Bipolarité

Question 1

Quels sont les tx de première intention en manie ?

Answer 1

• lithium (0,8-1,2)
• quétiapine (400-800 mg/j)
• divalproex
• aripiprazole

Question 2

Comment se fait un changement de tx en MAB ?

Answer 2

Chassé-croisé

Question 3

Cela prend combien de temps avant d’avoir un début d’effet lorsqu’on instaure un tx pour la MAB en phase manie ?

Answer 3

1-2 semaines environ

< 1 semaine pour divalproex et 6-10 jours pour lithium

Amélioration significative en 3-4 semaines

Question 4

Cela prend combien de temps avant d’avoir un début d’effet lorsqu’on instaure un tx pour la MAB en phase dépressive ?

Answer 4

2 semaines (mais + long si on instaure un tx de lamotrigine car longue posologie d’initiation)

< 1 semaine avec quétiapine/lurasidone

Question 5

Quels sont les tx de premier choix en MAB épisode dépressif ?

Answer 5

Quétiapine (max 300 mg)
Lithium (lithémie = 0,8-1,2)
Lamotrigine (min 200 mg/j)
Lurasidone
Divalproex

Question 6

Dans quel type de MAB on pourrait voir un antidépresseur combiné avec un thermorégulateur ?

Answer 6

MAB type 2 phase dépressive (jamais en type 1)

Question 7

Comment se fait le dosage de la lithémie ?

Answer 7

Le matin

aux 7 jours ad atteinte de la dose cible,
puis aux 7 jours pendant 1 mois,
puis chaque mois pendant 3 mois,
puis aux 2 mois ensuite

Question 8

Comment se fait l’arrêt du lithium ?

Answer 8

Diminution graduelle

Question 9

Quels sont les EI du lithium ?

Answer 9

• atteintes cognitives
• céphalées
• fatigue → donner au souper
• tremblements →↓dose/propranolol
• hypoT4/hyperparathyroïdie → monitoring
• bradycardie/bloc AV
• atteintes GI (no/vo, dysgueusie, sécheresse buccale) → prendre au souper
• néphrotoxicité + polyurie
• dermatologique (premier mois de tx)
• leucocytose

Question 10

Quelles sont les interactions avec le lithium ?

Answer 10

• AINS
• IECA/ARA
• diurétiques
• iSGLT2
• anticonvulsivants
• antidépresseurs
• antipsychotiques

➡️ favoriser une dose uniquotidienne + hydratation fréquente

Question 11

Quels sont les EI du divalproex ?

Answer 11

• troubles cognitifs
• sédation →↓dose
• tremblements →↓dose/propranolol
• débalancement hormonal → monitoring + suivre pour le SOPK
• atteinte GI →↓dose/fractionner la dose/prise en mangeant
• atteinte hépatique/pancréatite → monitoring
• encéphalopathie par accumulation d’NH3 → surveiller les sx et cesser si apparition de sx
• gain de poids → suivi métabolique
• dermatologie
• thrombocytopénie/leucopénie → monitoring

Question 12

Quels sont les interactions avec le divalproex ?

Answer 12

• lamotrigine
• carbamazépine
• phénytoïne
• warfarine
• carbapénemes
• ritonavir

Question 13

Comment se fait le dosage du divalproex et de la carbamazépine ?

Answer 13

12h après la dernière prise

Question 14

Qu’est-ce qui est important de se souvenir avec la carbamazépine ?

Answer 14

Inducteur enzymatique → réévaluer la dose 1 mois après le début du tx

Plusieurs interactions : COC, anticoagulants, antipsychotiques (clozapine)….

Sevrage graduel nécessaire

Question 15

Quels sont les EI de la carbamazépine ?

Answer 15

• tremblements
• effets anticholinergiques (troubles cognitifs, fatigue…)
• bradycardie
• atteinte GI → prendre en mangeant
• atteinte hépatique/pacréatique → monitoring
• hyponatrémie
• atteinte dermatologique (surtout en début de tx)
• atteinte hormonale

Question 16

Quels sont les interactions avec la lamotrigine ?

Answer 16

• COC : ↓des [lamotrigine] donc ↑dose de 50%
• Carbamazépine : ↓des [lamotrigine]
• Divalproex : ↑ des [lamotrigine]

Question 17

Quel est l’avantage de la lamotrigine ?

Answer 17

Bien toléré VS lithium/divalproex/carbamazépine