Hématologie Flashcards by Charlotte Paré

Quels organes produisent les cellules du sang ?

Moëlle osseuse des os plats (bassin, sternum)

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Quelles sont les 2 caractéristiques des cellules souches ?

Autoréplication et différenciation

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Quelles sont les valeurs normales d’hémoglobine chez l’homme et la femme ?

Homme : 140 à 180 g/L

Femme : 120 à 160 g/L

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Quelles sont les valeurs diagnostics de l’anémie ?

Homme : Hb < 130 g/L

Femme : Hb < 120 g/L

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Quels sont les sx d’une anémie ?

dyspnée à l’effort
tachycardie/palpitations
céphalées
angine/claudication
étourdissements
pâleur de la peau
asthénie (=fatigue)
cheveux secs et cassants
plus l’anémie s’installe rapidement, plus les sx seront intollérables

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Que regarde-t-on quand on reçoit une NFS ?

Hb = protéine riche en fer qui se trouve dans les globules rouges
Ht : mesure du nombre et de la taille des globules rouges présents dans un échantillon de sang
VGM : taille moyenne des globules rouges (N = 80-100 fL)
Réticulocytes : capacité de régénération de la moëlle osseuse (N = 20-80 G/L ou 1-2%)
CCMH : [corpusculaire moyenne en Hb] (N = 32-35%)

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Pourquoi on regarde l’Hb dans une NFS ?

Permet de déterminer l’absence ou la présence d’une anémie : si Hb diminuée = anémie

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Le VGM nous informe sur le type d’anémie. Nommer les 3 différents types d’anémie en fonction du VGM

NORMOcytaire (cause = IR)
MICROcytaire (cause = carence en fer/thalassémie)
MACROcytaire (cause = déficience en B12, déficit des folates, maladie hépatique, myélodisplasie)

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Que nous indique la réticulocytose ?

Arégénératif = carence en fer, carence en B12, IR, insuffisance endocrinienne, envahissement de la moëlle

Régénératif : hémorragie aiguë, hémolyse (destruction prématurée des globules rouges)

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Quel type d’anémie est le + fréquent ?

Anémie arégénérative

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Quel est le rôle de l’inflammation dans la déficience en fer ?

En état inflammatoire, l’hepcidine bloque l’absorption et le recyclage normal du fer. Il en résulte une diminution de la disponibilité du fer.

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Quel est le rôle de l’inflammation sur les progéniteurs de l’érythropoïèse ?

Les cytokines inflammatoires (exemple : TNF-alpha, IL-1, interférons) ont une action inhibitrice directe sur les progéniteurs médullaires de l’érythropoïèse (moelle osseuse des os plats) : ce qui diminue la production des cellules sanguines.

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Comment on fait la différence entre un état inflammatoire VS une anémie ?

Dans un état inflammatoire, le fer sérique sera diminué, mais la ferritine sera normale ou augmentée (ne répond pas à l’administration de suppléments de fer).

Dans un état de carence en fer, le fer sérique sera diminuée, ainsi que la ferritine.

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Quelles sont les causes d’un déficit en vitamine B12 ?

Maladie de Beimer*
Infection parasitaire (Diphylobotrium latum)
Alimentation végétarienne depuis de nombreuses années
Anorexie sévère
Prise d’antiH2/IPP prolongée
Déficit congénital en facteur intrinsèque ou en transcobalamine 2

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Quelles sont les caractéristiques d’une anémie causée par une IR ?

Anémie normocytaire normochrome aregénérative

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Qu’est-ce qui est important avec un tx d’EPO ?

Ne pas dépasser une Hb > 120 g/L (ou 12 g/dL)

Surveiller la pression artérielle

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Quelles sont les insuffisances endocriniennes pouvant causées des anémies arégénératives ?

hypothyroïdie
hyperthyroïdie
hypogonadisme chez l’homme (= déficit en testostérone)
hyposurrénalisme (= déficit en glucocorticoïdes)
hypopituitarisme

Que signifie le terme pancytopénie ?

Atteinte des érythrocytes (globules rouges ou hématies), des plaquettes et des neutrophiles (globule blanc qui détruit les bactéries)

Quand on a plus d’une lignée de la formule sanguine atteinte (exemple : érythrocytes, plaquettes, globules blancs), on peut penser à quoi ?

Insuffisance médullaire ou invasion médullaire
(causes = rx, leucémies, lymphomes, myélome, SIDA, métastases)

Quelles sont les causes d’un déficit en folate, résultat d’une anémie macrocytaire arégénérative ?

Alcoolisme
Dénutrition/jeûne prolongé
Maladie inflammatoire intestinale
Grossesse

Note : le MTX, le triméthoprime, la sulfasalazine et certains anticonvulsivants peuvent entrainer des carences en folates, mais elles sont rares de nos jours car ces rx sont accompagnés d’un supplément d’acide folique

Quels sont les EI du fer ?

Coloration noire des selles
Troubles digestifs (no, diarrhée, constipation) : prise en mangeant

Quels conseils donne-t-on à un patient traité pour une carence en fer ?

favoriser l’alimentation riche en fer (viande rouge, foie, boudins, lentilles)
diminuer la consommation de café ou thé qui réduit l’absorption du fer

Quand-est-ce qu’on peut cessé un tx en fer ?

Lorsque la ferritine (= indique le niveau de réserve en fer) revient dans des valeurs normales, i.e.
- 20 à 250 ug/L chez un homme
- 15 à 150 ug/L chez une femme

(On peut arrêter que si la ferritine > 30-50 mg/L)

Quels sont les fdr d’une carence en fer (anémie microcytaire arégénérative normochrome, avec thrombocytose réactionnelle fréquente) ?

enfants prématurés ou en période de croissance
sexe féminin
grossesse/allaitement/menstruations
bas statut socio-économique (apports alimentaires insuffisants)

Qu’est-ce que le md doit faire lorsqu’une patiente a une carence en fer ?

Rechercher une pathologie sous-jacente (exemple : saignement d’origine gynécologique ou digestive)

En lien avec les causes d’une anémie macrocytaire, quels tests sont à réaliser lorsque la NFS révèle ce type anémie ?

- dosage des folates - dosage de la B12 - myélogramme

Comment on supplémente une carence en folates (= vitamine B9) ?

Spéciafoldine PO 2-3 comprimés par jour x 2-3 mois - tx par voie injectable aussi possible en cas de grand déficit Surveillance : réticulocyte 1 semaine après avoir débuté le tx + hémogramme q1m

Décrivez une NFS qui traduit une anémie macrocytaire normochrome arégénérative causée par un déficit en folate ou en B12

- leucocytes et plaquettes normaux ou ↘ dans les formes sévères - anomalie de la lignée érythrocytaire - anomalies de la lignée granulocytaire (grosses cellules, hypersegmentation des PNN)

Comment corrige-t-on une carence en B12 ?

hydroxocobalamine ou cyanocobalamine (IM 1000 µg q2j x 15j à1 mois puis 1000 µg q1m (Tx à vie si malabsorption irréversible ou gastrectomie)

Nommer des médicaments pouvant entrainer comme EI une anomalie de la NFS

- sulfamides (diurétiques thiazidiques, sulfaméthoxazole, sulfonylurées) - AINS - pénicillines, céphalosporines - chimiothérapie - IPP - IECA - allopurinol

À partir de quel stade on définit une neutropénie ?

Neutrophiles < 1,5 G/L chez l’adulte et < 1,3 G/L chez l’enfant

À partir de quel stade on définit une agranulocytose ?

Neutrophiles < 0,5 G/L → c’est une urgence médicale 🚩 * attention, certaines ethnies (africains) ont des valeurs de bases de neutrophiles + basses

Quelle est la posologie initiale de l’EPO ?

150 UI/kg 3 fois par semaine Ne pas dépasser 12 g/dL d’Hb, sinon diminuer la dose de 25-50% (faire une NFS q1-2semaines)

Quelles sont les indications de l’EPO ?

- Insuffisance rénale : anémie chez les hémodialysés ou non hémodialysés - Cancers et hémopathies malignes : EPO ± G-CSF - Transfusion - Prévention de l’anémie du prématuré

Quels sont les EI de l’EPO ?

- syndrome pseudo-grippal (début de traitement) - HTA - thrombose (respecter le taux maxi d’Hb) - thrombocytose (surveillance plaquettes) - formation d’anticorps anti-EPO (si survient : changer la formulation d’EPO ou faire des transfusions)

Quel est le mécanisme d’Action du G-CSF ?

stimulation de la granulopoïèse

Nommer les indications du G-CSF

- chimiotx (limiter la toxicité des agents anticancéreux) - agranulocytose aiguë - neutropénie non iatrogène (exemple : insuffisance médullaire) - mobilisation des cellules souches sanguines

Nommer les sortes de G-CSF

- Granocyte = G-CSF glycosylée - Neupogen : filgratstim - Neulasta : filgratstim pegylé

Quels sont les EI du G-CSF ?

généralement bien tolérés - douleurs osseuses - fièvre - syndrome pseudo-grippal (myalgies, arthralgies, asthénie, céphalées) - no/vo - syndrome de fuite capillaire (fortes doses) - réactivation d'une maladie auto-immune

Est-ce qu’on observe un phénomène de formation d’anticorps avec le G-CSF ?

Non

Qu’est-ce qu’un myélogramme ?

prélèvement médullaire dans le sternum (1er choix) ou les épines iliaques (si pt a une une chx cardiaque) sous anesthésie locale (donc non douloureux) - ne laisse pas de trou sur la peau

Qu’est-ce qu’une autogreffe ?

L’autogreffe consiste à prélever des CSH chez le patient via une prise de sang (donc en périphérie) après mobilisation (donc post-tx de G-CSF). Les cellules souches hématopoïétiques sont lavées et congelées dans l’azote liquide pour être conservées le temps des tx de chimiotx du patient. Les cellules sont ensuite décongelées pour être réinjectées via une injection (en périphérie) au patient.