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Dispensation des médicaments > Hématologie > Flashcards

Hématologie Flashcards

1
Q

Quels organes produisent les cellules du sang ?

A

Moëlle osseuse des os plats (bassin, sternum)

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Q

Quelles sont les 2 caractéristiques des cellules souches ?

A

Autoréplication et différenciation

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Q

Quelles sont les valeurs normales d’hémoglobine chez l’homme et la femme ?

A

Homme : 140 à 180 g/L

Femme : 120 à 160 g/L

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4
Q

Quelles sont les valeurs diagnostics de l’anémie ?

A

Homme : Hb < 130 g/L

Femme : Hb < 120 g/L

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5
Q

Quels sont les sx d’une anémie ?

A
  • dyspnée à l’effort
  • tachycardie/palpitations
  • céphalées
  • angine/claudication
  • étourdissements
  • pâleur de la peau
  • asthénie (=fatigue)
  • cheveux secs et cassants
  • plus l’anémie s’installe rapidement, plus les sx seront intollérables
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6
Q

Que regarde-t-on quand on reçoit une NFS ?

A
  • Hb = protéine riche en fer qui se trouve dans les globules rouges
  • Ht : mesure du nombre et de la taille des globules rouges présents dans un échantillon de sang
  • VGM : taille moyenne des globules rouges (N = 80-100 fL)
  • Réticulocytes : capacité de régénération de la moëlle osseuse (N = 20-80 G/L ou 1-2%)
  • CCMH : [corpusculaire moyenne en Hb] (N = 32-35%)
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7
Q

Pourquoi on regarde l’Hb dans une NFS ?

A

Permet de déterminer l’absence ou la présence d’une anémie : si Hb diminuée = anémie

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8
Q

Le VGM nous informe sur le type d’anémie. Nommer les 3 différents types d’anémie en fonction du VGM

A
  • NORMOcytaire (cause = IR)
  • MICROcytaire (cause = carence en fer/thalassémie)
  • MACROcytaire (cause = déficience en B12, déficit des folates, maladie hépatique, myélodisplasie)
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9
Q

Que nous indique la réticulocytose ?

A

Arégénératif = carence en fer, carence en B12, IR, insuffisance endocrinienne, envahissement de la moëlle

Régénératif : hémorragie aiguë, hémolyse (destruction prématurée des globules rouges)

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10
Q

Quel type d’anémie est le + fréquent ?

A

Anémie arégénérative

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11
Q

Quel est le rôle de l’inflammation dans la déficience en fer ?

A

En état inflammatoire, l’hepcidine bloque l’absorption et le recyclage normal du fer. Il en résulte une diminution de la disponibilité du fer.

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12
Q

Quel est le rôle de l’inflammation sur les progéniteurs de l’érythropoïèse ?

A

Les cytokines inflammatoires (exemple : TNF-alpha, IL-1, interférons) ont une action inhibitrice directe sur les progéniteurs médullaires de l’érythropoïèse (moelle osseuse des os plats) : ce qui diminue la production des cellules sanguines.

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13
Q

Comment on fait la différence entre un état inflammatoire VS une anémie ?

A

Dans un état inflammatoire, le fer sérique sera diminué, mais la ferritine sera normale ou augmentée (ne répond pas à l’administration de suppléments de fer).

Dans un état de carence en fer, le fer sérique sera diminuée, ainsi que la ferritine.

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14
Q

Quelles sont les causes d’un déficit en vitamine B12 ?

A
  • Maladie de Beimer*
  • Infection parasitaire (Diphylobotrium latum)
  • Alimentation végétarienne depuis de nombreuses années
  • Anorexie sévère
  • Prise d’antiH2/IPP prolongée
  • Déficit congénital en facteur intrinsèque ou en transcobalamine 2
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15
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une anémie causée par une IR ?

A

Anémie normocytaire normochrome aregénérative

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16
Q

Qu’est-ce qui est important avec un tx d’EPO ?

A

Ne pas dépasser une Hb > 120 g/L (ou 12 g/dL)

  • Surveiller la pression artérielle
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17
Q

Quelles sont les insuffisances endocriniennes pouvant causées des anémies arégénératives ?

A
  • hypothyroïdie
  • hyperthyroïdie
  • hypogonadisme chez l’homme (= déficit en testostérone)
  • hyposurrénalisme (= déficit en glucocorticoïdes)
  • hypopituitarisme
18
Q

Que signifie le terme pancytopénie ?

A

Atteinte des érythrocytes (globules rouges ou hématies), des plaquettes et des neutrophiles (globule blanc qui détruit les bactéries)

19
Q

Quand on a plus d’une lignée de la formule sanguine atteinte (exemple : érythrocytes, plaquettes, globules blancs), on peut penser à quoi ?

A

Insuffisance médullaire ou invasion médullaire
(causes = rx, leucémies, lymphomes, myélome, SIDA, métastases)

20
Q

Quelles sont les causes d’un déficit en folate, résultat d’une anémie macrocytaire arégénérative ?

A
  • Alcoolisme
  • Dénutrition/jeûne prolongé
  • Maladie inflammatoire intestinale
  • Grossesse

Note : le MTX, le triméthoprime, la sulfasalazine et certains anticonvulsivants peuvent entrainer des carences en folates, mais elles sont rares de nos jours car ces rx sont accompagnés d’un supplément d’acide folique

21
Q

Quels sont les EI du fer ?

A
  • Coloration noire des selles
  • Troubles digestifs (no, diarrhée, constipation) : prise en mangeant
22
Q

Quels conseils donne-t-on à un patient traité pour une carence en fer ?

A
  • favoriser l’alimentation riche en fer (viande rouge, foie, boudins, lentilles)
  • diminuer la consommation de café ou thé qui réduit l’absorption du fer
23
Q

Quand-est-ce qu’on peut cessé un tx en fer ?

A

Lorsque la ferritine (= indique le niveau de réserve en fer) revient dans des valeurs normales, i.e.
- 20 à 250 ug/L chez un homme
- 15 à 150 ug/L chez une femme

(On peut arrêter que si la ferritine > 30-50 mg/L)

24
Q

Quels sont les fdr d’une carence en fer (anémie microcytaire arégénérative normochrome, avec thrombocytose réactionnelle fréquente) ?

A
  • enfants prématurés ou en période de croissance
  • sexe féminin
  • grossesse/allaitement/menstruations
  • bas statut socio-économique (apports alimentaires insuffisants)
25
Q

Qu’est-ce que le md doit faire lorsqu’une patiente a une carence en fer ?

A

Rechercher une pathologie sous-jacente (exemple : saignement d’origine gynécologique ou digestive)

26
Q

En lien avec les causes d’une anémie macrocytaire, quels tests sont à réaliser lorsque la NFS révèle ce type anémie ?

A
  • dosage des folates
  • dosage de la B12
  • myélogramme
27
Q

Comment on supplémente une carence en folates (= vitamine B9) ?

A

Spéciafoldine PO 2-3 comprimés par jour x 2-3 mois
- tx par voie injectable aussi possible en cas de grand déficit

Surveillance : réticulocyte 1 semaine après avoir débuté le tx + hémogramme q1m

28
Q

Décrivez une NFS qui traduit une anémie macrocytaire normochrome arégénérative causée par un déficit en folate ou en B12

A
  • leucocytes et
    plaquettes normaux ou ↘ dans les formes sévères
  • anomalie de la lignée érythrocytaire
  • anomalies de la lignée granulocytaire (grosses cellules, hypersegmentation des PNN)
29
Q

Comment corrige-t-on une carence en B12 ?

A

hydroxocobalamine ou
cyanocobalamine (IM 1000 µg q2j x 15j à1 mois puis 1000
µg q1m
(Tx à vie si malabsorption irréversible ou gastrectomie)

30
Q

Nommer des médicaments pouvant entrainer comme EI une anomalie de la NFS

A
  • sulfamides (diurétiques thiazidiques, sulfaméthoxazole, sulfonylurées)
  • AINS
  • pénicillines, céphalosporines
  • chimiothérapie
  • IPP
  • IECA
  • allopurinol
31
Q

À partir de quel stade on définit une neutropénie ?

A

Neutrophiles < 1,5 G/L chez l’adulte et < 1,3 G/L chez l’enfant

32
Q

À partir de quel stade on définit une agranulocytose ?

A

Neutrophiles < 0,5 G/L → c’est une urgence médicale 🚩

  • attention, certaines ethnies (africains) ont des valeurs de bases de neutrophiles + basses
33
Q

Quelle est la posologie initiale de l’EPO ?

A

150 UI/kg 3 fois par semaine

Ne pas dépasser 12 g/dL d’Hb, sinon diminuer la dose de 25-50% (faire une NFS q1-2semaines)

34
Q

Quelles sont les indications de l’EPO ?

A
  • Insuffisance rénale : anémie chez les hémodialysés ou non hémodialysés
  • Cancers et hémopathies malignes : EPO ± G-CSF
  • Transfusion
  • Prévention de l’anémie du prématuré
35
Q

Quels sont les EI de l’EPO ?

A
  • syndrome pseudo-grippal (début de traitement)
  • HTA
  • thrombose (respecter le taux maxi d’Hb)
  • thrombocytose (surveillance plaquettes)
  • formation d’anticorps anti-EPO (si survient : changer la formulation d’EPO ou faire des transfusions)
36
Q

Quel est le mécanisme d’Action du G-CSF ?

A

stimulation de la granulopoïèse

37
Q

Nommer les indications du G-CSF

A
  • chimiotx (limiter la toxicité des agents anticancéreux)
  • agranulocytose aiguë
  • neutropénie non iatrogène (exemple : insuffisance médullaire)
  • mobilisation des cellules souches sanguines
38
Q

Nommer les sortes de G-CSF

A
  • Granocyte = G-CSF glycosylée
  • Neupogen : filgratstim
  • Neulasta : filgratstim pegylé
39
Q

Quels sont les EI du G-CSF ?

A

généralement bien tolérés
- douleurs osseuses
- fièvre
- syndrome pseudo-grippal
(myalgies, arthralgies, asthénie, céphalées)
- no/vo
- syndrome de fuite capillaire (fortes doses)
- réactivation d’une maladie auto-immune

40
Q

Est-ce qu’on observe un phénomène de formation d’anticorps avec le G-CSF ?

A

Non

41
Q

Qu’est-ce qu’un myélogramme ?

A

prélèvement médullaire dans le sternum (1er choix) ou les épines iliaques (si pt a une une chx cardiaque) sous anesthésie locale (donc non douloureux)
- ne laisse pas de trou sur la peau

42
Q

Qu’est-ce qu’une autogreffe ?

A

L’autogreffe consiste à prélever des CSH chez le patient via une prise de sang (donc en périphérie) après mobilisation (donc post-tx de G-CSF). Les cellules souches hématopoïétiques sont lavées et congelées dans l’azote liquide pour être conservées le temps des tx de chimiotx du patient. Les cellules sont ensuite décongelées pour être réinjectées via une injection (en périphérie) au patient.

Dispensation des médicaments (15 decks)

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