AVC Flashcards
Qu’est-ce que l’échelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) ?
La NIHSS a été créée pour évaluer les différences entre les interventions lors d’essais cliniques. Elle est utilisée avec les patients comme outil d’évaluation initial et pour la planification des soins subaigus.
Quels sont les 2 types d’AVC ?
Ischémique (AVCi)
Hémorragique (AVCh)
Quels sont les signes et sx de l’AVC ?
- visage figé ou déformé
- inertie d’un membre (= incapacité à faire des mouvements d’un membre)
- trouble de la parole (aphasie, difficulté à articuler)
- perte de vision transitoire et unilatérale
- vision double
URGENCE MÉDICALE 🚨
Quels sont les objectifs thérapeutiques de l’AVC ischémique ?
Lors de l’AVC :
- dissoudre le caillot
- ramener la TA dans des valeurs acceptables
- prévenir/traiter la fièvre
- traiter l’hyperglycémie (si présente)
À distance de l’AVC :
- prévenir les risques de thrombose (patient alité)
Quel agent thrombolytique utilise-t-on pour dissoudre le caillot dans le cas d’un AVC ischémique ? Quels sont ses caractéristiques ?
altéplase (Actilyse)
Mécanisme d’action : activateur tissulaire recombinant du plasminogène (rencontre la fibrine, s’active et transforme le plasminogène en plasmine, qui lysera le caillot)
Peut être utilisé si moins de 4-5 h se sont écoulées depuis que le patient présente des sx d’AVC
- La TA doit être < à 180 avant d’instaurer l’altéplase
Posologie = 0,9 mg/kg IV (max 90 mg)
- 10 % de la dose en bolus, puis perfusion sur 60 minutes
EI = risque hémorragique
*Balance risque/bénéfice à évaluer chez les patients de > 80 ans
Quel est le tx de l’AVC ischémique si plus de 4-5 h (mais MOINS DE 8H) se sont écoulées depuis que le patient présente des sx ?
Thrombectomie guidée par radiologie (extraction du thrombus grâce à un stent transitoire)
(Peut être réalisée après la thrombolyse si celle-ci n’a pas fonctionné)
*Les patients plus âgés bénéficient plus de ce tx
Risque : fragmentation du thrombus
Pourquoi est-ce qu’on va donner de l’alimentation par TNG après un AVC ?
Certains patients ont de la difficulté à déglutir correctement post-AVC, donc on donne l’alimentation via TNG pour éviter que le patient s’étouffe
Quel traitement on instaure si un patient s’étouffe après avoir fait un AVC ?
Augmentin (amoxicilline + acide clavulanique)
But = prévenir la pneumonie d’aspiration
À quoi faut-il penser pour un patient qui a un TNG ?
Adaptation de la forme galénique des médicaments afin que tout soit compatible avec la sonde naso-gastrique
Risque si on n’adapte pas les formes galéniques : sous-dosage/surdosage, irritations, ulcères
Peut-on utiliser Lovenox même si le DFGe < 30 ml/min ?
Oui, mais seulement lorsque l’indication du tx est préventive (en curatif, on donnera une HNF)
Quels sont les posologies d’héparines pour une anticoagulation préventive ?
HBPM
• Énoxaparine 4000 UI die SC
• Tinzaparine 4500 UI die SC
HNF
• Calciparine 5000 UI die
Quelles sont les posologies pour les héparines utilisées en thromboprophylaxie chez un patient obèse ?
IMC entre 30 et 39 = énoxaparine 4000 UI die
IMC ≥ à 40 :
- Énoxaparine 4000 UI SC bid ou 6000 UI SC die
- Tinzaparine 75 UI/kg SC die
Quelles sont les doses d’héparines en thromboprophylaxie pour le patient insuffisant rénal ?
Tinzaparine 4500 UI die si DFGe entre 20 et 30
DFGe entre 15 et 30 : calciparine (HNF) 5000 UI bid
(On peut donner énoxaparine 4000 UI die pour un patient dont le DFGe < 30)
Quelle est la dose d’énoxaparine pour un patient sarcopénique (poids < 60 kg) ?
2000 UI die
Que doit-on évaluer par rapport à l’état de santé du patient après un AVCi ?
Les séquelles cognitives : possibilité d’interagir ? bonne compréhension ?
(Notamment par rapport à la prise des médicaments)
