Dépression/anxiété Flashcards
Quels sont les symptômes d’une dépression, qui doivent être présents depuis au moins 15 jours, voire plusieurs semaines pour émettre un diagnostic ?
- sx physique : perte d’appétit, insomnie, perte de poids
- trouble de l’humeur (sentiment de culpabilité, pessimiste)
- douleurs
- ralentissement psychomoteur
Que peut-on donner à une patiente qui a des troubles du sommeils ?
- euphytose
- mélatonine
Quel est le délai d’action des antidépresseurs ?
3-4 semaines
Pour diminuer le risque d’exacerbation des sx en début de tx, on peut ajouter une benzodiazépine
Quelle est la durée maximale d’utilisation d’une benzodiazépine ?
12 semaines
Quels antidépresseurs sont contre-indiqués avec un tx de tamoxifène ?
- bupropion
- fluoxétine
- paroxétine
- duloxétine
Quels antidépresseurs sont contre-indiqués avec un tx de tamoxifène ?
- bupropion
- fluoxétine
- paroxétine
- duloxétine
Quels conseils donne-t-on à un pt qui prend un antidépresseur ?
- long début d’action
- à prendre à long terme : ne pas cesser brusquement
- EI = surtout trouble GI en début de tx
- MNPs : hygiène de sommeil, ne pas s’isoler, demeurer actif
Qu’y a-t-il de particulier avec une prescription de Zolpiderm ?
- l’ordonnance doit être sécurisée
- durée max = 28 jours
- l’ordonnance doit être écrite en toute lettre
Quelle est la dose journalière maximale de lormétazépam ?
2 mg
Quelle est l’indication des benzodiazépines en insomnie ?
Insomnie transitoire et occasionnelle (mais pas en première intention)
Tx de première intention de l’insomnie = MNPs
Quelles sont les CI aux benzodiazépines ?
- apnée du sommeil
- insuffisance respiratoire (BPCO)
- myasthénie
- grossesse
Que faut-il dire au patient lorsqu’on sert une ordonnance de benzodiazépines ?
- lui mentionner qu’on va tout de suite programmer l’arrêt du tx
- EI (dépendance, somnolence, effets cognitifs sur le long terme, amnésie antérograde, comportement somnenbulique complexes)
- ne pas prendre d’alcool avec les benzos
- ne pas associer avec d’autres tx hypnotiques/anxiolytiques
À quoi doit-on penser lorsqu’on veut arrêter une benzodiazépine ?
- obtenir le consentement du pt
- discuter de la difficulté à arrêter la benzo et rechercher les causes d’échecs potentielles
- établir un calendrier de sevrage (arrêt progressif sur 4-10 semaines)
- faire régulièrement des suivis (ad 6 mois post sevrage)
Quel est le seul tx indiqué pour l’insomnie chronique ?
QUVIVIQ (daridorexant)
- indiquéchez l’adulte pour le traitement de l’insomnie caractérisée par des symptômes présents depuis au moins 3 mois et avec un impact significatif sur le fonctionnement
- mécanisme d’action : antagoniste desrécepteurs de l’orexine (diminution de l’état de veille)
- posologie = 50 mg 1 fois par jour 30 minutes avant le coucher
- dose réduite à 25 mg si administration concomitante avec des inhibiteurs modérés du CYP3A4
- durée du traitement doit être aussi courte que possible avec une réévaluation du tx q3mois
- peu d’EI (céphalées parfois)
Quels sont les EI des ISRS ?
- agitation, insomnie, céphalée, rigidité, tremblements
- no/vo, diarrhées/constipation
- troubles seuxels
- augmentation du risque de saignement dû à la diminution de l’agrégation plaquettaire
- hyponatrémie par syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique
Décrivez les particularités du citalopram et de l’escitalopram
- allongement du QTc
- métabolisme hépatique au 2C19 + 3A4
- T1/2 = 30h
- prudence en IR (Clcl < 30)
- bonne tolérance
Pour quelles raisons la paroxétine n’est-elle pas un bon choix chez le sujet âgé ?
- pharmacocinétique non linéaire
- ajustement dès que la Clcr < 50
- fort inhibiteur du 2D6 donc plusieurs interactions médicamenteuses
- blocage des récepteurs muscariniques entrainant : sédation, gain de poids, troubles sexuels chez l’homme ++
