Dépression/anxiété Flashcards
Quels sont les symptômes d’une dépression, qui doivent être présents depuis au moins 15 jours, voire plusieurs semaines pour émettre un diagnostic ?
- sx physique : perte d’appétit, insomnie, perte de poids
- trouble de l’humeur (sentiment de culpabilité, pessimiste)
- douleurs
- ralentissement psychomoteur
Que peut-on donner à une patiente qui a des troubles du sommeils ?
- euphytose
- mélatonine
Quel est le délai d’action des antidépresseurs ?
3-4 semaines
Pour diminuer le risque d’exacerbation des sx en début de tx, on peut ajouter une benzodiazépine
Quelle est la durée maximale d’utilisation d’une benzodiazépine ?
12 semaines
Quels antidépresseurs sont contre-indiqués avec un tx de tamoxifène ?
- bupropion
- fluoxétine
- paroxétine
- duloxétine
Quels antidépresseurs sont contre-indiqués avec un tx de tamoxifène ?
- bupropion
- fluoxétine
- paroxétine
- duloxétine
Quels conseils donne-t-on à un pt qui prend un antidépresseur ?
- long début d’action
- à prendre à long terme : ne pas cesser brusquement
- EI = surtout trouble GI en début de tx
- MNPs : hygiène de sommeil, ne pas s’isoler, demeurer actif
Qu’y a-t-il de particulier avec une prescription de Zolpiderm ?
- l’ordonnance doit être sécurisée
- durée max = 28 jours
- l’ordonnance doit être écrite en toute lettre
Quelle est la dose journalière maximale de lormétazépam ?
2 mg
Quelle est l’indication des benzodiazépines en insomnie ?
Insomnie transitoire et occasionnelle (mais pas en première intention)
Tx de première intention de l’insomnie = MNPs
Quelles sont les CI aux benzodiazépines ?
- apnée du sommeil
- insuffisance respiratoire (BPCO)
- myasthénie
- grossesse
Que faut-il dire au patient lorsqu’on sert une ordonnance de benzodiazépines ?
- lui mentionner qu’on va tout de suite programmer l’arrêt du tx
- EI (dépendance, somnolence, effets cognitifs sur le long terme, amnésie antérograde, comportement somnenbulique complexes)
- ne pas prendre d’alcool avec les benzos
- ne pas associer avec d’autres tx hypnotiques/anxiolytiques
À quoi doit-on penser lorsqu’on veut arrêter une benzodiazépine ?
- obtenir le consentement du pt
- discuter de la difficulté à arrêter la benzo et rechercher les causes d’échecs potentielles
- établir un calendrier de sevrage (arrêt progressif sur 4-10 semaines)
- faire régulièrement des suivis (ad 6 mois post sevrage)
Quel est le seul tx indiqué pour l’insomnie chronique ?
QUVIVIQ (daridorexant)
- indiquéchez l’adulte pour le traitement de l’insomnie caractérisée par des symptômes présents depuis au moins 3 mois et avec un impact significatif sur le fonctionnement
- mécanisme d’action : antagoniste desrécepteurs de l’orexine (diminution de l’état de veille)
- posologie = 50 mg 1 fois par jour 30 minutes avant le coucher
- dose réduite à 25 mg si administration concomitante avec des inhibiteurs modérés du CYP3A4
- durée du traitement doit être aussi courte que possible avec une réévaluation du tx q3mois
- peu d’EI (céphalées parfois)
Quels sont les EI des ISRS ?
- agitation, insomnie, céphalée, rigidité, tremblements
- no/vo, diarrhées/constipation
- troubles seuxels
- augmentation du risque de saignement dû à la diminution de l’agrégation plaquettaire
- hyponatrémie par syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique
Décrivez les particularités du citalopram et de l’escitalopram
- allongement du QTc
- métabolisme hépatique au 2C19 + 3A4
- T1/2 = 30h
- prudence en IR (Clcl < 30)
- bonne tolérance
Pour quelles raisons la paroxétine n’est-elle pas un bon choix chez le sujet âgé ?
- pharmacocinétique non linéaire
- ajustement dès que la Clcr < 50
- fort inhibiteur du 2D6 donc plusieurs interactions médicamenteuses
- blocage des récepteurs muscariniques entrainant : sédation, gain de poids, troubles sexuels chez l’homme ++
Quels ISRS n’ont pas besoin d’être ajustés selon la fonction rénale ?
Sertraline
Fluvoxamine
Quelles sont les particularités de la fluoxétine ?
- Très longue demi-vie (ad 300h pour son métabolite)
- Antagonsime 5-HT2c : donc propriétés stimulantes
Quels EI découlent de l’activité agoniste des récepteurs sigma-1 avec la fluvoxétine ?
effets GI et sédation
Quelles sont les particularités de la sertraline ?
- faible inhibition de la recapture de la DA = stimulant
- agoniste des récepteurs sigma-1 : effet anxiolytique
- absorption augmentée lorsque pris avec de la nourriture
En plus des EI des ISRS, quels autres EI les IRSN ont ?
- augmentation de la sudation
- hypertension et tachycardie (liée à la dose)
- hypotension orthostatique (chez la personne âgée)
Quelle est la particulatité de la desvenlafaxine ?
Métabolite actif de la venlafaxine, donc effet net supérieur
Tous les IRSN sont sécuritaires avec une posologie diminuée en cas d’IR, sauf 1, lequel ?
Duloxétine : CI dès que Clcr < 30
Quels autres effets le duloxétine possède ?
Effets anticholinergiques
Quelles sont les particularités du bupropion ?
- inhibiteur de la recapture de la 5-HT, de la NA et de la DA
- ⚠️ diminue le seuil de convulsion
- accumulation du métabolite dès que la Clcr < 90
- propriétés stimulantes
- n’entraine pas de troubles sexuels ni de gain de poids
- EI : tachycardie, HTA, insomnie, tremblements
Quelles sont les particularités de la mirtazapine ?
- antagoniste α2 + 5-HT2 + 5-HT3 + H1 (d’où son effet sédatif à faible dose)
- non métabolisé par les CYP450
- EI : augmentation de l’appétit et du poids, sécheresse buccale, constipation, risque de saignement
Quelles sont les particularités deNommer les ADT
- amytriptilyne
- clomipramine
- doxépine
- imipramine
- trimipramine
- désipramine
- nortriptyline
Quels sont les EI des ADT ?
- anticholinergique
- gain de poids
- sédation
- hyponatrémie par SIADH
- diminution du seuil de convulsion
- tachycardie et arythmie
Nommer les IMAO, qui sont à risque d’entrainer un syndrome 5-HT et une crise hypertensive
- phénylzine
- tranylcypriomine
- moclobémide
Quelles benzodiazépines ne sont pas métabolisées par les CYP450 et qui sont donc plus sécuritaires chez la personne âgée ?
- lorazépam
- oxazépam
- témazépam
Quelles sont les benzodiazépines avec la plus longue demi-vie ?
- chlodiazépoxide
- diazépam (mais courte durée d’action)
- flurazépam
- clorazépate
Quelles sont les benzodiazépines qui agissent le plus rapidement (<1h) ?
- bromazépam
- clorazépate
- diazépam
- flurazépam
Quelles sont les benzodiazépines qui ont un long délai d’action ?
- témazépam
- oxazépam (long délai d’action mais longue durée d’action malgré sa courte demi-vie)
Quel est le mécanisme d’action des benzodiazépines ?
Renforcement de l’inhibition GABAergique
Quels sont les effets des benzodiazépines sur le sommeil ?
- diminution du temps d’endormissement
- augmente le sommeil moyen
- diminue le sommeil lent et le sommeil profond (donc diminue l’impression d’avoir un sommeil réparateur)
Quels sont les interactions avec les BZD ?
- alcool, GHB, opioïdes
- clozapine + BDZ parentérale
- olanzapine parentérale + BZD parentérale
Quelle est la dose maximale de zopiclone chez la personne âgée, en IR ou en IH ?
5 mg
Quel est le métabolisme des 3 hypnotiques en Z ?
CYP 3A4
Quelle est la dose maximale de zolpiderm
10 mg / jour
5 mg / jour chez les femmes et les personnes âgées
Quelles sont les différences entre les hypnotiques en Z et les BZD ?
Contrairement au BZD, les hypnotiques en Z :
- ne sont pas anxiolytiques
- ne causent pas de relaxation musculaire
- n’ont pas de propriétés anxiolytiques
Quels sont les sx de sevrage aux BZD ?
- anxiété, irritabilité, insomnie, cauchemards
- tremblements
- anorexie, no/vo
- tachycardie, transpiration excessive, crampes musculaires
- hypersensibilité au sons, à la lumière, aux odeurs et aux goûts
- hallucinations
Risque de convulsion pour les pt épileptiques, avec un TUS ou la prise de clozapine, bupropion ou lithium
Quel rx pour dormir est le plus sécuritaire chez la femme enceinte ?
Antihistaminique comme la doxylamine (20-25 mg) ou diphenhydramine (25-50 mg) ** mais seulement pour une utilisation occasionnelle
