TDAH/Narcolepsie

Question 1

Quelle est la seule molécule indiquée pour le TDAH en France ?

Answer 1

Méthylphénidate (=psychostimulant)
- dérivé amphétamine qui inhibe la recapture de la dopamine et de la noradrénaline

Question 2

Comment faire la distinction entre un enfant turbulent et un enfant diagnostiqué TDAH ?

Answer 2

Un enfant TDAH aura des troubles de comportement + sévères et + fréquents que les autres enfants de son âge, et ces troubles seront perçus dans plusieurs domaines (cognitif, social, affectif, émotionnel)

Question 3

Comment se fait le dx du TDAH ?

Answer 3

• sx présents depuis plus de 6 mois et dans au moins 2 environnements différents (école, maison)
• apparition des sx avant l,âge de 12 ans
• il faut qu’il y ait une altération du fonctionnement social et scolaire de l’enfant
• le comportement de l’enfant ne doit pas être expliquée par une autre pathologie (autisme, psychose..)

Question 4

Quels sont les sx du TDAH ?

Answer 4

• incapacité à prêter attention aux détails/erreurs d’étourderie
• incapacité à garder son attention au travail ou dans les jeux
• incapacité à écouter les autres lorsqu’on lui parle
• difficulté à organiser les travaux/activités
• incapacité à se conformer aux consignes
• facilement distrait pas les stimuli extérieur
• perte d’objets/oublis fréquents

Question 5

Quels sont les 3 sous-type du TDAH

Answer 5

• prédominance inattention
• prédominance hyperactivité
• combinée

Question 6

Quelles sont les comorbidités du TDAH ?

Answer 6

• troubles d’apprentissage (langage, lecture, écriture)
• troubles émotionnels (anxiété, dépression)
• troubles d’opposition +/- provocation (colère, contestation)
• troubles de conduite (vol, mensonge, destruction)

Question 7

Quelle est la prévalence du TDAH en France ?

Answer 7

2-5%

Garçons (prédominance hyperactivité) > filles (prédominance inattention)

La prévalence diminue avec l’âge

Facteurs génétiques et environnementaux

Question 8

quelle est la physiopathologie du TDAH ?

Answer 8

Mal connue, mais il y aurait un déficit en dopamine et noradrénaline dans certaines structures cérébrales impliquées dans l’attention, l’organisation et le mouvement

Question 9

Quel est le tx de première intention du TDAH, qui est obligatoire pour tous les enfants diagnostiqués ?

Answer 9

• TCC
• rééducation orthophonique
• aménagement pédagogique adapté
• aide parentale

Question 10

Quels sont les tx médicamenteux possible en cas d’échec à la thérapie non médicamenteuse, et possible seulement chez les enfants de plus de 6 ans ?

Answer 10

Concerta, Quasym, Medikinet, Ritalin

Question 11

Comment on initie un tx de méthylphénidate ?

Answer 11

Avec Ritalin LI 5-10 mg en 1 à 2 prise ou Concerta 18 mg

Augmentation de la posologie q1s ad max 60 mg/jour

Une fois la dose cible atteinte on peut changer pour une forme à libération prolongée

Question 12

Quelles sont les particularités du Ritalin LP ?

Answer 12

• 50 % LI et LP
• on peut ouvrir la capsule mais ne pas croquer les granules
• couvre environ 8h

Question 13

Quelles sont les particularités du Concerta ?

Answer 13

• couvre 10 à 12h
• pompe osmotique 22 % LI et 78 % LP

Question 14

Quelles sont les particularités du Quasym ?

Answer 14

• PRENDRE À JEUN
• 30 % LI et 70 % LP
• couvre 8h
• ouverture des gélule possible

Question 15

Quelles sont les particularités du Medikinet ?

Answer 15

• PRENDRE EN MANGEANT
• 50 % LI et 50 % libéré 3-4h post-prise

Question 16

Quels sont les EI du méthylphénidate ?

Answer 16

• insomnie
• anorexie
• troubles cardiovasculaire (HTA, AVC, IM, palpitations)
• anxiété, dépressions, idées suicidaires, aggressivité
• tic verbaux/moteur
• dépendance/accoutumance au tx

Question 17

Quelle est la surveillance à faire pour un pt qui prend du méthylphénidate ?

Answer 17

• ECG, TA, FC
• Poids
• Idées suicidaires/humeur

Question 18

Quelles sont les interactions médicamenteuses avec le méthylphénidate ?

Answer 18

• IMAO
• Pseudoéphédrine

Question 19

Qu’y a-t-il de particulier avec une prescription de méthyphénidate ?

Answer 19

• Doit être rédigée en premier par un psychiatre, un neurologue ou un pédiatre
• Prescription initiale hospitalière
• Doit être sécurisée
• La pharmacie qui délivrera le tx doit être nommée sur l’ordonnance

Question 20

Quels sont les sx de la narcolepsie ?

Answer 20

• accès brutal et diurne de sommeil (pt peut continuer à effectuer des tâches en dormant)
• cataplexie (chute du tonus musculaire)
• hallucination hypnagogique
• paralysie du sommeil
• sommeil non réparateur

Question 21

Quelles sont les causes de la narcolepsie ?

Answer 21

Facteurs génétiques, destruction dans le cerveau des neurones qui sécrètent les orexines ou les hypocrétines

Question 22

Quels sont les tx de la narcolepsie ?

Answer 22

1er intention = Modafinil (inhibiteur de la recapture de la DA)

2e intention = Ritaline LP

3e intention = Oxybate de Na (GHB)

+ Imipramine (ADT) à faible dose pour la prise en charge de la cataplexie

Question 23

Quelles sont les particularités du modafinil ?

Answer 23

• psychostimulant non amphétaminique
• MAX 400 mg/j
• prescription initiale hospitalière requise
• surveillance : TA/FC
• médicament d’exception
• contraception obligatoire (favoriser les méthodes barrières VS le COC car modafinil est un inducteur enzymatique)