Parkinson

Question 1

Décrivez les 3 aspects de la physiopathologie du Parkinson

Answer 1

➡️ Dégénérescence de la substance noire plus vite qu’elle le devrait
- ↓des afférences dopaminergiques vers le striatum entrainant une perte de l’inhibition des mvts non désirés
- ↑des efférences inhibitrices sur le thalamus entrainant des bradykinésies

➡️ Hyperactivité des neurones cholinergiques entrainant tremblements

➡️ Manque de relâchement des muscles antagonistes entrainant rigidité

Question 2

Nommer les agonistes dopaminergiques

Answer 2

• pramipexole
• ropinirole
• rotigotine
• apomorphine

Question 3

Quel est le mécanisme d’action des agonistes dopaminergiques ?

Answer 3

Activation des récepteurs dopaminergiques centraux

Question 4

Qu’est-ce qui est important de savoir concernant les agonistes dopaminergiques ?

Answer 4

Débuter le tx très progressivement et ne pas cesser brusquement : diminution des doses sur 1 semaine minimum

Question 5

Quels sont les EI des agonistes dopaminergiques ?

Answer 5

• nausées
• HTO/étourdissement
• constipation
• SOMNOLENCE (ad narcolepsie)
• trouble du contrôle des impulsions
• oedème des membres inférieurs

Question 6

Qu’est-ce que la levodopa et comment agit-elle ?

Answer 6

La levodopa est le précurseur de la dopamine, elle agit en rétablissant les niveaux de dopamine au SNC (restaure la transmission dopaminergique au striatum)

Question 7

Avec quoi la lévodopa doit-elle être combinée ?

Answer 7

Inhibiteur de la dopa-décarboxylase : bensérazide/carbidopa

ICOMT : entacapone

Question 8

Pourquoi la levodopa doit idéalement être pris à jeun, ou du moins avec un repas faiblement protéiné ?

Answer 8

Car elle entre en compétition avec les acides aminés

Question 9

Quels sont les EI de la levodopa ?

Answer 9

• nausées
• somnolence
• HTO/étourdissement
• constipation
• complications motrices
• confusion
• hallucination

Question 10

Qu’est-ce qu’on peut donner comme tx si un pt qui prend de la levodopa développe des hallucinations ?

Answer 10

clozapine

Question 11

Quelles sont les interactions avec la levodopa ?

Answer 11

Fer + antiacides : espacer la prise d’au moins 2h

Question 12

Quels sont les EI de l’entacapone, qui est inactif s’il n’est pas administré avec de la levodopa ?

Answer 12

Coloration de l’urine, de la salive et de la sueur (peut colorer les dents/dentiers s’il est écrasé : donc tjrs brosser les dents après la prise)

Question 13

Nommer les IMAO-B utilisés en Parkinson

Answer 13

• sélégiline
• rasagiline
• safinamide

Question 14

Quel est le désavantage du ropinirole et du pramipexole ?

Answer 14

Se donne tid

Question 15

Quels sont les interactions avec les IMAO-B ?

Answer 15

• linézoline
• dextrométorphane
• millepertuis
• tramadol
• méthadone
• ISRS/IRSN/ADT
• mépéridine

Question 16

Quels sont les 2 IMAO-B pouvant être cessés sans sevrage ?

Answer 16

• safinamide
• rasagiline

Question 17

Nommer les anticholinergiques utilisés en Parkinson

Answer 17

• procyclique
• benztropine
• trihexylphenidyl
• éthopropazine

Question 18

Nommer les caractéristique des l’amantadine, l’antagoniste NMDA utilisé dans la maladie de Parkinson

Answer 18

• ⚠️ Ajustement en IR
• efficace pour↓les dyskinésies (peu efficace pour↓l’akinésie/rigidité)
• sevrage nécessaire à l’arrêt
• EI = no/vo, confusion, agitation, hallucinations, HTO/étourdissements, insomnie/cauchemars (éviter de donner des doses après le souper), livedo réticulaire (décoloration violacée/bleuâtre de la peau, en forme de maille), OMI

Question 19

Quelles sont les caractéristiques des complications motrices (épuisement de fin de dose, réponse tardive, fluctuations imprévisibles de la réponse, dyskinésies) ?

Answer 19

• peut survenir avec tous les antiparkinsoniens, mais surtout la L-dopa
• Une fois qu’elles surviennent, l’amélioration des celles-ci est possible, mais difficile. Il est
  impossible de les renverser complètement.

Il existe 3 types de complications motrices :
• OFF : pt ressent les sx de la
maladie (figés, ralentis, tremblements), indique un sous-tx
• ON : bonne réponse au tx (fenêtre thérapeutique)
• ON avec dyskinésies : pts surtraités

Question 20

Quels sont les sx non moteurs de la maladie de Parkinson ?

Answer 20

• dépression/anxiété (tx = citalopram/sertraline)
• psychose (tx = clozapine)
• démence (tx = rivastigmine)
• insomnie
• troubles du comportement en sommeil paradoxal (tx = BZD)
• constipation/gastroparésie
• HTO
• dysphagie
• douleurs