Parkinson Flashcards
Décrivez les 3 aspects de la physiopathologie du Parkinson
➡️ Dégénérescence de la substance noire plus vite qu’elle le devrait
- ↓des afférences dopaminergiques vers le striatum entrainant une perte de l’inhibition des mvts non désirés
- ↑des efférences inhibitrices sur le thalamus entrainant des bradykinésies
➡️ Hyperactivité des neurones cholinergiques entrainant tremblements
➡️ Manque de relâchement des muscles antagonistes entrainant rigidité
Nommer les agonistes dopaminergiques
- pramipexole
- ropinirole
- rotigotine
- apomorphine
Quel est le mécanisme d’action des agonistes dopaminergiques ?
Activation des récepteurs dopaminergiques centraux
Qu’est-ce qui est important de savoir concernant les agonistes dopaminergiques ?
Débuter le tx très progressivement et ne pas cesser brusquement : diminution des doses sur 1 semaine minimum
Quels sont les EI des agonistes dopaminergiques ?
- nausées
- HTO/étourdissement
- constipation
- SOMNOLENCE (ad narcolepsie)
- trouble du contrôle des impulsions
- oedème des membres inférieurs
Qu’est-ce que la levodopa et comment agit-elle ?
La levodopa est le précurseur de la dopamine, elle agit en rétablissant les niveaux de dopamine au SNC (restaure la transmission dopaminergique au striatum)
Avec quoi la lévodopa doit-elle être combinée ?
Inhibiteur de la dopa-décarboxylase : bensérazide/carbidopa
ICOMT : entacapone
Pourquoi la levodopa doit idéalement être pris à jeun, ou du moins avec un repas faiblement protéiné ?
Car elle entre en compétition avec les acides aminés
Quels sont les EI de la levodopa ?
- nausées
- somnolence
- HTO/étourdissement
- constipation
- complications motrices
- confusion
- hallucination
Qu’est-ce qu’on peut donner comme tx si un pt qui prend de la levodopa développe des hallucinations ?
clozapine
Quelles sont les interactions avec la levodopa ?
Fer + antiacides : espacer la prise d’au moins 2h
Quels sont les EI de l’entacapone, qui est inactif s’il n’est pas administré avec de la levodopa ?
Coloration de l’urine, de la salive et de la sueur (peut colorer les dents/dentiers s’il est écrasé : donc tjrs brosser les dents après la prise)
Nommer les IMAO-B utilisés en Parkinson
- sélégiline
- rasagiline
- safinamide
Quel est le désavantage du ropinirole et du pramipexole ?
Se donne tid
Quels sont les interactions avec les IMAO-B ?
- linézoline
- dextrométorphane
- millepertuis
- tramadol
- méthadone
- ISRS/IRSN/ADT
- mépéridine
Quels sont les 2 IMAO-B pouvant être cessés sans sevrage ?
- safinamide
- rasagiline
Nommer les anticholinergiques utilisés en Parkinson
- procyclique
- benztropine
- trihexylphenidyl
- éthopropazine
Nommer les caractéristique des l’amantadine, l’antagoniste NMDA utilisé dans la maladie de Parkinson
- ⚠️ Ajustement en IR
- efficace pour↓les dyskinésies (peu efficace pour↓l’akinésie/rigidité)
- sevrage nécessaire à l’arrêt
- EI = no/vo, confusion, agitation, hallucinations, HTO/étourdissements, insomnie/cauchemars (éviter de donner des doses après le souper), livedo réticulaire (décoloration violacée/bleuâtre de la peau, en forme de maille), OMI
Quelles sont les caractéristiques des complications motrices (épuisement de fin de dose, réponse tardive, fluctuations imprévisibles de la réponse, dyskinésies) ?
- peut survenir avec tous les antiparkinsoniens, mais surtout la L-dopa
- Une fois qu’elles surviennent, l’amélioration des celles-ci est possible, mais difficile. Il est
impossible de les renverser complètement.
Il existe 3 types de complications motrices :
• OFF : pt ressent les sx de la
maladie (figés, ralentis, tremblements), indique un sous-tx
• ON : bonne réponse au tx (fenêtre thérapeutique)
• ON avec dyskinésies : pts surtraités
Quels sont les sx non moteurs de la maladie de Parkinson ?
- dépression/anxiété (tx = citalopram/sertraline)
- psychose (tx = clozapine)
- démence (tx = rivastigmine)
- insomnie
- troubles du comportement en sommeil paradoxal (tx = BZD)
- constipation/gastroparésie
- HTO
- dysphagie
- douleurs
