Cancer du sein Flashcards
Quels types de cancer du sein sont plus difficiles à traiter ?
- cancer inflammatoire
- cancer triple négatif (E -, RP -, HER2 -)
Nommer les 3 types de umeur selon la classification moléculaire
- luminale
- HER2 +
- triple négatif
Quels sont les fdr en cancer du sein ?
- ATCD familiaux de cancer du sein ou autre cancer
- âge > 50 ans
- mauvaise hygiène de vie
- imprégnation hormonale forte (exposition aux EE et à la PG)
Qu’est-ce qu’on veut faire en première intention suivant le dx du cancer du sein ?
Chirurgie = tx de première intention dans la majorité des cas
À quoi sert une chimiothérapie néo-adjuvante
Réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie
Nommer les agents de chimiothérapie alkylant et leur mécanisme d’action
- cyclophosphamide
- sels de platine
➡️ Formation de liaisons covalentes via l’attachement d’un groupement alkyle à l’ADN, ce qui provoque des mutations et des cassures de l’ADN et donc, empêche la division cellulaire
Nommer les antagonistes des folates de la classe des antimétabolites et leur mécanisme d’action
- MTX
- raltitrexed
- prémétrexed
➡️ inhibition des enzymes nécessaires à la synthèse de l’ADN, car leur structure est semblable à l’acide folique
Nommer les agents antipuriniques de la classe des antimétabolites et leur mécanisme d’action
- mercaptopurine
- fludarabine
➡️ pertrubation de la synthèse de l’ADN via leur structure qui est semblable à une base purinique (adénine, guanine)
Nommer les agents antipyrimidiques de la classe des antimétabolites et leur mécanisme d’action
- 5-FU/capébitabine
- gemcitabine
- décitabine
- cytarabine
➡️ Analogues des bases pyrimidiques (thymidine, uridine, cytidine) s’incorporant dans l’ADN et l’ARN, ce qui bloque la synthèse de l’ADN, l’ARN et d’enzymes essentielles à la prolifération cellulaire
Nommer les inhibiteurs de la topoisomérase 1 et leur mécanisme d’action
- irinotécan
- topotécan
➡️ empêche les cassures simples brins de l’ADN, ce qui bloquent les enzymes indispensables au déroulement de l’ADN durant la réplication
Nommer les inhibiteurs de la topoisomérase 2 et leur mécanisme d’action
- doxorubicine
- épirubicine
- étoposide
➡️ Entrainent des dommages à l’ADN en cassant les doubles brins et les radicaux libres, ce qui empêche la réplication de l’ADN
Nommer les poisons du fuseau mitotique et leur mécanisme d’action
- paclitaxel, docétaxel : stabilisent la tubuline, rendant la division cellulaire impossible
- vinorelbine, vinblastine, vincristine : empêchent la polymérisation de tubuline et bloquent la formation du fuseau mitotique
➡️ Ces agents ciblent la tubuline, une enzyme essentielle pour la séparation des chromosomes lors de la division cellulaire
Qu’est-ce que le trastuzumab ?
Le trastuzumab est un anticorps monoclonal humanisé recombinant de classe IgG1 dirigé contre le récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2).
EI = trouble cardiaque (dysfonction du ventricule gauche), fièvre, frisson, rhinopharyngites, arthralgie, céphalées, réaction liée à la perfusion
Qu’est-ce que le bevacizumab ?
Anti-VEGF (facteur de croissance de l’endothélium vasculaire)
EI = retard de la cicatrisation, perforation gastro-intestinale, HTA, hémorragie/épistatxis, stomatite, protéinurie
Quels sont les éléments à vérifier lors de la réception d’une ordonnance de chimiothérapie ?
- le prescripteur doit être un oncologue ou un spécialiste (et non un généraliste)
- on doit retrouver sur l’ordonnance des tx de supports à la chimiothérapie (antinauséeux, anti-diarrhéique, antalgiques…)
- on doit retrouver la surface corporelle du patient
Discuter du Lapatinib, qui est un inhibiteur de la tyrosine kinase
Mécanisme d’action : inhibe la croissance des cellules tumorales exprimant HER2+ en bloquant les récepteurs ErbB1/ErbB2
- doit être pris à jeun (1h avant ou 1h après le repas)
- indiqué en 2e ligne de tx du cancer du sein métastatique avec une surexpression HER2
- contraception hormonale est requise.
- CI avec la prise d’inducteurs et inhibiteurs du 3A4
- EI = hépatotoxicité, atteinte pulmonaire, toxicité cardiaque (suivi du QT nécessaire)
Discuter de la capécitabine, qui est un antipyrimidique précurseur du 5-FU
⚠️ VALIDER LE DÉFICIT EN DPYD AVANT DE DÉLIVRER
- remplace les inhibiteurs de l’aromatase/tamoxifène chez une patiente non ménopausée (ou en âge de procréer)
- contraception requise
- doit être pris 30 minutes après le repas
- schéma en cancer du sein : bid x 14 jours, puis pause de 7 jours
- EI = no/diarrhées/déshydratation/dlr abdominale, stomatites, érythème palmo-plantaire, toxicité cardiaque, toxicité rénale
- Interactions : warfarine, antiacides à base d’aluminium, phénytoïne
Avant de délivrer des anticancéreux tératogènes chez une femme en âge de procréer, que doit-on obtenir ?
- Test de grossesse négatif via prise de sang (et non test rapide en pharmacie)
- Carnet de surveillance
Que pouvons-nous dire à la patiente comme conseil en lien avec sa chimiothérapie ?
- rester active
- fractionner les repas
- ne pas faire d’auto-médication
Discuter du tucatinib, un inhibiteur de la tyrosine kinase du récepter HER2
- indiqué en association à trastuzumab + capécitabine pour le cancer du sein HER2 +, localement avancé ou métastatique
- EI = toxicité cardiaque, syndrome mains-pieds, diarrhées, réaction liée à la perfusion
Quel est le mécanisme d’action de la goséreline, qui se présente sous forme d’un implant sous-cutané à changer q3mois
Agoniste de la GnRH (ou LHRH) : bloque la production d’œstrogènes chez la femme et de testostérone chez l’homme (castration chimique)
EI :
- risque cardiovasculaire (TEV, changement métabolique…)
- ostéoporose
- bouffées de chaleur
- gynécomastie
- fatigue
- troubles cognitifs
- diminution de la libido/dysfonction sexuelle
Discuter des inhibiteurs de l’aromatase (létrozole, anastrozole, exémestane)
- EI = arthralgie/myalgie, ostéoporose, sécheresse vaginale, bouffées de chaleur
- Mécanisme d’action : bloque l’enzyme (aromatase) responsable de la conversion des androgènes en œstrogènes, ce que diminue les [œstrogènes]
- indiqué chez la femme ménopausée diagnostiquée avec un cancer du sein hormonodépendant (tumeur luminale)
Discuter du tamoxifène
- mécanisme d’action : inhibition compétitive de la liaison de l’estradiol à ses récepteurs
- pro-drogue qui passe par le 2D6 pour être active donc CI avec les inhibiteurs du 2D6 (paroxétine, bupropion, fluoxétine, quinidine, ritonavir)
- EI = bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, thrombose, cancer de l’endomètre (donc 🚩 jambe rouge et enflée, dyspnée, saignements vaginaux, dlr thoracique)
- précaution d’emploi chez les femmes en âge de procréer
Que donne-t-on comme tx du cancer du sein n’exprimant pas de récepteurs hormonaux, mais dont le HER2 est positif ?
Palbociclib (ITK CDK 4/6) + fulvestrant (anti-œstrogènes)
- interactions avec les inhibiteurs (diltiazem, clarithromycine/érythromycine, azoles, ritonavir) et inducteurs (CBZ, phénobarbital, phénytoïne) du 3A4
- palbociclib : prendre en mangeant / fulvestrant = IM
- EI du palbociclib nécessitant une PV à J28 = diarrhée, neutropénie, anémie, hématomes
Que dire concernant les COC et le risque de cancer du sein ?
- si un léger risque est observé, ce dernier n’est plus significatif après 5 ans suivant l’arrêt du COC
- issu similaire si utilisation ou non d’un COC
- le risque de développer un cancer du sein ou de mortalité d’un cancer du sein n’est pas plus élevé chez les utilisatrices de COC que chez les non-utilisatrices
Pourquoi on recommande aux femmes d’allaiter au moins 1 an ?
car si allaitement < 1 an : augmente les risque de cancer du sein
Quels sont les sites de métastases les plus fréquents en cancer du sein ?
- os
- foie
- poumons
Quels sont les critères pour considéré une femme comme ménopausée ?
- ovariectomie bilatérale
- femme > 60 ans
- aménorrhée depuis au moins 12 mois en l’absence de chimiotx, de prise de tamoxifène ou d’agoniste LHRH (GnRH) et un niveau de FSH et d’estradiol sérique dans les valeurs de référence de ménopause
Que peut-on donner chez les femmes qui souffrent de bouffées de chaleur due à la prise de tamoxifène/inhibiteurs de l’aromatase ?
- venlafaxine/gabapentine x4-6 sem
2 si échec : clonidine/citalopram
Que peut-on donner pour les femmes qui souffrent d’arthralgie/myalgie avec les inhibiteurs de l’aromatase ?
- rester active
- AINS/acétaminophène, duloxétine
Quels conseils peut-on donner pour les femmes qui souffrent de sécheresse vaginale avec les inhibiteurs de l’aromatase ?
- encourager les activités sexuelles,
- hydratants vaginaux non hormonaux
- lubrifiant
(Éviter le plus possible l’hormonothérapie intravaginale)
Que donne-t-on pour la protection osseuse ?
Acide clodronique
- biphosphonate PO
- administrer au moins 1 heure avant le repas ou 2 heures après le repas (habituellement 2 prises par jour)
- ne pas prendre de médicament par voie orale dans l’heure qui suit la prise
- ne pas s’allonger après l’administration
- EI = no/diarrhée, ostéonécrose, fracture
- Surveillance : calcémie, phosphatémie, transaninase, fonction rénale
