Cancer du sein Flashcards
Quels types de cancer du sein sont plus difficiles à traiter ?
- cancer inflammatoire
- cancer triple négatif (E -, RP -, HER2 -)
Nommer les 3 types de umeur selon la classification moléculaire
- luminale
- HER2 +
- triple négatif
Quels sont les fdr en cancer du sein ?
- ATCD familiaux de cancer du sein ou autre cancer
- âge > 50 ans
- mauvaise hygiène de vie
- imprégnation hormonale forte (exposition aux EE et à la PG)
Qu’est-ce qu’on veut faire en première intention suivant le dx du cancer du sein ?
Chirurgie = tx de première intention dans la majorité des cas
À quoi sert une chimiothérapie néo-adjuvante
Réduire la taille de la tumeur avant la chirurgie
Nommer les agents de chimiothérapie alkylant et leur mécanisme d’action
- cyclophosphamide
- sels de platine
➡️ Formation de liaisons covalentes via l’attachement d’un groupement alkyle à l’ADN, ce qui provoque des mutations et des cassures de l’ADN et donc, empêche la division cellulaire
Nommer les antagonistes des folates de la classe des antimétabolites et leur mécanisme d’action
- MTX
- raltitrexed
- prémétrexed
➡️ inhibition des enzymes nécessaires à la synthèse de l’ADN, car leur structure est semblable à l’acide folique
Nommer les agents antipuriniques de la classe des antimétabolites et leur mécanisme d’action
- mercaptopurine
- fludarabine
➡️ pertrubation de la synthèse de l’ADN via leur structure qui est semblable à une base purinique (adénine, guanine)
Nommer les agents antipyrimidiques de la classe des antimétabolites et leur mécanisme d’action
- 5-FU/capébitabine
- gemcitabine
- décitabine
- cytarabine
➡️ Analogues des bases pyrimidiques (thymidine, uridine, cytidine) s’incorporant dans l’ADN et l’ARN, ce qui bloque la synthèse de l’ADN, l’ARN et d’enzymes essentielles à la prolifération cellulaire
Nommer les inhibiteurs de la topoisomérase 1 et leur mécanisme d’action
- irinotécan
- topotécan
➡️ empêche les cassures simples brins de l’ADN, ce qui bloquent les enzymes indispensables au déroulement de l’ADN durant la réplication
Nommer les inhibiteurs de la topoisomérase 2 et leur mécanisme d’action
- doxorubicine
- épirubicine
- étoposide
➡️ Entrainent des dommages à l’ADN en cassant les doubles brins et les radicaux libres, ce qui empêche la réplication de l’ADN
Nommer les poisons du fuseau mitotique et leur mécanisme d’action
- paclitaxel, docétaxel : stabilisent la tubuline, rendant la division cellulaire impossible
- vinorelbine, vinblastine, vincristine : empêchent la polymérisation de tubuline et bloquent la formation du fuseau mitotique
➡️ Ces agents ciblent la tubuline, une enzyme essentielle pour la séparation des chromosomes lors de la division cellulaire
Qu’est-ce que le trastuzumab ?
Le trastuzumab est un anticorps monoclonal humanisé recombinant de classe IgG1 dirigé contre le récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2).
EI = trouble cardiaque (dysfonction du ventricule gauche), fièvre, frisson, rhinopharyngites, arthralgie, céphalées, réaction liée à la perfusion
Qu’est-ce que le bevacizumab ?
Anti-VEGF (facteur de croissance de l’endothélium vasculaire)
EI = retard de la cicatrisation, perforation gastro-intestinale, HTA, hémorragie/épistatxis, stomatite, protéinurie
Quels sont les éléments à vérifier lors de la réception d’une ordonnance de chimiothérapie ?
- le prescripteur doit être un oncologue ou un spécialiste (et non un généraliste)
- on doit retrouver sur l’ordonnance des tx de supports à la chimiothérapie (antinauséeux, anti-diarrhéique, antalgiques…)
- on doit retrouver la surface corporelle du patient
Discuter du Lapatinib, qui est un inhibiteur de la tyrosine kinase
Mécanisme d’action : inhibe la croissance des cellules tumorales exprimant HER2+ en bloquant les récepteurs ErbB1/ErbB2
- doit être pris à jeun (1h avant ou 1h après le repas)
- indiqué en 2e ligne de tx du cancer du sein métastatique avec une surexpression HER2
- contraception hormonale est requise.
- CI avec la prise d’inducteurs et inhibiteurs du 3A4
- EI = hépatotoxicité, atteinte pulmonaire, toxicité cardiaque (suivi du QT nécessaire)
Discuter de la capécitabine, qui est un antipyrimidique précurseur du 5-FU
⚠️ VALIDER LE DÉFICIT EN DPYD AVANT DE DÉLIVRER
- remplace les inhibiteurs de l’aromatase/tamoxifène chez une patiente non ménopausée (ou en âge de procréer)
- contraception requise
- doit être pris 30 minutes après le repas
- schéma en cancer du sein : bid x 14 jours, puis pause de 7 jours
- EI = no/diarrhées/déshydratation/dlr abdominale, stomatites, érythème palmo-plantaire, toxicité cardiaque, toxicité rénale
- Interactions : warfarine, antiacides à base d’aluminium, phénytoïne
Avant de délivrer des anticancéreux tératogènes chez une femme en âge de procréer, que doit-on obtenir ?
- Test de grossesse négatif via prise de sang (et non test rapide en pharmacie)
- Carnet de surveillance
Que pouvons-nous dire à la patiente comme conseil en lien avec sa chimiothérapie ?
- rester active
- fractionner les repas
- ne pas faire d’auto-médication
Discuter du tucatinib, un inhibiteur de la tyrosine kinase du récepter HER2
- indiqué en association à trastuzumab + capécitabine pour le cancer du sein HER2 +, localement avancé ou métastatique
- EI = toxicité cardiaque, syndrome mains-pieds, diarrhées, réaction liée à la perfusion
Quel est le mécanisme d’action de la goséreline, qui se présente sous forme d’un implant sous-cutané à changer q3mois
Agoniste de la GnRH (ou LHRH) : bloque la production d’œstrogènes chez la femme et de testostérone chez l’homme (castration chimique)
EI :
- risque cardiovasculaire (TEV, changement métabolique…)
- ostéoporose
- bouffées de chaleur
- gynécomastie
- fatigue
- troubles cognitifs
- diminution de la libido/dysfonction sexuelle
Discuter des inhibiteurs de l’aromatase (létrozole, anastrozole, exémestane)
- EI = arthralgie/myalgie, ostéoporose, sécheresse vaginale, bouffées de chaleur
- Mécanisme d’action : bloque l’enzyme (aromatase) responsable de la conversion des androgènes en œstrogènes, ce que diminue les [œstrogènes]
- indiqué chez la femme ménopausée diagnostiquée avec un cancer du sein hormonodépendant (tumeur luminale)
Discuter du tamoxifène
- mécanisme d’action : inhibition compétitive de la liaison de l’estradiol à ses récepteurs
- pro-drogue qui passe par le 2D6 pour être active donc CI avec les inhibiteurs du 2D6 (paroxétine, bupropion, fluoxétine, quinidine, ritonavir)
- EI = bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, thrombose, cancer de l’endomètre (donc 🚩 jambe rouge et enflée, dyspnée, saignements vaginaux, dlr thoracique)
- précaution d’emploi chez les femmes en âge de procréer
Que donne-t-on comme tx du cancer du sein n’exprimant pas de récepteurs hormonaux, mais dont le HER2 est positif ?
Palbociclib (ITK CDK 4/6) + fulvestrant (anti-œstrogènes)
- interactions avec les inhibiteurs (diltiazem, clarithromycine/érythromycine, azoles, ritonavir) et inducteurs (CBZ, phénobarbital, phénytoïne) du 3A4
- palbociclib : prendre en mangeant / fulvestrant = IM
- EI du palbociclib nécessitant une PV à J28 = diarrhée, neutropénie, anémie, hématomes
