Videolaparoscopia

Question 1

O que é a videolaparoscopia?

Answer 1

Técnica cirúrgica minimamente invasiva, possibilitada pela introdução de uma endocâmera e pinças adaptadas na cavidade abdominal. Para criar o “espaço” é confeccionado um pneumoperitôneo e possui uma fonte de luz acoplada à câmera

Question 2

Qual gás é usado na confecção do pneumoperitôneo?

Answer 2

CO2, pois é um gás não inflamável, custo relativamente baixo, disponível, apresenta alta solubilidade no sangue, sendo facilmente tamponado e eliminado

Question 3

Quais são as principais maneiras de confeccionar um pneumoperitôneo?

Answer 3

Fechada (às cegas): introdução de uma agulha às cegas (agulha de Verres), para se assegurar que a mesma penetrou a cavidade, pode ser realizado o teste de insuflação e aspiração com seringa e soro, após isso é insuflado CO2
Aberta: realiza-se uma minilaparotomia na região umbilical e a dissecção é feita até a abertura do peritôneo. Daí, sob visualização, o trocarte é introduzido

Question 4

Quais as complicações associadas a confecção do pneumoperitôneo na videolaparoscopia?

Answer 4

À introdução às cegas, tanto da agulha de Verres como do 1º trocarte, está relacionada a perfurações de vísceras ocas, vísceras parenquimatosas e vasos sanguíneos.
Após a colocação da óptica o risco cai para quase zero pois a colocação dos outros trocartes é feita sob visualização direta

Question 5

Quais são as principais características de um gás ideal na videolaparoscopia?

Answer 5

Não inflamável
Custo baixo
Disponível
Solubilidade no sangue (o CO2 é 20x mais solúvel do que o nitrogênio no sangue)
Rapidamente eliminado

Question 6

Quais são as principais repercussões gerais do pneumoperitôneo?

Answer 6

Com o pneumoperitôneo, a pressão intra-abdominal se eleva para valores em torno de 12-15mmHg, que pode gerar repercussões preocupantes em pacientes com comprometimento da função cardiopulmonar
O momento mais delicado é o início da insuflação do CO2, o fluxo não deve ultrapassar 1,5-3,0L/min
Além do aumento da PIA, a absorção excessiva de CO2 também pode gerar algumas repercussões

Question 7

Quais as repercussões do pneumoperitôneo no sistema respiratório?

Answer 7

Diminuição da complacência pulmonar
Elevação do diafragma
Diminuição da capacidade vital e do volume respiratório
Aumento das pressões necessárias para a ventilação
Hipóxia e hipercarbia (absorção excessiva de CO2)

Question 8

Quais as repercussões do pneumoperitôneo no sistema cardiovascular?

Answer 8

Compressão dos vasos intra-abdominais
Diminuição do retorno venoso
Aumento da frequência cardíaca
Aumento da resistência vascular periférica
Diminuição do débito cardíaco

Question 9

Qual a principal arritmia relacionada ao pneumoperitôneo?

Answer 9

Durante a confecção do pneumoperitôneo: bradicardia (reflexo vagal pela distensão rápida do peritôneo e do diafragma)
A longo prazo: tem aumento da FC

Question 10

Se não melhorar a arritmia durante a confecção do pneumoperitôneo, qual a conduta?

Answer 10

Primeiro ele é desinsuflado, para avaliar melhora, se não melhora, como geralmente é uma bradicardia sinusal, é realizada atropina

Question 11

Quais as repercussões do pneumoperitôneo no sistema urinário?

Answer 11

Diminuição da taxa de filtração glomerular, decorrente da compressão dos vasos renais (anúria, oligúria)

Question 12

Quais as repercussões do pneumoperitôneo no sistema nervoso?

Answer 12

Devido à hipercarbia (absorção excessiva de CO2), o paciente apresenta aumento da PaCO2 e como consequência, aumento do fluxo cerebral.
Isso associado à diminuição do retorno venoso, pode levar aumento da PIC e edema cerebral

Question 13

Qual complicação do pneumoperitôneo pode ser potencialmente fatal e como ocorre?

Answer 13

Embolia gasosa

Decorre da entrada excessiva de CO2 no sistema vascular (como o CO2 tem uma alta taxa de absorção, minimiza esse risco)

Question 14

Quais as vantagens da laparoscopia?

Answer 14

Redução do estresse cirúrgico, da resposta endocrinometabólica e imune ao trauma cirúrgico
Preservação da imunidade celular imediata
Preservação da função pulmonar
Menor tempo de íleo paralítico
Menor risco de infecção de sítio cirúrgico
Menor risco de hérnias incisionais
Menos aderências pós-op
Diminuição dos fenômenos tromboembólicos*
Recuperação mais precoce das atividades diárias
*tem discussão sobre a VLP e eventos embólicos

Question 15

Qual a discussão a respeito da VLP e os eventos tromboembólicos?

Answer 15

Com o pneumoperitôneo, o retorno venoso dos MMII é prejudicado
Com isso há estase venosa, o que propicia a ocorrência de TVP
A VLP está relacionada a uma deambulação precoce e a menor resposta metabólica ao trauma, o que no fim a incidência de eventos tromboembólicos seja menor com a VLP

Question 16

Quais as desvantagens da videolaparoscopia?

Answer 16

Visão em 2 dimensões - perde o senso de profundidade
Campo cirúrgico limitado
Pontos de entrada fixos, o que pode tornar a cirurgia não ergonômica
Risco de perfuração com a introdução de trocartes e pinças
Visualização do campo cirúrgico depende do auxiliar
Impossibilidade de usar o tato
Elevado custo
Necessidade de treinamento específico

Question 17

Quais as contraindicações absolutas à videolaparoscopia?

Answer 17

Impossibilidade técnica (falta de material ou cirurgião inexperiente)
Doença cardiopulmonar grave: não toleram repercussões do pneumoperitôneo
Instabilidade hemodinâmica

Question 18

Quais as contraindicações relativas à videolaparoscopia?

Answer 18

Cirurgia abdominal prévia (risco de aderências prévias o que aumenta o risco de lesões com a introdução das pinças e trocartes)
Obstrução intestinal: risco de lesão iatrogênica, mas pode ser tentada em casos não tão intensos
Massa abdominal volumosa
Hérnias diafragmáticas volumosas