Dores funcionais na pediatria

Question 1

Quais as características da dor músculo esquelética idiopática da infância (dor do crescimento)?

Answer 1

Principal causa de dor musculoesquelética na infância
Mais comum entre 4-12 anos. Localizam-se principalmente na face anterior das coxas, tíbias, próximo aos joelhos, panturrilhas e ocos poplíteos
A resolução é espontânea ou com massagem.
Pode acordar a criança mas não estará presente na manhã seguinte.

Question 2

Qual o tratamento da dor músculo esquelética idiopática da infância?

Answer 2

Tranquilização quanto à natureza benigna do quadro

Massagens, calor local, exercícios físicos

Question 3

Quais os critérios de inclusão da dor musculo-esquelética idiopática da infância?

Answer 3

Dor intermitente, com intervalos assintomáticos
Dor não articular
Dor bilateral nos membros inferiores
Ocorrência geralmente no fim do dia ou da noite

Question 4

Quais os critérios de exclusão da dor musculo-esquelética idiopática da infância?

Answer 4

Dor persistente, com intensidade crescente
Dor articular
Dor localizada em um membro
Sinais como edema, rubor, calor e limitação aos movimentos, claudicação
Alterações em exames laboratoriais ou de imagens

Question 5

O que é a dor abdominal recorrente na infância?

Answer 5

3 episódios dolorosos em período mínimo de 3 meses capazes de interferir nas atividades da criança

Question 6

Quais as características das dores abdominais funcionais na infância?

Answer 6

Dor abdominal sem evidência de alterações patológicas. Dor geralmente é periumbilical ou supraumbilical, pode ser acompanhada de alterações do ritmo intestinal ou distúrbios do controle esfincteriano. Raramente ocorre durante o sono e não costuma se relacionar com alimentação, atividade física ou posição adotada pelo paciente

Question 7

Quais os sinais de alerta na criança com dores abdominais crônicas?

Answer 7

História familiar de doença intestinal inflamatória, doença celíaca ou úlcera péptica
Dor persistente nos quadrantes abdominais direitos
Disfagia ou odinofagia
Vômitos persistentes
Sangramento digestivo
Diarreia noturna
Presença de artrite, doença perianal, perda ponderal involuntária, desaceleração do crescimento, atraso puberal.
Febre não explicada

Question 8

Quais as características segundo os critérios de Roma IV de dispepsia funcional?

Answer 8

Plenitude pós-prandial, saciedade precoce, dor ou queimação epigástrica sem relação com a defecação

Question 9

Quais as características segundo os critérios de Roma IV de síndrome do intestino irritável?

Answer 9

Dor abdominal relacionada com a defecação e/ou mudança na frequência das evacuações e/ou aspecto das fezes

Question 10

Quais as características segundo os critérios de Roma IV de migrânea abdominal?

Answer 10

Episódios paroxísticos de dor abdominal intensa, periumbilical, na linha média ou difusa, durando 1 hora ou mais. Associam-se com anorexia, náusea, vômitos, cefaleia, fotofobia, palidez

Question 11

Quais as características segundo os critérios de Roma IV de dor abdominal funcional - sem especificação?

Answer 11

Dor abdominal funcional sem as características de dispepsia funcional, síndrome do intestino irritável ou migrânea abdominal

Question 12

Qual a fisiopatologia das dores abdominais funcionais?

Answer 12

Não é completamente esclarecida - mecanismos com hipersensibilidade visceral e distúrbios da motilidade

Question 13

Como é feita a avaliação complementar na dor abdominal funcional na infância?

Answer 13

Ausência de sinais de alerta, exame físico normal e pesquisa de sangue oculto nas fezes negativa, costuma ser o suficiente para o diagnóstico
Podem ser solicitados: hemograma, VHS, PCR, coprocultura, parasitológico de fezes, EAS e rastreamento de doença celíaca

Question 14

Como é o tratamento da dor abdominal funcional na infância?

Answer 14

Reforçar a benignidade do quadro
Evitar ganhos secundários
Manter atividades habituais
Terapia

Question 15

Quais são os critérios de roma IV para constipação funcional em crianças até 4 anos?

Answer 15

≥ 2 das manifestações abaixo por > 1 mês:
- ≤ 2 evacuações por semana
- história de retenção fecal excessiva
- história de evacuação dolorosa ou endurecida
- presença de grande massa fecal no reto
- história de eliminação de fezes volumosas
Nas crianças com controle esfincteriano, os critérios adicionais podem ser usados:
- Um ou mais episódio por semana de incontinência fecal após a aquisição do controle esfincteriano
- História de eliminação de fezes volumosas, capazes de obstruir o vaso sanitário

Question 16

Quais são os critérios de roma IV para constipação funcional em crianças maiores de 4 anos e adolescentes?

Answer 16

≥ 2 das manifestações abaixo, > 1x/semana por > 1 mês. A criança não pode preencher os critérios para síndrome do intestino irritável:

• ≤ 2 evacuações por semana, em uma criança com desenvolvimento compatível com pelo menos 4 anos
• ≥ 1x/semana de incontinência fecal (encoprese)
• História de postura de retenção excessiva ou controle voluntário das fezes excessivo
• história de evacuação dolorosa ou endurecida
• presença de grande massa fecal no reto
• história de fezes com grande diâmetro, capazes de obstruir o vaso sanitário

Question 17

Como é feito o tratamento do paciente com constipação funcional?

Answer 17

Educação do paciente: treinamento de toalete, não punir a criança, reforço positivo, dieta balanceada
Desimpactação: uso de enema por via retal ou deimpactação por via oral com polietilenoglicol (PEG)
Amolecimento das fezes: o PEG é considerado a primeira linha de tratamento. Outras alternativas incluem o leite magnésia e a lactulona
* não usar óleo mineral pelo risco de ser aspirado e causar pneumonia lipoídica que é muito grave