Nutrição

Question 1

Quais são os parâmetros observados na avaliação nutricional do paciente cirúrgico?

Answer 1

Avaliação de desnutrição preexistente
Condições clínicas e distúrbios metabólicos associados
Má absorção
Doenças dentárias
Dependência de drogas e alcool

Question 2

Como pode ser realizada a avaliação subjetiva global (ASG) à beira do leito para avaliação nutricional?

Answer 2

Perguntas sobre a história:
Perda de peso nos últimos 6 meses, alteração nas últimas semanas
Alteração na ingesta alimentar
Sintomas gastrointestinais que persistam por mais de 2 semanas
Capacidade funcional
A relação da sua doença com necessidades nutricionais
Exame físico avaliando a perda de gordura, edema e ascite
No final o paciente é classificado como bem nutrido, moderadamente desnutrido (suspeita de) e gravemente desnutrido

Question 3

Quais outros aspectos em relação ao peso e a massa muscular podem ser avaliados na avaliação nutricional do paciente cirúrgico?

Answer 3

Perda não intencional de 10-15% do peso corporal nos últimos 6 meses ou perda > 5% em um mês
Redução da massa muscular, perda de força muscular e depleção dos estoques de gordura
Medidas antropométricas: PCI (peso corporal ideal) e IMC
IMC < 18,5 abaixo do peso
IMC < 16,5 gravemente abaixo do peso

Question 4

Como calcular o peso corporal ideal?

Answer 4

É útil para quando não se conhece o peso do paciente
Homens: 48kg para os primeiros 152cm + 2,7kg para cada adicional de 2,54cm
Mulheres: 45kg para os primeiros 152 cm + 2,3kg para casa adicional de 2,54cm

Question 5

Quais são as medidas laboratoriais para a desnutrição?

Answer 5

Níveis de albumina (meia vida longa, 20 dias, não é boa para quadros agudos)
Transferrina (meia vida 8 dias)
Pré-albumina (meia vida 1-2 dias, ideal para alterações mais agudas)

Question 6

Qual a relação da albumina com a morbimortalidade cirúrgica?

Answer 6

Albumina ≥ 4,5 - mortalidade ≤ 1%, morbidade ≤ 10
Albumina 3,5 - mortalidade 5, morbidade 25
Albumina 3,0 - mortalidade 9, morbidade 35
Albumina 2,5 - mortalidade 15, morbidade 45
Albumina ≤ 2,1 - mortalidade 30, morbidade 65

Question 7

Quais os principais parâmetros bioquímicos para detectar desnutrição?

Answer 7

Albumina (20d) < 3mg/dl
Transferrida (8d) < 10-15mg/gl
Pré-albumina (2d) < 200 mg/dl
Proteína ligadora do retinol (12h)

Question 8

O que é a equação de Harris-Benedict?

Answer 8

A equação estima o gasto metabólico basal em um estado de repouso (GMB)
P eso
I dade
F ator de estresse metabólico
A ltura
S exo
Para o homem:
GMB= 66,5 + (13,75 x peso em kg) + (5,003 x altura em cm) - (6,775 x idade em anos)
GMB = 655,1 + (9,563 x peso em kg) + (1,850 x altura em cm) - ( 4,676 x idade em anos)
Para pacientes cirúrgicos geralmente é necessária a multiplicação por fator de estresse:
- cirurgias eletivas pequenas e grandes: 1,1 e 1,2
- traumas: 1,35
- infecção leve, moderada e grave: 1,1, 1,5 e 1,8

Question 9

Quais as principais indicações para o suporte nutricional no paciente cirúrgico?

Answer 9

1- História prévia de desnutrição ou doença crônica
2- Perda involuntária > 10-15% do peso corporal normal dentro de 6 meses ou > 5% dentro de 1 mês
3- Perda de sangue esperada > 500ml durante a cirurgia
4- Albumina sérica < 3,0 g/dl ou transferrina < 200mg/gl na ausência de estado inflamatório, disfunção hepática ou disfunção renal
5- Para pacientes que não vão conseguir suprir as necessidades calóricas, 7-10 dias no perioperatório
6- Doença catabólica (queimaduras, trauma significativo, sepse e pancreatite)

Question 10

O que fazer caso o paciente já tiver a cirurgia agendada mas precisar de uma terapia nutricional?

Answer 10

Se necessário, adiar a cirurgia 10-14 dias para o suporte nutricional pré-op
Cirurgia eletiva: terapia nutricional por 3 semanas
Cirurgia oncológica - maligna: terapia nutricional por 10-14 dias

Question 11

Quais os benefícios de uma terapia nutricional adequada para o paciente nos resultados de uma cirurgia?

Answer 11

Atenuação da resposta inflamatória, redução do estresse oxidativo, fortalecimento do sistema imunológico, melhor cicatrização, minimiza a morbidade e mortalidade cirúrgica

Question 12

Quais nutrientes serão oferecidos em dose suplementares com a função de uma nutrição moduladora?

Answer 12

Aminoácidos, como glutamina e arginina
Nucleotídeos e ácidos graxos poli-insaturados do tipo omega 3
Vitaminas A, C e E
Minerais como Zn e Se, com características antioxidantes

Question 13

Qual a vida de acesso a ser escolhida para a nutrição do paciente?

Answer 13

A nutrição por via oral é sempre preferencial.

Quando não disponível as outras principais são a nutrição enteral e a nutrição parenteral

Question 14

Qual a forma de administrar uma dieta via enteral?

Answer 14

Administração de dieta líquida via sonda nasogástrica, nasoentérica ou estomias digestivas, para pacientes com TGI funcionante mas que não queiram ou não possam se alimentar por VO

Question 15

Quais as contraindicações da nutrição enteral?

Answer 15

Quando o TGI não esteja íntegro ou funcionante

• íleo adinâmico
• obstruções mecânicas
• hemorragia digestiva alta
• processos inflamatórios abdominais intensos

Question 16

Quais as vantagens da nutrição enteral em relação à parenteral?

Answer 16

Previne atrofia da mucosa intestinal
Menor risco de translocação bacteriana
Menor incidência de complicações como infecções
Melhora da resposta imune
Redução da resposta endocrinometabólica ao trauma

Question 17

Quais as complicações associadas à nutrição enteral?

Answer 17

Diarreia
Vômitos e resíduos gástricos
Relacionada a sonda (epistaxe, sinusite…)

Question 18

O que é a nutrição parenteral?

Answer 18

Administração de nutrientes como glicose, proteína, água e eletrólitos por via EV. Na impossibilidade do uso do TGI, a nutrição parenteral deve ser utilidada

Question 19

Quais as principais indicações de nutrição parenteral?

Answer 19

Peritonites com íleo adinâmico
Obstrução intestinal
Hemorragia digestiva
Tratamento de fístulas digestivas
Casos em que a nutrição enteral não fornece o aporte nutricional necessário (*ex: grandes queimados)

Question 20

Qual o acesso de escolha para administrar a nutrição parenteral?

Answer 20

O acesso central é o de escolha, mas também pode ser administrada pelo periférico
A infusão em veia periférica deve ser por um curto período de tempo e com baixa osmolaridade (<800-850mOsm/L) - muita osmolaridade pode inflamar a veia periférica

Question 21

Quando não iniciar a nutrição parenteral?

Answer 21

Em um contexto de instabilidade hemodinâmica, particularmente com altas doses de drogas vasoativas
Se existir instabilidade hemodinâmica, além de condições hidroeletrolíticas e ácidobásicas adequadas
Evitar em insuficiência cardíaca congestiva

Question 22

Quais as complicações associadas à nutrição parenteral?

Answer 22

Infecção e oclusão do cateter
Trombose da veia utilizada
Distúrbios hidroeletrolíticos
Bacteremia
Risco de hiperglicemia

Question 23

Ao se instituir uma terapia nutricional, seja enteral ou parenteral, quais devem ser os exames solicitados para avaliação?

Answer 23

Dosagem eletrolítica
Hemograma
Avaliação da função renal e das proteínas plasmáticas
Colesterol total e triglicérides

Question 24

Quais exames solicitar para o acompanhamento de um paciente em nutrição enteral ou parenteral?

Answer 24

Semanalmente: hemograma, Na, K, Calcio, Mg, fosforo, ureia, creatinina e albumina
Se NPT, a cada 15 dias, solicitar transaminases e bilirrubinas

Question 25

O que é a síndrome de realimentação?

Answer 25

Condição potencialmente letal em que há uma desordem severa de eletrólitos, minerais, fluidos corporais e vitaminas, associada a anormalidades metabólicas em pacientes predispostos, quando realimentados por via oral, enteral ou parenteral

Question 26

Como pode ser precipitada a síndrome de realimentação?

Answer 26

Pode ser precipitada pelo jejum prolongado, pela administração de fluidos EV em pacientes cronicamente desnutridos

Question 27

Como é anunciada clinicamente a síndrome de realimentação?

Answer 27

Desenvolvimento de hipocalemia refratária, hipomagnesemia e hipofosfatemia

Question 28

Por que ocorre a síndrome de realimentação?

Answer 28

A transição do metabolismo da gordura corporal para o carboidrato na realimentação (maior oferta de glicose) pode causar um aumento abrupto da insulina e distúrbios dos eletrólitos intracelulares (a insulina joga os eletrólitos para dentro da célula).

Question 29

Quais as complicações que podem ser geradas pela síndrome de realimentação?

Answer 29

As anormalidades eletrolíticas podem resultar em insuficiência cardíaca e disritmias, insuficiência respiratória, distúrbios neurológicos e disfunção renal e hepática.

Question 30

Quais os pacientes sob risco de síndrome de realimentação?

Answer 30

Pacientes que sofrem privação alimentar prolongada ou aguda:

• anorexia nervosa
• marasmo e kwashiorkor
• alcoolismo
• cirurgia bariátrica
• jejum prolongado
• greve de fome
• caquexia cardíaca e do câncer

Question 31

Como é feita a prevenção da síndrome de realimentação?

Answer 31

Início moderado da dieta, com progressão lenta
Avaliação e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
Medir os eletrólitos diariamente na 1ª semana e após 2x/semana