Crise febril

Question 1

Qual a a faixa etária mais comum de ocorre a crise febril?

Answer 1

Entre 6-60 meses (5 anos)

alguns citam que pode ocorrer de 3 meses a 6 anos

Question 2

Quais as características de uma crise febril?

Answer 2

A crise ocorre com temperatura ≥ 38ºC e que não são resultado de infecções do SNC ou desordens metabólicas, que ocorrem sem história de crise afebril prévia.
A crise ocorre por uma imaturidade neurológica.

Question 3

Quais as apresentações da crise febril?

Answer 3

Crise febril simples: tônico-clônica generalizada, duração máxima de 15 minutos, não recorre em período de 24h, período pós ictal é breve (prognóstico bom)
Crise febril complexa: prolongada (> 15 min), focal e /ou recorre em até 24h (risco de outras alterações neurológicas adjacentes - epilepsia)

Question 4

Qual a chance de recorrência de uma nova crise febril?

Answer 4

Após 1º episódio 30%

após 2º episódio 50%

Question 5

Quais os principais fatores de risco para recorrência da crise febril?

Answer 5

Idade menor que 1 ano
Crise com febre entre 38-39ºC
Crise com febre de duração < 24h
História familiar de convulsão febril e de epilepsia também são fatores de risco, mas menores

Question 6

Qual o risco de uma criança com crise febril desenvolver epilepsia no futuro?

Answer 6

Varia de 1% para crianças sem sinais de alarme até 33% para aquelas que possuam alguns dos fatores de risco:

• anormalidades do desenvolvimento neurológico
• crise febril complexa focal
• história familiar de epilepsia
• febre com duração < 1h antes da crise
• crise febril complexa (> 15min e/ou recorrente em 24h)
• crises febris recorrentes

Question 7

Quando indicar a punção lombar em uma criança com crise febril?

Answer 7

Avaliar a presença de meningite
Deve ser considerada em:
- crianças entre 6-12 meses não vacinadas para S. pneumoniae e Haemophilus influenzae tipo B
- crianças que já estejam recebendo antibióticos e naquelas com alterações que possam sugerir infecção do SNC, incluindo quadros com recuperação lenta
- crianças menores de 6 meses que se apresentam com febre e convulsões

Question 8

Quando indicar um EEG na crise febril?

Answer 8

Situações com alta suspeição de epilepsia, deve ser feito pelo menos 2 semanas após a crise

Question 9

Quando indicar exames laboratoriais ou neuroimagem na crise febril?

Answer 9

Não se recomenda a avaliação rotineira de eletrólitos. A glicemia deve ser verificada no jejum prolongado ou com período de pós-ictal prolongado
A neuroimagem não é recomendada após o 1º episódios de crise febril simples. A recomendação nos casos de crises complexas é individualizada

Question 10

Como é feito o tratamento da crise febril durante a crise?

Answer 10

Uso de diazepam retal ou midazolam bucal ou nasal em crises com duração superior a 5 min

Question 11

Como realizar a prevenção de novos episódios de crise febril?

Answer 11

Diazepam oral ou retal intermitente durante doenças febris (quando pais muito ansiosos pela ocorrência de uma nova crise)
Terapia prolongada (fenobarbital, ácido valproico): não se justifica, há risco de efeitos colaterais
Antitérmicos: não reduzem o risco da crise febril, pois esta ocorre comumente quando a Tº está se elevando ou diminuindo
Rastreamento de anemia ferropriva e tratamento: parece haver correlação entre quadros e há recomendação de rastreamento e tratamento nessas crianças