Cirurgia na gestante Flashcards
Quais as principais causas de cirurgia não obstétrica na gestante?
Apendicite aguda, colelitíase sintomática e suas complicações, massas mamárias e trauma
Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no trato gastrointestinal?
Redução do esvaziamento gástrico
Aumento do refluxo gastroesofágico
Redução da motilidade do intestino delgado
Aumento da absorção de ferro
(sem alterações na absorção dos outros nutrientes)
Redução da motilidade colônica
Aumento da absorção colônica de sódio e água
Aumento da pressão no sistema porta
Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no sistema hepatobiliar?
Aumento da estase, cálculos e lama biliar
Redução da albumina sérica
Sem alterações significativas quanto à colecistite aguda
Aumento da fosfatase alcalina
Sem alterações em BT e transaminases
Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no sistema cardiovascular?
Aumento da FC
Redução da PAM
Redução da RVP
Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no sistema hematológico?
Aumento do volume plasmático Aumento no número de células vermelhas Redução da hemoglobina e hematócrito (pela hemodiluição) Aumento de leucócitos Aumento da coagulação
Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no sistema respiratório?
Redução da capacidade pulmonar total Redução da capacidade funcional residual Aumento do consumo de O2 Sem alterações significativas na capacidade vital Aumento da PaO2 Redução da PaCO2
Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no sistema renal?
Aumento da TFG
Redução da creatinina
Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no sistema endócrino?
Aumento dos níveis de cortisol
Aumento de T4
Redução do TSH
Qual o período mais crítico em relação à radiação na gestação?
Até a 15ª semana (1º e 2º trimestre)
Qual a dose de radiação considerada segura na gestante?
Até 5 Rads (0,05Gy)
A TC pode ser usada na gestação?
Pode ser utilizada, é relativamente segura se for com baixa radiação, vem sendo cada vez mais utilizada
A RM pode ser usada na gestação?
Evita a radiação, mas não se sabem os efeitos a médio e longo prazo, deve ser evitada no 1º trim
A USG pode ser usada na gestação?
Sim, seguro, usado rotineiramente.
Cuidados: é examinador dependente e não é bom para algumas condições como a pancreatite aguda
A CPRE pode ser usada na gestação?
Apesar do risco inerente ao procedimento, é considerada segura e é a escolha nos casos de icterícia obstrutiva
Qual a exposição fetal à radiação em cada exame radiográfico?
Rx de abdome: 1-3 mGy
Enema baritado: 7mGy
TC de abdome e pelve: 25mGy
Quais são as principais preocupações da laparoscopia durante a gravidez?
Lesões uterinas durante as punções e manipulação
Diminuição do fluxo sanguíneo uterino
Acidose fetal
Risco de trabalho de parto prematuro devido ao aumento da pressão intra-abdominal
* no entanto ao comparar a VLP à cirurgia aberta não houve diferença significativa no risco de trabalho de parto prematuro ou nos efeitos colaterais relacionados ao parto
Quais as principais vantagens do procedimento laparoscópico na gestante?
Menores taxas de infecção do sítio cirúrgico e hérnia incisional
Redução da hipoventilação materna pós-operatória
Menor manipulação uterina
Recuperação e retorno às atividades mais rápidos
Menos íleo paralítico no pós-operatório
Quais as desvantagens do procedimento laparoscópico na gestante?
Riscos de acidente por punção
Redução do fluxo sanguíneo uterino
Aumento do risco de acidose fetal e consequências do pneumoperitôneo e uso do CO2
Dificuldade de visualização devido ao útero gravídico
Segundo a sociedade americana gastrointestinal laparoscópica, quais as considerações sobre laparoscopia na gestante?
A laparoscopia diagnóstica é segura e eficaz quando usada seletivamente na investigação e tratamento de processos abdominais agudos
O tratamento laparoscópico da doença abdominal aguda tem as mesmas indicações em pacientes grávidas e não grávidas
Pode ser realizada com segurança em qualquer trimestre da gestação
Gestantes devem ser colocadas em decúbito lateral E para minimizar a compressão da veia cava
O acesso abdominal pode ser tanto às cegas como aberto
O pneumoperitôneo pode ter a mesma pressão 10-15mmHg
O monitoramento por capnografia deve ser usado durante a laparoscopia em gestantes
Devem ser usados dispositivos intraoperatórios, pós op e deambulação precoce para evitar TEV
Como deve ter o tratamento de escolha para gestantes com doença da vesícula biliar?
Colecistectomia laparoscópica
Como deve ser o tratamento da coledocolitíase em gestante?
Pode ser tratada com CPRE pré-operatória com esfincterotomia, seguida por colecistectomia laparoscópica, exploração laparoscópica do ducto biliar comum ou CPRE pós-operatória
* na necessidade de uma colangiografia, proteger o abome inferior com avental de chumbo
Qual o tratamento para gestantes com apendicite aguda?
Apendicectomia laparoscópica
Quais outros procedimentos cirúrgicos laparoscópicos podem ser realizados em gestantes?
Adrenalectomia, nefrectomia, esplenectomia
Qual a escolha para o tratamento de massas císticas ovarianas em gestantes?
Laparoscopia para massas císticas ovarianas sintomáticas
Vale para lesões císticas em que não se suspeita de neoplasia
Lesões com menos de 6cm o seguimento pode ser realizado
Qual o tratamento para gestante com torção anexial?
Videolaparoscopia é diagnóstico e tratamento (a não ser na vigência de instabilidade hemodinâmica)
Muda alguma coisa na colocação dos trocartes em uma VLP na gestante?
Não muda, no entanto, com a progressão da gestação, o trocarter da óptica deve ser colocado em uma posição supraumbilical e as outras punções feitas sob visualização direta
Qual é a principal emergência cirúrgica não obstétrica na gestante e qual o trimestre que ela mais ocorre?
Apendicite aguda
Mais comumente nos 2 primeiros trimestres
Quais os achados clínicos de uma apendicite aguda na gestante?
Pode ser difícil pois são compatíveis com uma gestação normal: naúseas, vômitos, dor abdominal, leucocitose leve
O deslocamento gravídico altera o padrão da dor, em alguns casos não se localiza em FID
Como realizar o diagnóstico da apendicite aguda na gestante?
Com ultrassonografia abdominal, se continuar com dúvida, realizar ressonância
Quando indicar a laparoscopia na gestante com suspeita de apendicite aguda?
Sempre, se mesmo com os exames ficar na dúvida, pois tem um aumento do risco de mortalidade para a mãe e o feto com a perfuração do apêndice, ou seja, compensa mais uma laparoscopia branca do que o risco do apendice perfurar
Como conduzir uma gestante com cólica biliar recorrente ou colecistite aguda?
As que respondem ao tratamento clínico, devem ser tratadas de maneira conservadora até o parto, para só depois indicar a colecistectomia
Qual o momento ideal para colecistectomia na gestante?
Segundo trimestre, risco de aborto espontâneo baixo e parto prematuro mínimo
Na vigência de complicações, a cirurgia deve ser realizada independente da idade gestacional
Como ocorre o tratamento de pancreatite aguda na gestante?
Igual em pacientes não gestantes
Qual tipo de nódulo hepático pode estar associado à gestação?
Adenoma hepático
Como pode ser feito o diagnóstico de um adenoma hepático?
Por TC ou RM de fígado
Qual o maior risco em relação ao adenoma hepático em gestantes?
Risco de ruptura espontânea, com mortalidade de 45% para mãe e o feto mesmo com intervenção
Qual a clínica da ruptura espontânea de um adenoma hepático?
Dor em QSD associado a dor em ombro D que pode evoluir com choque hipovolêmico
Qual a conduta na ruptura de um adenoma hepático em uma gestante?
Laparotomia de emergência, além de cesariana, controle da hemorragia e quando possível, ressecção do adenoma
Como prevenir a ruptura de um adenoma hepático em uma gestante?
Realizar a ressecção eletiva no 2º trimestre
Quais os fatores que predispõem uma gestante a ter DRGE?
Aumento da pressão intra-abdominal, lentificação no esvaziamento gástrico e redução da amplitude da peristalse
Relaxamento anormal do EEI devido a ação da progesterona
Quais medicações são indicadas em uma gestante com DRGE refratária ao tratamento clínico?
Antiácidos: evitar os à base de bicarbonato (risco de alcalose metabólica materno-fetal)
Antagonistas H2: refratários ao antiácido
Pró-cinéticos: plasil, pode ser usado como adjuvante no tratamento
Inibidor da bomba de prótons: lansoprazol, esomeprazol e pantoprazol são mais seguras do que o omeprazol
