Cirurgia na gestante

Question 1

Quais as principais causas de cirurgia não obstétrica na gestante?

Answer 1

Apendicite aguda, colelitíase sintomática e suas complicações, massas mamárias e trauma

Question 2

Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no trato gastrointestinal?

Answer 2

Redução do esvaziamento gástrico
Aumento do refluxo gastroesofágico
Redução da motilidade do intestino delgado
Aumento da absorção de ferro
(sem alterações na absorção dos outros nutrientes)
Redução da motilidade colônica
Aumento da absorção colônica de sódio e água
Aumento da pressão no sistema porta

Question 3

Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no sistema hepatobiliar?

Answer 3

Aumento da estase, cálculos e lama biliar
Redução da albumina sérica
Sem alterações significativas quanto à colecistite aguda
Aumento da fosfatase alcalina
Sem alterações em BT e transaminases

Question 4

Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no sistema cardiovascular?

Answer 4

Aumento da FC
Redução da PAM
Redução da RVP

Question 5

Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no sistema hematológico?

Answer 5

Aumento do volume plasmático
Aumento no número de células vermelhas
Redução da hemoglobina e hematócrito (pela hemodiluição)
Aumento de leucócitos
Aumento da coagulação

Question 6

Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no sistema respiratório?

Answer 6

Redução da capacidade pulmonar total
Redução da capacidade funcional residual
Aumento do consumo de O2
Sem alterações significativas na capacidade vital
Aumento da PaO2
Redução da PaCO2

Question 7

Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no sistema renal?

Answer 7

Aumento da TFG

Redução da creatinina

Question 8

Quais as principais alterações que decorrem da ação hormonal e da ação mecânica do aumento gravídico no útero no sistema endócrino?

Answer 8

Aumento dos níveis de cortisol
Aumento de T4
Redução do TSH

Question 9

Qual o período mais crítico em relação à radiação na gestação?

Answer 9

Até a 15ª semana (1º e 2º trimestre)

Question 10

Qual a dose de radiação considerada segura na gestante?

Answer 10

Até 5 Rads (0,05Gy)

Question 11

A TC pode ser usada na gestação?

Answer 11

Pode ser utilizada, é relativamente segura se for com baixa radiação, vem sendo cada vez mais utilizada

Question 12

A RM pode ser usada na gestação?

Answer 12

Evita a radiação, mas não se sabem os efeitos a médio e longo prazo, deve ser evitada no 1º trim

Question 13

A USG pode ser usada na gestação?

Answer 13

Sim, seguro, usado rotineiramente.

Cuidados: é examinador dependente e não é bom para algumas condições como a pancreatite aguda

Question 14

A CPRE pode ser usada na gestação?

Answer 14

Apesar do risco inerente ao procedimento, é considerada segura e é a escolha nos casos de icterícia obstrutiva

Question 15

Qual a exposição fetal à radiação em cada exame radiográfico?

Answer 15

Rx de abdome: 1-3 mGy
Enema baritado: 7mGy
TC de abdome e pelve: 25mGy

Question 16

Quais são as principais preocupações da laparoscopia durante a gravidez?

Answer 16

Lesões uterinas durante as punções e manipulação
Diminuição do fluxo sanguíneo uterino
Acidose fetal
Risco de trabalho de parto prematuro devido ao aumento da pressão intra-abdominal
* no entanto ao comparar a VLP à cirurgia aberta não houve diferença significativa no risco de trabalho de parto prematuro ou nos efeitos colaterais relacionados ao parto

Question 17

Quais as principais vantagens do procedimento laparoscópico na gestante?

Answer 17

Menores taxas de infecção do sítio cirúrgico e hérnia incisional
Redução da hipoventilação materna pós-operatória
Menor manipulação uterina
Recuperação e retorno às atividades mais rápidos
Menos íleo paralítico no pós-operatório

Question 18

Quais as desvantagens do procedimento laparoscópico na gestante?

Answer 18

Riscos de acidente por punção
Redução do fluxo sanguíneo uterino
Aumento do risco de acidose fetal e consequências do pneumoperitôneo e uso do CO2
Dificuldade de visualização devido ao útero gravídico

Question 19

Segundo a sociedade americana gastrointestinal laparoscópica, quais as considerações sobre laparoscopia na gestante?

Answer 19

A laparoscopia diagnóstica é segura e eficaz quando usada seletivamente na investigação e tratamento de processos abdominais agudos
O tratamento laparoscópico da doença abdominal aguda tem as mesmas indicações em pacientes grávidas e não grávidas
Pode ser realizada com segurança em qualquer trimestre da gestação
Gestantes devem ser colocadas em decúbito lateral E para minimizar a compressão da veia cava
O acesso abdominal pode ser tanto às cegas como aberto
O pneumoperitôneo pode ter a mesma pressão 10-15mmHg
O monitoramento por capnografia deve ser usado durante a laparoscopia em gestantes
Devem ser usados dispositivos intraoperatórios, pós op e deambulação precoce para evitar TEV

Question 20

Como deve ter o tratamento de escolha para gestantes com doença da vesícula biliar?

Answer 20

Colecistectomia laparoscópica

Question 21

Como deve ser o tratamento da coledocolitíase em gestante?

Answer 21

Pode ser tratada com CPRE pré-operatória com esfincterotomia, seguida por colecistectomia laparoscópica, exploração laparoscópica do ducto biliar comum ou CPRE pós-operatória
* na necessidade de uma colangiografia, proteger o abome inferior com avental de chumbo

Question 22

Qual o tratamento para gestantes com apendicite aguda?

Answer 22

Apendicectomia laparoscópica

Question 23

Quais outros procedimentos cirúrgicos laparoscópicos podem ser realizados em gestantes?

Answer 23

Adrenalectomia, nefrectomia, esplenectomia

Question 24

Qual a escolha para o tratamento de massas císticas ovarianas em gestantes?

Answer 24

Laparoscopia para massas císticas ovarianas sintomáticas
Vale para lesões císticas em que não se suspeita de neoplasia
Lesões com menos de 6cm o seguimento pode ser realizado

Question 25

Qual o tratamento para gestante com torção anexial?

Answer 25

Videolaparoscopia é diagnóstico e tratamento (a não ser na vigência de instabilidade hemodinâmica)

Question 26

Muda alguma coisa na colocação dos trocartes em uma VLP na gestante?

Answer 26

Não muda, no entanto, com a progressão da gestação, o trocarter da óptica deve ser colocado em uma posição supraumbilical e as outras punções feitas sob visualização direta

Question 27

Qual é a principal emergência cirúrgica não obstétrica na gestante e qual o trimestre que ela mais ocorre?

Answer 27

Apendicite aguda

Mais comumente nos 2 primeiros trimestres

Question 28

Quais os achados clínicos de uma apendicite aguda na gestante?

Answer 28

Pode ser difícil pois são compatíveis com uma gestação normal: naúseas, vômitos, dor abdominal, leucocitose leve
O deslocamento gravídico altera o padrão da dor, em alguns casos não se localiza em FID

Question 29

Como realizar o diagnóstico da apendicite aguda na gestante?

Answer 29

Com ultrassonografia abdominal, se continuar com dúvida, realizar ressonância

Question 30

Quando indicar a laparoscopia na gestante com suspeita de apendicite aguda?

Answer 30

Sempre, se mesmo com os exames ficar na dúvida, pois tem um aumento do risco de mortalidade para a mãe e o feto com a perfuração do apêndice, ou seja, compensa mais uma laparoscopia branca do que o risco do apendice perfurar

Question 31

Como conduzir uma gestante com cólica biliar recorrente ou colecistite aguda?

Answer 31

As que respondem ao tratamento clínico, devem ser tratadas de maneira conservadora até o parto, para só depois indicar a colecistectomia

Question 32

Qual o momento ideal para colecistectomia na gestante?

Answer 32

Segundo trimestre, risco de aborto espontâneo baixo e parto prematuro mínimo
Na vigência de complicações, a cirurgia deve ser realizada independente da idade gestacional

Question 33

Como ocorre o tratamento de pancreatite aguda na gestante?

Answer 33

Igual em pacientes não gestantes

Question 34

Qual tipo de nódulo hepático pode estar associado à gestação?

Answer 34

Adenoma hepático

Question 35

Como pode ser feito o diagnóstico de um adenoma hepático?

Answer 35

Por TC ou RM de fígado

Question 36

Qual o maior risco em relação ao adenoma hepático em gestantes?

Answer 36

Risco de ruptura espontânea, com mortalidade de 45% para mãe e o feto mesmo com intervenção

Question 37

Qual a clínica da ruptura espontânea de um adenoma hepático?

Answer 37

Dor em QSD associado a dor em ombro D que pode evoluir com choque hipovolêmico

Question 38

Qual a conduta na ruptura de um adenoma hepático em uma gestante?

Answer 38

Laparotomia de emergência, além de cesariana, controle da hemorragia e quando possível, ressecção do adenoma

Question 39

Como prevenir a ruptura de um adenoma hepático em uma gestante?

Answer 39

Realizar a ressecção eletiva no 2º trimestre

Question 40

Quais os fatores que predispõem uma gestante a ter DRGE?

Answer 40

Aumento da pressão intra-abdominal, lentificação no esvaziamento gástrico e redução da amplitude da peristalse
Relaxamento anormal do EEI devido a ação da progesterona

Question 41

Quais medicações são indicadas em uma gestante com DRGE refratária ao tratamento clínico?

Answer 41

Antiácidos: evitar os à base de bicarbonato (risco de alcalose metabólica materno-fetal)
Antagonistas H2: refratários ao antiácido
Pró-cinéticos: plasil, pode ser usado como adjuvante no tratamento
Inibidor da bomba de prótons: lansoprazol, esomeprazol e pantoprazol são mais seguras do que o omeprazol