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Anestesiologia Flashcards

1
Q

Quais itens são importantes serem pesquisados em uma anamnese pré-operatória?

A

Pesquisa de outra comorbidade além da patologia cirúrgica
História de anestesia anterior, se houve ou não complicações
Hábitos: tabagismo, alcoolismo, uso de opioides, uso de drogas ilícitas
Avaliar medicações em uso
Data da última menstruação
História de alergias
Revisão dos sistemas

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2
Q

Quais itens avaliado pelo mnemônico LEMON são importantes para antecipar uma dificuldade na intubação?

A

L = look externally: analisar a presença de características externas que falam a favor de uma via aérea difícil = trauma de face, abertura da boca, retrognatismo
E = Evaluate the 3-3-2 rule
Distância entre os 3 incisivos < 3 polpas digitais
Distância mento hioide < 3 polpas
Distância entre o tubérculo tireoideo e o assoalho da cavidade oral < 2 polpas

M = mallampati
O = Obstrução 
N = neck mobility - encostar o queixo no peito, olhar para o teto
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3
Q

Quais são os melhores preditores de uma avaliação anestésica?

A

Anamnese e exame físico

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4
Q

Como é a classificação de Cormack-Lehane?

A 
Avaliado durante a laringoscopia
I: glote bem visível
II: parte posterior da glote
III: só a epiglote
IV: nem a epiglote
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5
Q

O que significa o mnemônico MOANS?

A

Avalia a dificuldade de ventilar o paciente

M mask seal: o que pode dificultar a selagem da máscara: barba, sangue ou trauma facial severo
O obstruction: IMC > 26, gestante no 3º trimestre, pacientes com angioedema em vias aéreas altas, angina de Ludwig, epiglotite e hematomas
A age: > 55 anos - perda de músculo ou tônus da via aérea alta
N no teeth: a falta de dentes dificulta o acoplamento da máscara
S stiff (rigidez): asma, DPOC, edema, IVAS

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6
Q

Qual a classificação da ASA para categorizar riscos na cirurgia?

A

ASA I: paciente normal, saudável (sem consumo de alcool ou tabagismo)
ASA II: paciente com doença sistêmica leve que não resulta em limitação funcional (gestação, DM, obeso…)
ASA III: paciente com doença sistêmica grave que resulta em dano funcional (IMC > 40, grau III)
ASA IV: doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida
ASA V: moribundo
ASA VI: ME que vai ser realizado transplante
E: operação de emergência

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7
Q

Quais as 2 classes de anestésicos locais?

A

ÉSTER: benzocaína, cloroprocaína, tetracaína

AMIDA: lidocaína, bupivacaína, ropivacaína

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8
Q

Qual a ação dos anestésicos locais?

A

Bloqueiam os canais de Na+ impedindo a propagação do impulso

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9
Q

O que é necessário para os anestésicos locais fazerem efeito?

A

Entrem no interior da célula, atravessando a barreia celular lipossolúvel. Somente a parte lipossolúvel (não ionizada) consegue exercer sua ação

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10
Q

O que é o pKa?

A

É o pH em que 50% do anestésico local encontra-se na forma ionizável (hidrossolúvel, não atravessa a membrana) e 50% na forma não ionizável (lipossolúvel: atravessa a membrana)

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11
Q

Qual a importância do pKa para avaliar um anestésico local?

A

Os anestésicos locais com pKa baixo apresentam uma concentração não ionizável maior e por isso uma ação de início mais precoce (lidocaína 7,9, bupi e ropi 8,1)
Em meios ácidos (pH bem mais baixo do que o pKa dos anestésicos) o anestésico fica majoritariamente na sua forma ionizável e não penetra na membrana celular

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12
Q

O que significa um pH da lidocaína de 7,9?

A

No pH de 7,9 50% da lidocaína está na forma ionizável e a outra metade na forma não ionizável
Como o pH do nosso corpo é em média 7,4, por ser mais baixo cerca de 24% está na forma não ionizada e 76% na forma ionizável
Quanto menor o pKa mais rápido o anestésico local vai agir
Só a forma não ionizável que entra

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13
Q

Qual a função do vasoconstrictor no anestésico local?

A

Por reduzir a vascularização aumenta a duração do anestésico, pois ele é de ação local e fica por mais tempo atuando

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14
Q

Quais os sinais de intoxicação por anestésico local?

A

Dormência, parestesia na língua, tontura, zumbido, borramento visual, gosto metálico
Com a progressão o paciente pode apresentar agitação, paranoia e em casos mais graves depressão do SNC (fala arrastada, sonolência, perda da consciência) chegando a casos de convulsões e PCR

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15
Q

Como é feito o tratamento na intoxicação por anestésicos locais?

A

Suspensão do uso da droga e medidas de suporte

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16
Q

Quais os cuidados para evitar intoxicação por anestésicos locais?

A

Não ultrapassar a dose máxima

Aspirar a seringa antes de infundir o anestésico, evitando administração intravascular

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17
Q

Qual a dose máxima de lidocaína e qual a duração da anestesia?

A

Sem vaso: 4,5-5 mg/kg (dura 30-60min) - dose máxima 300mg

Com vaso: 7 mg/kg (dura 120min) - dose máxima 500mg

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18
Q

Qual a dose máxima da bupivacaína e qual a duração da anestesia?

A

Sem vaso: 2-3 mg/kg (dura: 75-200 min)

Com vaso: 3-5 mg/kg (até 360 min)

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19
Q

Qual a dose máxima da ropivacaína e qual a duração da anestesia?

A

3 mg/kg (não é associado vaso pois o agente já tem um efeito vasoconstrictor intríseco
Dura: até 300 min

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20
Q

A concentração mínima do anestésico local varia conforme quais parâmetros?

A

diâmetro das fibras
pH do meio
frequência de estímulos nervosos

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21
Q

Qual a sequencia dos eventos decorrentes da aplicação de um anestésico local?

A 
1- perda da sensação de dor
2- perda da percepção de alterações na temperatura
3- perda na propriocepção
4- perda do tato e pressão
5- perda da função motora
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22
Q

O que é a emulsão lipídica?

A

É usada como antídoto para a toxicidade neuro-cardiovascular dos anestésicos locais, principalmente quando for a bipovacaína
Usado em casos de PCR pela intoxicação - a 20%

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23
Q

No que consiste o bloqueio do neuroeixo?

A

Interrupçao de impulsos somáticos e das aferências sensitivas (motricidade e sensibilidade) pela medula, além de bloqueio de estímulos autonômicos, através da injeção de anestésicos locais

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24
Q

Quais os benefícios do bloqueio do neuroeixo?

A

Redução da resposta endócrina e metabólica ao trauma cirúrgico (bloqueia estímulos)
Redução de eventos tromboembólicos
Redução das complicações cardíacas e respiratórias
Redução do tempo de íleo pós-operatório

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25
Quais às contraindicações ao bloqueio do neuroeixo?
``` HAS recusa do paciente Discrasias sanguíneas ou coagulopatias Hipovolemia grave (com o bloqueio do estímulo simpático há uma vasodilatação reflexa que pode agravar a hipotensão) Hipertensão intracraniana Infecção do sítio de punção ```
26
Quais as diferenças do local de aplicação da raquianestesia e da epidural?
Raqui (subaracnoidea): anestésico infundido dentro do líquor | Epidural (peridural): anestésico banha o exterior da medula e suas raízes nervosas
27
Quais as diferenças quanto à quantidade, início de ação e tempo de duração da raquianestesia e da peridural?
Raqui: menor volume, mais rápido, tempo de duração menor (uma única dose), previsibilidade do bloqueio (baricidade, posição) Epidural: maior volume, mais lento o início de ação e duração mais prolongada (pela titulação do anestésico)'- pode ser feita analgesia pós-op
28
Quais as complicações associadas ao bloqueio do neuroeixo?
Hipotensão Cefaleia pós-punção (mais comum em raqui) Complicações locais - hematoma, abscesso (mais comum na peridural) Insuficiência respiratória (deslocamento cefálico do anestésico)
29
Como ocorre a cefaleia pós-raqui?
Ocorre devido à perda contínua de líquor pelo sítio da punção Com a diminuição do volume liquórico, o encéfalo fica mais propenso a fricções com a meninge
30
Quais os fatores de risco da cefaleia pós-punção?
Sexo feminino, idade mais jovem, agulhas de grosso calibre
31
Qual a clínica da cefaleia pós-punção?
Inicio nas primeiras horas após a punção, de maneira clássica no 1-2º dia pós-punção
32
Como é o quadro da cefaleia pós-punção?
Cefaleia de intensidade variável, podendo ser incapacitante. A dor piora com a posição ortostática, esforço e tosse Dor melhora com decúbito dorsal Pode apresentar náuseas, fotofobia...
33
Como é feito o tratamento da cefaleia pós-punção?
Manter o decúbito dorsal analgesia (à base de cafeína) + sedação hidratação oral e venosa blood patch ou tampão sanguíneo
34
Quais as camadas que a agulha de punção na raquianestesia cruza para atingir o espaço subaracnoideo?
Tecido subcutâneo, ligamento supraespinhoso, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, espaço peridural, dura-mater e aracnoide
35
O que é a CAM?
É a medida da potência do anestésico inalatório, tem a ver com a lipossolubilidade. Concentração alveolar mínima. Quando menor a CAM mais potente o anestésico Concentração necessária do agente anestésico no alvéolo para previnir movimento em resposta à incisão da pele em 50% dos pacientes (ou seja a concentração necessária para o anestésico fazer efeito)
36
Qual a relação da solubilidade dos anestésicos halogenados?
Solubilidade no sangue - quanto menos interage com o sangue, mais rápido vai agir Tem a ver com a indução e despertar Quanto menor sua solubilidade mais rápida é a indução e a emergência da anestesia Se dissolve muito, não atinge o SNC e não consegue também fazer o paciente acordar O desflurano tem a menor solubilidade entre os gases anestésicos, seguido pelo óxido nitroso
37
Quais os efeitos colaterais dos anestésicos inalatórios?
Depressão miocárdica e sensibilização dos miócitos cardíacos aos efeitos das catecolaminas, sobretudo em altas doses Podem provocar aumento da PIC Halotano é o mais associado a complicações e por isso está praticamente em desuso
38
Quais são as contraindicações à uso de anestésicos inalatórios?
Hipovolemia grave e hipertermia maligna
39
Quais os anestésicos inalatórios de menor e maior CAM?
Maior potência (menor CAM): halotano | Menor potência (maior CAM): óxido nitroso
40
Quais as principais drogas hipnóticas IV usadas na indução anestésica?
Tiopental Propofol Etomidato Quetamina
41
Quais as principais características do tiopental?
Indução muito rápida, mas possui tempo prolongado de emergência (meia vida grande) Pode promover hipotensão e depressão respiratória Capaz de reduzir a PIC Está em desuso no contexto anestésico
42
Quais as principais características do propofol?
Possui rápida indução e emergência Ideal para cirurgias ambulatoriais Pode produzir dor ao ser injetado, evitada com lidocaína 1% Pode produzir hipotensão, depressão respiratória, acidose metabólica Capaz de reduzir a PIC Não induz hipertermia maligna
43
Quais as principais características do etomidato?
Não possui efeito depressor cardiovascular Capaz de gerar dor à infusão e mioclonia (evitada com infusão prévia de opioides - fentanil), hiper-reatividade brônquica e supressão adreno-cortical dose-dependente Não é bom para manutenção
44
Quais as principais características da quetamina?
Único hipnótico IV que produz também analgesia e relaxamento muscular Tem efeito vasoconstrictor, sendo ideal em pacientes com choque hipovolêmico sem cardiopatia (aumenta a FC e PA por manter a função autonômica no tálamo) Tem efeito broncodilatador (*de escolha para pacientes com asma e DPOC) Aumenta a PIC Produz anestesia dissociativa (separa o tálamo do córtex - paciente não tem a percepção da dor) Promove alucinações Paciente pode parecer acordado (abertura ocular, reflexo de deglutição...)
45
Como ocorre o efeito dos opioides?
Interagem com 3 tipos de receptores do SNC e na periferia, mu, delta e kappa. mu 1: analgesia; mu 2: depressão respiratória, náusea, vômito, constipação, euforia kappa: sedação, miose, analgesia espinhal delta: efeitos principais em animais Agem confundindo as sinapses e alterando a percepção da dor São capazes de bloquear a resposta neurovegetativa, impedindo hipertensão e taquicardia provocadas pela manipulação do paciente como na intubação
46
Quais os principais efeitos colaterais dos opioides?
Depressão respiratória, euforia, náuseas, vômitos, diminuição da motilidade intestinal, retenção urinária, prurido Pode gerar como paraefeito rigidez torácica, o que torna difícil ventilar o paciente, necessitando de um bloqueador neuromuscular
47
Quais as características sobre o remifentanil?
Opioide de início de ação mais rápido: 1-2 min Extensa metabolização extra-hepática, curto período de ação: 9-10 min Opioide mais indicado para infusão contínua Por apresentar meia vida curta não exerce efeito de analgesia pós-operatória
48
Qual o efeito dos bloqueadores neuromusculares?
Promovem relaxamento muscular Não afetam nível de consciência ou produzem analgesia Se não houver ventilação, paciente será incapaz de respirar
49
Quais as características dos bloqueadores neuromusculares despolarizantes?
Despolarizantes: bloqueiam receptores de acetilcolina na fenda sináptica. Ao se ligarem ao receptor ativam o mesmo promovendo despolarização das fibras musculares Promovem fasciculação seguida de relaxamento Ex: Succinilcolina (diacetilcolina- ação dobrada da acetilcolina) Ação rápida, efêmera ideal para IOT
50
Quais as características dos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes?
Competem com a ach por seus receptores, mas sem ativá-los. São empregados em cirurgias que necessitem de intenso ou mesmo contínuo relaxamento muscular Ex: pancurônio, rocurônio, atracúrio (libera histamina), cisatracúrio
51
Como reverter os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes?
Anticolinesterásicos (neostigmina) associados a atropina ou glicopirrolato - para evitar ação colinérgica Rocurônio pode ser revertido com sugammadex
52
Quais os efeitos adversos da succinilcolina?
Pode liberar potássio, gerar hipercalemia, pela intensa fasciculação, rabdomiólise e PCR em pacientes suscetíveis Pode causar hipertermia maligna
53
Qual a dose da succinilcolina para intubação?
1 mg/kg | Tempo para ação e duração da dose para intubação: 0,5min/5-10min
54
Quais as contraindicações e precauções do uso da succinilcolina?
Grandes queimados, politrauma, infecções abdominais graves, traumatismo raquimedular, tétano, imobilização prolongada, miopatias, Parkinson grave, encefalites, Guillain-Barré, polineuropatias, AVE e TVE
55
Qual a dose usada de rocurônio para anestesia?
Anestesia: 0,3mg/kg bolus para manutenção: 0,15mg/kg Manutenção por BIC: 9-12microgramas/kg/min
56
Como avaliar o relaxamento muscular por meio do bloqueador neuromuscular e a profundidade da anestesia?
TOF (train of four) Avalia o relaxamento muscular através do estímulo do nervo periférico e seu reflexo Geralmente o nervo ulnar, com avaliação do músculo adutor do polegar São realizados 4 estímulos sequenciais em intervalos de 0,5s e a reação no músculo adutor do polegar é observada - bloqueio muito profundo: nenhuma resposta ao TOF - relativamente profundo TOF < ou igual a 2 - bloqueio moderado TOF = 3 - bloqueio superficial TOF = 4
57
Como avaliar o nível de consciência do paciente durante a anestesia?
EEG pelo índice BIS (bispectral) 0%: EEG isoelétrico (sem atividade) 100% : paciente acordado Alvo durante a anestesia: 40-60%
58
Quais os critérios para dar alta da recuperação pós anestésica?
Paciente capaz de pedir ajuda Apresenta reflexo de proteção da via aérea PA, FC e perfusão periférica estáveis a pelo menos 15 min Ausência de efeito residual do agente anestésico
59
O que é o Score de Aldrete modificado?
Escore para avaliação da alta do paciente da sala de recuperação pós anestésica
60
Quais são os critérios do score de Aldrete?
``` PULMAO - CABEÇA E CORAÇÃO Respiração 2= capaz de inspirar profundamente e tossir 1= dispneia/ respiração superficial 0= apneia ``` Saturação de O2 2= mantém spO2 > 92% em ar ambiente 1= necessita de O2 inalado para manter saturação > 90% 0= saturação < 90% mesmo com O2 Consciência 2= completamente desperto 1= acorda ao chamado 0= não responsivo Circulação 2= PA com variação +/- 20mmHg da pressão pré op 1= PA com variação entre +/-20 e 50 da pressão pré op 0= PA com variação > +/-50 da pressão pré op Sangramento cirúrgico 2= mínimo/sem troca de curativo 1= moderado/até 2 trocas de curativo necessárias 0= Grave / mais de 3 trocas de curativo necessárias Soma > igual a 9 indica alta da recuperação pós anestésica
61
Quais as 2 principais possibilidades diagnósticas em um paciente na recuperação pós anestésica que é um paciente com baixa sat O2 e alta pCO2?
FR baixa e profunda: resquício opioide - > naloxona | FR alta e curta: resquício de bloqueador neuromuscular - neostigmina
62
Qual a herança genética da hipertermia maligna?
Autossômica dominante | Penetrância variável
63
O que é a hipertermia maligna?
Ocorre um aumento de Ca+2 - produz contração muscular prolongada, rigidez, hipermetabolismo, hipertermia, rabdomiólise, hipercapnia (retenção de CO2)
64
Quais são as classes associadas à hipertermia maligna de anestésicos
anestésicos inalatórios | Bloqueador neuromuscular despolarizante (succinil)
65
Qual a conduta diante de uma hipertermia maligna?
Dantrolene IV | gelo, resfriamento, hiperventilação
66
Quais são as principais causas de hipotensão na recuperação pós anestésica?
Hipovolemia vasodilatação redução do débito cardíaco pneumotórax
67
Quais são as principais causas de hipotermia na recurperação pós anestésica?
Infusão de fluidos não aquecidos, irrigação intracavitária, longo tempo cirúrgico em salas frias, procedimentos anestésicos em geral
68
Quais são as alterações que podem ocorrer devido à hipotermia no pós op?
A hipotermia estimula o SN simpático periférico, com elevação dos níveis de noradrenalina, aumento da vasoconstricção e da PA Temos também alteração da função plaquetária e dos fatores de coagulação
69
Quais são as condutas indicadas pelo projeto ACERTO/ERAS?
Informação pré-operatória Terapia nutricional perioperatória Abreviação do jejum pré-operatório (6-8h procedimentos eletivos, líquidos contendo carboidratos 2h)) Redução de fluidos endovenosos no perioperatório Abolição do preparo de cólon de rotina em cirurgias colorretais Uso racional de antimicrobianos Analgesia no pós operatório (minimizar uso de opioides) Mobilização ultraprecoce Realimentação precoce no pós-operatório Uso restrito de drenos, sondas e cateteres urinários e profilaxia de náuseas e vômitos
70
Qual a principal característica do etomidato?
Hipnótico mais cardioestável
71
Qual a principal característica da quetamina?
Hipnótico broncodilatador
72
Quais as principais características do propofol?
Hipnótico com efeito vasodilatador e cardiodepressor. Caus redução da PPC Ruim para usar na sepse pelo risco de choque
73
Quais as principais contraindicações ao uso da succinilcolina?
Hipertermia maligna, miopatias, lesão ou desnervação aguda
74
Quais as principais características do midazolam?
Tempo de ação prolongado | Efeito hipotensor moderado
75
Qual a medicação para reverter a ação do rocurônio?
Sugamadex

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