Anestesiologia Flashcards
Quais itens são importantes serem pesquisados em uma anamnese pré-operatória?
Pesquisa de outra comorbidade além da patologia cirúrgica
História de anestesia anterior, se houve ou não complicações
Hábitos: tabagismo, alcoolismo, uso de opioides, uso de drogas ilícitas
Avaliar medicações em uso
Data da última menstruação
História de alergias
Revisão dos sistemas
Quais itens avaliado pelo mnemônico LEMON são importantes para antecipar uma dificuldade na intubação?
L = look externally: analisar a presença de características externas que falam a favor de uma via aérea difícil = trauma de face, abertura da boca, retrognatismo
E = Evaluate the 3-3-2 rule
Distância entre os 3 incisivos < 3 polpas digitais
Distância mento hioide < 3 polpas
Distância entre o tubérculo tireoideo e o assoalho da cavidade oral < 2 polpas
M = mallampati O = Obstrução N = neck mobility - encostar o queixo no peito, olhar para o teto
Quais são os melhores preditores de uma avaliação anestésica?
Anamnese e exame físico
Como é a classificação de Cormack-Lehane?
Avaliado durante a laringoscopia I: glote bem visível II: parte posterior da glote III: só a epiglote IV: nem a epiglote
O que significa o mnemônico MOANS?
Avalia a dificuldade de ventilar o paciente
M mask seal: o que pode dificultar a selagem da máscara: barba, sangue ou trauma facial severo
O obstruction: IMC > 26, gestante no 3º trimestre, pacientes com angioedema em vias aéreas altas, angina de Ludwig, epiglotite e hematomas
A age: > 55 anos - perda de músculo ou tônus da via aérea alta
N no teeth: a falta de dentes dificulta o acoplamento da máscara
S stiff (rigidez): asma, DPOC, edema, IVAS
Qual a classificação da ASA para categorizar riscos na cirurgia?
ASA I: paciente normal, saudável (sem consumo de alcool ou tabagismo)
ASA II: paciente com doença sistêmica leve que não resulta em limitação funcional (gestação, DM, obeso…)
ASA III: paciente com doença sistêmica grave que resulta em dano funcional (IMC > 40, grau III)
ASA IV: doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida
ASA V: moribundo
ASA VI: ME que vai ser realizado transplante
E: operação de emergência
Quais as 2 classes de anestésicos locais?
ÉSTER: benzocaína, cloroprocaína, tetracaína
AMIDA: lidocaína, bupivacaína, ropivacaína
Qual a ação dos anestésicos locais?
Bloqueiam os canais de Na+ impedindo a propagação do impulso
O que é necessário para os anestésicos locais fazerem efeito?
Entrem no interior da célula, atravessando a barreia celular lipossolúvel. Somente a parte lipossolúvel (não ionizada) consegue exercer sua ação
O que é o pKa?
É o pH em que 50% do anestésico local encontra-se na forma ionizável (hidrossolúvel, não atravessa a membrana) e 50% na forma não ionizável (lipossolúvel: atravessa a membrana)
Qual a importância do pKa para avaliar um anestésico local?
Os anestésicos locais com pKa baixo apresentam uma concentração não ionizável maior e por isso uma ação de início mais precoce (lidocaína 7,9, bupi e ropi 8,1)
Em meios ácidos (pH bem mais baixo do que o pKa dos anestésicos) o anestésico fica majoritariamente na sua forma ionizável e não penetra na membrana celular
O que significa um pH da lidocaína de 7,9?
No pH de 7,9 50% da lidocaína está na forma ionizável e a outra metade na forma não ionizável
Como o pH do nosso corpo é em média 7,4, por ser mais baixo cerca de 24% está na forma não ionizada e 76% na forma ionizável
Quanto menor o pKa mais rápido o anestésico local vai agir
Só a forma não ionizável que entra
Qual a função do vasoconstrictor no anestésico local?
Por reduzir a vascularização aumenta a duração do anestésico, pois ele é de ação local e fica por mais tempo atuando
Quais os sinais de intoxicação por anestésico local?
Dormência, parestesia na língua, tontura, zumbido, borramento visual, gosto metálico
Com a progressão o paciente pode apresentar agitação, paranoia e em casos mais graves depressão do SNC (fala arrastada, sonolência, perda da consciência) chegando a casos de convulsões e PCR
Como é feito o tratamento na intoxicação por anestésicos locais?
Suspensão do uso da droga e medidas de suporte
Quais os cuidados para evitar intoxicação por anestésicos locais?
Não ultrapassar a dose máxima
Aspirar a seringa antes de infundir o anestésico, evitando administração intravascular
Qual a dose máxima de lidocaína e qual a duração da anestesia?
Sem vaso: 4,5-5 mg/kg (dura 30-60min) - dose máxima 300mg
Com vaso: 7 mg/kg (dura 120min) - dose máxima 500mg
Qual a dose máxima da bupivacaína e qual a duração da anestesia?
Sem vaso: 2-3 mg/kg (dura: 75-200 min)
Com vaso: 3-5 mg/kg (até 360 min)
Qual a dose máxima da ropivacaína e qual a duração da anestesia?
3 mg/kg (não é associado vaso pois o agente já tem um efeito vasoconstrictor intríseco
Dura: até 300 min
A concentração mínima do anestésico local varia conforme quais parâmetros?
diâmetro das fibras
pH do meio
frequência de estímulos nervosos
Qual a sequencia dos eventos decorrentes da aplicação de um anestésico local?
1- perda da sensação de dor 2- perda da percepção de alterações na temperatura 3- perda na propriocepção 4- perda do tato e pressão 5- perda da função motora
O que é a emulsão lipídica?
É usada como antídoto para a toxicidade neuro-cardiovascular dos anestésicos locais, principalmente quando for a bipovacaína
Usado em casos de PCR pela intoxicação - a 20%
No que consiste o bloqueio do neuroeixo?
Interrupçao de impulsos somáticos e das aferências sensitivas (motricidade e sensibilidade) pela medula, além de bloqueio de estímulos autonômicos, através da injeção de anestésicos locais
Quais os benefícios do bloqueio do neuroeixo?
Redução da resposta endócrina e metabólica ao trauma cirúrgico (bloqueia estímulos)
Redução de eventos tromboembólicos
Redução das complicações cardíacas e respiratórias
Redução do tempo de íleo pós-operatório
Quais às contraindicações ao bloqueio do neuroeixo?
HAS recusa do paciente Discrasias sanguíneas ou coagulopatias Hipovolemia grave (com o bloqueio do estímulo simpático há uma vasodilatação reflexa que pode agravar a hipotensão) Hipertensão intracraniana Infecção do sítio de punção
Quais as diferenças do local de aplicação da raquianestesia e da epidural?
Raqui (subaracnoidea): anestésico infundido dentro do líquor
Epidural (peridural): anestésico banha o exterior da medula e suas raízes nervosas
Quais as diferenças quanto à quantidade, início de ação e tempo de duração da raquianestesia e da peridural?
Raqui: menor volume, mais rápido, tempo de duração menor (uma única dose), previsibilidade do bloqueio (baricidade, posição)
Epidural: maior volume, mais lento o início de ação e duração mais prolongada (pela titulação do anestésico)’- pode ser feita analgesia pós-op
Quais as complicações associadas ao bloqueio do neuroeixo?
Hipotensão
Cefaleia pós-punção (mais comum em raqui)
Complicações locais - hematoma, abscesso (mais comum na peridural)
Insuficiência respiratória (deslocamento cefálico do anestésico)
Como ocorre a cefaleia pós-raqui?
Ocorre devido à perda contínua de líquor pelo sítio da punção
Com a diminuição do volume liquórico, o encéfalo fica mais propenso a fricções com a meninge
Quais os fatores de risco da cefaleia pós-punção?
Sexo feminino, idade mais jovem, agulhas de grosso calibre
Qual a clínica da cefaleia pós-punção?
Inicio nas primeiras horas após a punção, de maneira clássica no 1-2º dia pós-punção
Como é o quadro da cefaleia pós-punção?
Cefaleia de intensidade variável, podendo ser incapacitante.
A dor piora com a posição ortostática, esforço e tosse
Dor melhora com decúbito dorsal
Pode apresentar náuseas, fotofobia…
Como é feito o tratamento da cefaleia pós-punção?
Manter o decúbito dorsal
analgesia (à base de cafeína) + sedação
hidratação oral e venosa
blood patch ou tampão sanguíneo
Quais as camadas que a agulha de punção na raquianestesia cruza para atingir o espaço subaracnoideo?
Tecido subcutâneo, ligamento supraespinhoso, ligamento interespinhoso, ligamento amarelo, espaço peridural, dura-mater e aracnoide
O que é a CAM?
É a medida da potência do anestésico inalatório, tem a ver com a lipossolubilidade. Concentração alveolar mínima. Quando menor a CAM mais potente o anestésico
Concentração necessária do agente anestésico no alvéolo para previnir movimento em resposta à incisão da pele em 50% dos pacientes (ou seja a concentração necessária para o anestésico fazer efeito)
Qual a relação da solubilidade dos anestésicos halogenados?
Solubilidade no sangue - quanto menos interage com o sangue, mais rápido vai agir
Tem a ver com a indução e despertar
Quanto menor sua solubilidade mais rápida é a indução e a emergência da anestesia
Se dissolve muito, não atinge o SNC e não consegue também fazer o paciente acordar
O desflurano tem a menor solubilidade entre os gases anestésicos, seguido pelo óxido nitroso
Quais os efeitos colaterais dos anestésicos inalatórios?
Depressão miocárdica e sensibilização dos miócitos cardíacos aos efeitos das catecolaminas, sobretudo em altas doses
Podem provocar aumento da PIC
Halotano é o mais associado a complicações e por isso está praticamente em desuso
Quais são as contraindicações à uso de anestésicos inalatórios?
Hipovolemia grave e hipertermia maligna
Quais os anestésicos inalatórios de menor e maior CAM?
Maior potência (menor CAM): halotano
Menor potência (maior CAM): óxido nitroso
Quais as principais drogas hipnóticas IV usadas na indução anestésica?
Tiopental
Propofol
Etomidato
Quetamina
Quais as principais características do tiopental?
Indução muito rápida, mas possui tempo prolongado de emergência (meia vida grande)
Pode promover hipotensão e depressão respiratória
Capaz de reduzir a PIC
Está em desuso no contexto anestésico
Quais as principais características do propofol?
Possui rápida indução e emergência
Ideal para cirurgias ambulatoriais
Pode produzir dor ao ser injetado, evitada com lidocaína 1%
Pode produzir hipotensão, depressão respiratória, acidose metabólica
Capaz de reduzir a PIC
Não induz hipertermia maligna
Quais as principais características do etomidato?
Não possui efeito depressor cardiovascular
Capaz de gerar dor à infusão e mioclonia (evitada com infusão prévia de opioides - fentanil), hiper-reatividade brônquica e supressão adreno-cortical dose-dependente
Não é bom para manutenção
Quais as principais características da quetamina?
Único hipnótico IV que produz também analgesia e relaxamento muscular
Tem efeito vasoconstrictor, sendo ideal em pacientes com choque hipovolêmico sem cardiopatia (aumenta a FC e PA por manter a função autonômica no tálamo)
Tem efeito broncodilatador (*de escolha para pacientes com asma e DPOC)
Aumenta a PIC
Produz anestesia dissociativa (separa o tálamo do córtex - paciente não tem a percepção da dor)
Promove alucinações
Paciente pode parecer acordado (abertura ocular, reflexo de deglutição…)
Como ocorre o efeito dos opioides?
Interagem com 3 tipos de receptores do SNC e na periferia, mu, delta e kappa.
mu 1: analgesia; mu 2: depressão respiratória, náusea, vômito, constipação, euforia
kappa: sedação, miose, analgesia espinhal
delta: efeitos principais em animais
Agem confundindo as sinapses e alterando a percepção da dor
São capazes de bloquear a resposta neurovegetativa, impedindo hipertensão e taquicardia provocadas pela manipulação do paciente como na intubação
Quais os principais efeitos colaterais dos opioides?
Depressão respiratória, euforia, náuseas, vômitos, diminuição da motilidade intestinal, retenção urinária, prurido
Pode gerar como paraefeito rigidez torácica, o que torna difícil ventilar o paciente, necessitando de um bloqueador neuromuscular
Quais as características sobre o remifentanil?
Opioide de início de ação mais rápido: 1-2 min
Extensa metabolização extra-hepática, curto período de ação: 9-10 min
Opioide mais indicado para infusão contínua
Por apresentar meia vida curta não exerce efeito de analgesia pós-operatória
Qual o efeito dos bloqueadores neuromusculares?
Promovem relaxamento muscular
Não afetam nível de consciência ou produzem analgesia
Se não houver ventilação, paciente será incapaz de respirar
Quais as características dos bloqueadores neuromusculares despolarizantes?
Despolarizantes: bloqueiam receptores de acetilcolina na fenda sináptica. Ao se ligarem ao receptor ativam o mesmo promovendo despolarização das fibras musculares
Promovem fasciculação seguida de relaxamento
Ex: Succinilcolina (diacetilcolina- ação dobrada da acetilcolina)
Ação rápida, efêmera ideal para IOT
Quais as características dos bloqueadores neuromusculares não despolarizantes?
Competem com a ach por seus receptores, mas sem ativá-los.
São empregados em cirurgias que necessitem de intenso ou mesmo contínuo relaxamento muscular
Ex: pancurônio, rocurônio, atracúrio (libera histamina), cisatracúrio
Como reverter os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes?
Anticolinesterásicos (neostigmina) associados a atropina ou glicopirrolato - para evitar ação colinérgica
Rocurônio pode ser revertido com sugammadex
Quais os efeitos adversos da succinilcolina?
Pode liberar potássio, gerar hipercalemia, pela intensa fasciculação, rabdomiólise e PCR em pacientes suscetíveis
Pode causar hipertermia maligna
Qual a dose da succinilcolina para intubação?
1 mg/kg
Tempo para ação e duração da dose para intubação: 0,5min/5-10min
Quais as contraindicações e precauções do uso da succinilcolina?
Grandes queimados, politrauma, infecções abdominais graves, traumatismo raquimedular, tétano, imobilização prolongada, miopatias, Parkinson grave, encefalites, Guillain-Barré, polineuropatias, AVE e TVE
Qual a dose usada de rocurônio para anestesia?
Anestesia: 0,3mg/kg
bolus para manutenção: 0,15mg/kg
Manutenção por BIC: 9-12microgramas/kg/min
Como avaliar o relaxamento muscular por meio do bloqueador neuromuscular e a profundidade da anestesia?
TOF (train of four)
Avalia o relaxamento muscular através do estímulo do nervo periférico e seu reflexo
Geralmente o nervo ulnar, com avaliação do músculo adutor do polegar
São realizados 4 estímulos sequenciais em intervalos de 0,5s e a reação no músculo adutor do polegar é observada
- bloqueio muito profundo: nenhuma resposta ao TOF
- relativamente profundo TOF < ou igual a 2
- bloqueio moderado TOF = 3
- bloqueio superficial TOF = 4
Como avaliar o nível de consciência do paciente durante a anestesia?
EEG pelo índice BIS (bispectral)
0%: EEG isoelétrico (sem atividade)
100% : paciente acordado
Alvo durante a anestesia: 40-60%
Quais os critérios para dar alta da recuperação pós anestésica?
Paciente capaz de pedir ajuda
Apresenta reflexo de proteção da via aérea
PA, FC e perfusão periférica estáveis a pelo menos 15 min
Ausência de efeito residual do agente anestésico
O que é o Score de Aldrete modificado?
Escore para avaliação da alta do paciente da sala de recuperação pós anestésica
Quais são os critérios do score de Aldrete?
PULMAO - CABEÇA E CORAÇÃO Respiração 2= capaz de inspirar profundamente e tossir 1= dispneia/ respiração superficial 0= apneia
Saturação de O2
2= mantém spO2 > 92% em ar ambiente
1= necessita de O2 inalado para manter saturação > 90%
0= saturação < 90% mesmo com O2
Consciência
2= completamente desperto
1= acorda ao chamado
0= não responsivo
Circulação
2= PA com variação +/- 20mmHg da pressão pré op
1= PA com variação entre +/-20 e 50 da pressão pré op
0= PA com variação > +/-50 da pressão pré op
Sangramento cirúrgico
2= mínimo/sem troca de curativo
1= moderado/até 2 trocas de curativo necessárias
0= Grave / mais de 3 trocas de curativo necessárias
Soma > igual a 9 indica alta da recuperação pós anestésica
Quais as 2 principais possibilidades diagnósticas em um paciente na recuperação pós anestésica que é um paciente com baixa sat O2 e alta pCO2?
FR baixa e profunda: resquício opioide - > naloxona
FR alta e curta: resquício de bloqueador neuromuscular - neostigmina
Qual a herança genética da hipertermia maligna?
Autossômica dominante
Penetrância variável
O que é a hipertermia maligna?
Ocorre um aumento de Ca+2 - produz contração muscular prolongada, rigidez, hipermetabolismo, hipertermia, rabdomiólise, hipercapnia (retenção de CO2)
Quais são as classes associadas à hipertermia maligna de anestésicos
anestésicos inalatórios
Bloqueador neuromuscular despolarizante (succinil)
Qual a conduta diante de uma hipertermia maligna?
Dantrolene IV
gelo, resfriamento, hiperventilação
Quais são as principais causas de hipotensão na recuperação pós anestésica?
Hipovolemia
vasodilatação
redução do débito cardíaco
pneumotórax
Quais são as principais causas de hipotermia na recurperação pós anestésica?
Infusão de fluidos não aquecidos, irrigação intracavitária, longo tempo cirúrgico em salas frias, procedimentos anestésicos em geral
Quais são as alterações que podem ocorrer devido à hipotermia no pós op?
A hipotermia estimula o SN simpático periférico, com elevação dos níveis de noradrenalina, aumento da vasoconstricção e da PA
Temos também alteração da função plaquetária e dos fatores de coagulação
Quais são as condutas indicadas pelo projeto ACERTO/ERAS?
Informação pré-operatória
Terapia nutricional perioperatória
Abreviação do jejum pré-operatório (6-8h procedimentos eletivos, líquidos contendo carboidratos 2h))
Redução de fluidos endovenosos no perioperatório
Abolição do preparo de cólon de rotina em cirurgias colorretais
Uso racional de antimicrobianos
Analgesia no pós operatório (minimizar uso de opioides)
Mobilização ultraprecoce
Realimentação precoce no pós-operatório
Uso restrito de drenos, sondas e cateteres urinários e profilaxia de náuseas e vômitos
Qual a principal característica do etomidato?
Hipnótico mais cardioestável
Qual a principal característica da quetamina?
Hipnótico broncodilatador
Quais as principais características do propofol?
Hipnótico com efeito vasodilatador e cardiodepressor. Caus redução da PPC
Ruim para usar na sepse pelo risco de choque
Quais as principais contraindicações ao uso da succinilcolina?
Hipertermia maligna, miopatias, lesão ou desnervação aguda
Quais as principais características do midazolam?
Tempo de ação prolongado
Efeito hipotensor moderado
Qual a medicação para reverter a ação do rocurônio?
Sugamadex
