Cirurgia vascular Flashcards
Qual a diferença entre aneurismas e pseudoaneurismas?
Os aneurismas verdadeiros envolvem as 3 camadas do vaso
Qual a classificação dos aneurismas quanto à forma?
Fusiforme: mais comuns, apresentam dilatação simétrica, envolvendo toda circunferência do vaso
Saculares: envolvem somente parte da circunferência do vaso
Quais as etiologias dos aneurismas?
A maioria são degenerativos, secundários à aterosclerose
Outras condições: infecção, vasculite, trauma
Qual a fisiopatologia dos aneurismas degenerativos?
É multifatorial, envolve a degradação da elastina e do colágeno por ação de enzimas proteolíticas e metaloproteínas de matriz MMP
Quais os 4 tipos de aneurisma de aorta abdominal de acorto com a emergência das artérias renais?
Tipo I: infrarrenal: poupa o segmento imediatamente abaixo da emergência das artérias renais. É o tipo mais comum (com colo vascular) - mais comum
Tipo II: justarrenal: imediatamente abaixo da emergência das artérias renais
Tipo III: pararrenal: englobam a origem das artérias renais
Tipo IV: suprarrenal: acometem segmentos tanto abaixo quanto acima da emergência das renais
Quais os fatores de risco para aneurisma de aorta abdominal?
Tabagismo Sexo masculino Idade avançada Raça branca Aterosclerose Hipercolesterolemia História familiar DPOC HAS Infecção crônica por Chlamydia pneumoniae
Qual o quadro clínico do aneurisma de aorta abdominal?
Maioria assintomáticos
Massa pulsátil durante a palpação abdominal
Dor abdominal crônica, vaga ou dor nas costas
Como é feito o diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal?
USG: não invasivo, mais usado. Principal limitação é na suspeita de ruptura (não identifica em 50% dos casos)
TC: mais preciso, angio TC é fundamental na análise pré-operatória pois traz riqueza de informação anatômica, detecta calcificação no vaso, trombos, doença arterial oclusiva concomitante, permite reconstrução multiplanar e tridimensional
Angio-RM: muito usada, não avalia calcificação
Aortografia: avalia com precisão a relação com outros vasos, devido à frequente presença de trombos intraluminais, não mostra com clareza o lúmen aórtico
Como é feito o seguimento ultrassonográfico de um paciente com aneurisma de aorta abdominal?
Entre 2,6-2,9 cm: a cada 5 anos Entre 3,0-3,4cm: a cada 3 anos Entre 3,5- 4,4cm: a cada 12 meses Entre 4,4-5,4cm: a cada 6 meses ≥ 5,5cm: cirurgia eletiva
Quais as indicações cirúrgicas do aneurisma de aorta abdominal?
Diâmetro ≥ 5,5cm nos homens
Diâmetro ≥ 5cm nas mulheres
Taxa de crescimento > 5mm em 6 meses ou > 1cm em 12 meses
Presença de sintomas (dor lombar ou abdominal vaga)
Presença de complicações (embolização periférica, infecção do aneurisma)
Formação sacular
Qual técnica escolher para a abordagem cirúrgica de um aneurisma de aorta abdominal?
A correção endovascular é mais vantajosa no pós-op imediato, menor expectativa de morbimortalidade precoce, porém passada a fase inicial em longo prazo o efeito benéfico é o mesmo
Qual a tríade clássica do quadro clínico da ruptura de um aneurisma de aorta abdominal?
Massa abdominal pulsátil + dor abdominal + hipotensão
Presente somente em 1/3 dos pacientes
Qual o exame diagnóstico na suspeita de um aneurisma de aorta abdominal e qual a conduta?
Paciente instável + diagnóstico anterior de AAA ou massa pulsátil = centro cirúrgico
Paciente instável + dúvida diagnóstica = USG de emergência
Paciente estável + dúvida diagnóstica = TC (caso o paciente permaneça estável pode ser realizada uma arteriografia e tentativa de abordagem endovascular)
Quais outras complicações possíveis associadas à ruptura do AAA?
Fístula arteriovenosa para a veia cava inferior ou para uma das ilíacas (clínica de edema em MMII e ICC)
Ruptura para o duodeno: promove fístula aortoentérica gerando grave instabilidade hemodinâmica e HDA
Quais os fatores de risco para expansão e ruptura do AAA?
Tabagismo Sexo feminino VEF1 reduzido Diâmetro inicial Crescimento rápido História de transplante renal ou cardíaco HAS Aneurisma sacular
