Reações alimentares Flashcards
Quais as características das reações alimentares tóxicas?
Dependem a substância ingerida ou das propriedades farmacológicas de determinadas substâncias, independem da suscetibilidade individual.
Ex: toxinas presentes em alimentos, cafeína no café
Quais as características das reações alimentares não tóxicas?
Dependem da suscetibilidade individual. Podem ser reações imunológicas ou não imunológicas (como diversas intolerâncias alimentares).
Intolerância alimentar: reação fisiológica adversa - deficiência enzimática, desordem gastrointestinal. reações idiossincrásicas
Alergia alimentar: reação imunológica adversa. Pode ser mediada por IgE ou não mediada por IgE.
Quais são os principais alérgenos alimentares na infância?
Ovo, leite de vaca, soja, trigo
- tendem a desaparecer com o passar do tempo
Amendoim, castanha/nozes, peixe
- podem ser mais duradouras (por toda vida)
Quais os mecanismos básicos da alergia alimentar com reações mediadas por IgE?
Anticorpos IgE específicos para alguns alimentos são formados em indivíduos suscetíveis e ligam-se a receptores na superfície de mastócitos e basófilos. O contato subsequente com o alérgeno leva à liberação de vários mediadores, responsáveis pelas alterações de hipersensibilidade imediata.
Quais as manifestações nas apresentações típicas de alergia alimentar mediada por IgE?
Cutâneas: urticária, angioedema - início pode ser minutos após o contato
Gastrointestinais: edema e prurido nos lábios, náuseas, dores abdominais, vômitos, diarreia
Respiratórias: congestão e prurido nasal, rinorreia, espirros, edema laríngeo, dispneia, sibilância
Cardiovasculares: hipotensão, perda de consciência
Anafilaxia
O que é a síndrome alérgica oral?
Ocorre em crianças com história de alergia ao pólen. Sintomas restritos à orofaringe - prurido e angioedema de lábios, língua, palato e garganta após o contato com frutas frescas e vegetais que tem reação cruzada com o pólen.
Quais são os mecanismos básicos na alergia alimentar com reações não mediadas por IgE e reações mistas (IgE mediadas e não IgE mediadas)?
As reações não IgE mediadas envolvem células T específicas para determinados alérgenos que secretam várias citocinas. Isso leva ao surgimento de manifestações mais tardias (após horas ou dias).
Quais as manifestações nas apresentações típicas de alergia alimentar não mediada por IgE ou mista?
Cutânea: prurido, rash eritematoso. Dermatite atópica (mecanismo misto)
Gastrointestinais: prejuízo de crescimento, saciedade precoce, dor abdominal, vômitos e diarreia.
Respiratórias: hemossiderose pulmonar induzida por alimentos, asma (mecanismo misto)
Quais as características da proctocolite, uma síndrome gastrointestinal induzida por proteína alimentar?
Idade de início: 1 dia - 6 meses
Alimentos mais comuns: leite de vaca, soja (> 50% estão em aleitamento materno quando começa)
Sintomas: fezes com sangue
História natural e observações: quadro não IgE mediado. Resolve até 9-12 meses
Quais as características da enteropatia na síndrome gastrointestinal induzida por proteína alimentar?
Idade de início: depende da idade de exposição, até 2 anos
Alimentos mais comuns: leite de vaca, soja
Sintomas: vômitos intermitentes, diarreia moderada (raramente com sangue), edema moderado, baixo ganho ponderal)
História natural e observações: quadro não IgE mediado. Maioria resolve em 2-3 anos
Quais as características da síndrome da enterocolite associada à síndrome gastrointestinal induzida por proteína alimentar?
Idade de início: lactentes
Alimentos mais comuns: leite de vaca, soja…
Sintomas: Náuseas, vômitos intratáveis, hipotonia, palidez, apatia e diarreia com muco e/ou sangue 1 a 3 horas após a ingestão da proteína desencadeante
História natural e observações: quadro não IgE mediado
Quais as características da gastroenteropatia eosinofílica associada à síndrome gastrointestinal induzida por proteína alimentar?
Idade de início: mais comum em lactentes e adolescentes
Alimentos mais comuns: leite de vaca, milho, soja e amendoim
Sintomas: vômitos, dor abodminal, anorexia, saciedade precoce, hematêmese/sangramento gástrico, déficit de crescimento e, mais raramente, sintomas de obstrução antral ou duodenal
História natural e observações: envolve mecanismos IgE mediados e não IgE mediados. Presença de processo inflamatório eosinofílico, em geral, na camada mucosa
O que é a esofagite eosinofílica?
Envolve mecanismos de hipersensibilidade imediata e tardia (mista). O quadro clínico inclui dificuldades alimentares e sinais de refluxo em crianças menores e disfagia com impactação em crianças maiores e adultos
Como é feito o diagnóstico de esofagite eosinofílica?
EDA - bx esofagiana indica infiltrado com 15 ou mais eosinófilos por campo de grande aumento.
Para o diagnóstico, não deve haver eosinófilos em outras regiões do tubo digestivo e nem doenças que causem eosinofilia
Como é o tratamento da esofagite eosinofílica?
Restrições dietéticas e uso de IBP.
Corticoides tópicos, e eventualmente sistêmicos, também podem ser usados
Como realizar a avaliação complementar de quadros de alergia alimentar IgE mediados?
Prick teste: teste cutâneo de hipersensibilidade imediata. Avalia sensibilização por mecanismo IgE mediado
IgE sérica específica para o alimento
Como realizar a avaliação complementar de quadros de alergia alimentar não IgE mediados?
Não há exames laboratoriais para avaliação das reações mediadas por células. O diagnóstico só pode ser estabelecido quando é feita a eliminação do alimento da dieta com o teste de provocação.
Os testes de provocação oral são o método mais fidedigno para o diagnóstico de alergia alimentar
Como é feita a prevenção das alergias alimentares?
Aleitamento materno exclusivo nos primeiros 4-6 meses de vida (lembre-se que a recomendação do MS e da SBP é por 6 meses).
Não há evidências que corroborem a restrição de alimentos durante a gestação ou amamentação para evitar alergia alimentar na infância
A introdução de alimentos potencialmente alergênicos não deve ser retardada para a prevenção de alergia. Introduzir um de cada vez para observação
Como é feito o tratamento em geral das alergias alimentares?
Exclusão do alimento da dieta do indivíduo
Pacientes com relatos de reações graves - anafilaxia - podem ser instruídos a fazer uso de adrenalina autoinjetável em caso de contato acidental com o alérgeno e surgimento de sintomas
Qual o tratamento da alergia à proteína do leite de vaca?
Criança em aleitamento materno exclusivo: retirar leite de vaca e derivados da dieta materna
Criança em uso de fórmula (com mecanismos não IgE mediados):
- iniciar fórmula extensamente hidrolisada. Se não houver melhora, fórmula de aminoácidos
O que é a intolerância à lactose?
Carboidratos não digeridos entram no intestino grosso e são fermentados por bactérias intestinais, disso resulta a produção de ácidos orgânicos e gases, como metano e hidrogênio
Quais os mecanismos de intolerância à lactose?
Deficiência congênita de lactase: rara. Manifestações iniciam-se ao nascimento
Hipolactasia primária do tipo adulto: declínio fisiológico da lactase que ocorre em todos os mamíferos. Acomete 15-85% dos adultos, de acordo com o grupo étnico. Podem tolerar alguma quantidade de leite na dieta e derivados.
Intolerância secundária à lactose: ocorre por lesão à mucosa intestinal (após infecção por rotavírus, por doença celíaca). Melhora com a regeneração da mucosa.
Qual a clínica da intolerância à lactose?
Diarreia: por aumento da secreção de líquido por efeito osmótico do açúcar não digerido e por diminuição da absorção do líquido no cólon
Flatulência
Distensão abdominal
Dor abdominal
Como é feito o diagnóstico de intolerância à lactose?
- Medida do pH fecal e de substâncias redutoras: pH baixo (ácido) e substâncias redutoras presentes (açúcares)
Teste do hidrogênio expirado: a elevação dos níveis de H2 no ar expirado aponta defeito na digestão ou absorção dos carboidratos
Teste de tolerância: administra-se quantidade de carboidrato e faz-se a aferição seriada da glicemia. Uma curva plana indica que o carboidrato não está sendo absorvido - Atividade da lactase em amostra de biópsia intestinal
Qual o tratamento da intolerância à lactose?
Retirada ou diminuição da lactose na dieta
Uso de enzimas antes do consumo do leite
