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Oftalmología > Vía lagrimal > Flashcards

Vía lagrimal Flashcards

1
Q

Conjunto de estructuras que ayudan a mantener el párpado y estructuras ubicadas en la órbita

A

Vía lagrimal

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Q

Las funciones de la vía lagrimal son:

A

Producción y transporte de la lágrima (hasta su eliminación por la nariz)

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3
Q
  • Origen ectodérmico

- Desarrollo completo: 3 a 4 años posterior al nacimiento

A

Glándula lagrimal y accesorias

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4
Q

La canalización de esta “barra” de ectodermo nasolagrimal comienza a los

A

4 meses de gestación y puede continuar post-nacimiento

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5
Q

La proporción de drenaje de lágrima es de

A

30%

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6
Q

Inervación de la vía lagrimal

A
  • Rana de V1- Nervio lagrimal- SENSITIVO
  • Rama de VII- Nervio petroso superficial mayor- SECRETORIO (PARASIMPÁTICO)
  • Rama de VII- Nervio petroso profundo (plexo carotídeo)- SIMPÁTICO
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7
Q

Sistema secretor compuesto por:

A
  • Glándula lagrimal principal
  • Glándulas lagrimales accesorias
  • Producción de lágrima
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8
Q

Glándulas lagrimales accesorias

A
  • Glándula de Wolfring
  • Glándula de Krause
  • Porciones ectópicas de glándula lagrimal principal
  • Células caliciformes productoras de mucina
  • Glándulas de Meibomio productoras de “grasa”
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9
Q

Su producción es por emociones (contiene más endorfinas para compensar la disfunción anímica) e irritación física

A

Lágrima

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10
Q

Recorrido de la producción de la lágrima

A

Núcleos pontinos lagrimales–> N. Petroso Superficial Mayor–> Ganglio Pterigopalatino–> Glándula lagrimal

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11
Q

Componentes de la glándula lagrimal principal

A
  • Lóbulo orbitario- grande
  • Lóbulo palpebral- pequeña
  • Separados por aponeurosis del elevador del párpado
  • Conductos drenan en fórnix temporal superior
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12
Q

Componentes del sistema excretor

A
  • Puntos lagrimales
  • Canalículos: superior, inferior y común
  • Saco lagrimal
  • Conducto nasolagrimal
  • Válvulas: de Hasner y de Rosenmüller
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13
Q
  • Orificios redondos en la “elevación” palpebral o papilla lacrimalis
  • En región medial del reborde palpebral
A

Puntos lagrimales

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14
Q

Puntos lagrimales superior

A
  • 6mm del canto

- Apertura infero-posterior

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15
Q

Puntos lagrimales inferior

A
  • 6.5mm del canto

- Apertura supero-posterior

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16
Q

Epitelio escamoso estratificado sostenido por tejido elástico

A

Canalículos

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17
Q

Canalículo común perfora la fascia del saco lagrimal

A

Verdadero

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18
Q

Dentro de la fosa del saco lagrimal continuo con el conducto nasolagrimal

A

Verdadero

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19
Q

Se origina a nivel de la base de la fosa lagrimal y drena en el meato inferior de la cavidad nasal

A

Conducto nasolagrimal

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20
Q

Pliegues de membrana mucosa SIN función valvular

A

Válvulas

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21
Q

Desembocadura del canalículo común.

DESAPARECE previo al nacimiento.

A

Válvula de Rosenmüller

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22
Q
  • Se encuentra al final del conducto nasolagrimal

- Previene aire en vía lagrimal

A

Válvula de Hasner

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23
Q

Inflamación de la glándula lagrimal

A

Dacrioadenitis

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24
Q

Clínica de la dacrioadenitis

A

Glándula grande, dolorosa, lagrimeo, fiebre, linfadenopatía pre-auricular, alteraciones en movimientos oculares, desplazamiento del globo ocular

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25
Q

Diagnóstico de dacrioadenitis

A

TC: para evaluar características lagrimal y proceso que se está produciendo con estructuras oculares

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26
Q

Dacrioadenitis aguda causas

A

Infecciosa (Staphylococcus, Gonorrea, Virus de Herpes)

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27
Q

Dacrioadenitis crónica por inflamación

A
  • Sx de Mikulicz
  • Linfoma
  • Sarcoidosis
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28
Q

Dacrioadenitis crónica infecciosa

A
  • Sífilis

- Tuberculosis

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29
Q
  • Infección del saco lagrimal

- Etiología: Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, H. Influenzae, Klebsiella, Actinomyces, Cándida

A

Dacriocistitis

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30
Q

Tratamiento de la dacriocistitis

A

-Compresas calientes
-Antibiótico tópico y sistémico
-Drenaje
-NO sondeo
Dacriocistorrinostomía

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31
Q

¿Por qué no se debe hacer sondeo en una dacriocistitis?

A

Porque se le siembra el proceso infeccioso al resto de la vía lagrimal en una canalización

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32
Q

Dacriocistitis aguda

A
  • Edema, eritema y distensión por debajo del canto medial

- Celulitis orbitaria

33
Q

Distensión del saco lagrimal sin datos inflamatorios

A

Dacriocistitis crónica

34
Q
  • Inflamación localizada en los canalículos lagrimales
  • Usualmente crónica
  • Mujeres: 30-40 años
  • Asociado a conjuntivitis de repetición
A

Canaliculitis

35
Q

Clínica de la canaliculitis

A

Lagrimeo, eritema regional, dolor en región del punto lagrimal, secreción purulenta

36
Q

Etiología más común de la canaliculitis

A

Actinomices israelli

37
Q

Tratamiento de la canaliculitis

A
  • Compresas calientes
  • Sondeo e irrigación con penicilina
  • Curetaje canalicular
38
Q

Oclusión de vía lagrimal alta

A
  • Obstrucción de punto lagrimal

- Obstrucción de canalículos

39
Q

Oclusión de vía lagrimal baja

A

Obstrucción de conducto nasolagrimal

40
Q
  • Medicamentos, infecciones, radiación, tumor, BLEFARITIS
  • Dilatación e intubación de vía lagrimal
  • Puntoplastía
A

Obstrucción de punto lagrimal

41
Q
  • Persistencia de Rosenmüller, trauma, medicamentos, infecciones, radiación, tumor
  • Intubación de vía lagrimal, tubos de jones.
  • DCR
A

Obstrucción de canalículos

42
Q

Persistencia de membrana de Hasner que no permite el drenaje

A

Obstrucción de conducto nasolagrimal congénita

43
Q
  • Involutiva, trauma, dacriocistitis, enfermedad granulomatosa
  • DCR
A

Obstrucción de conducto nasolagrimal adquirida

44
Q
  • Hasta 5% de los niños tienen
  • Por membrana que cubre válvula de Hasner
  • 1/3 bilateral
A

Obstrucción de conducto nasolagrimal congénita

45
Q

Clínica de la obstrucción de conducto nasolagrimal congénita

A

LAGRIMEO, secreción purulenta

46
Q

Pueden desarrollar conjuntivitis y/o dacriocistitis y tener dacriocistocele

A

Obstrucción de conducto nasolagrimal congénita

47
Q

Presión sobre el saco lagrimal con subsecuente “reflujo” de secreción

A

Obstrucción de conducto nasolagrimal

48
Q

Tratamiento de obstrucción de conducto nasolagrimal en menores o igual a 6 meses de edad

A
  • Masaje (1 vez al día)
  • Aseo
  • Antibiótico tópico
49
Q

Tratamiento de obstrucción de conducto nasolagrimal en pacientes de 7 a 12 meses de edad

A

Sondeo

50
Q

Tratamiento de obstrucción de conducto nasolagrimal en mayores de un año

A

Cirugía

51
Q

Tumores benignos

A

Adenoma pleomorfo

52
Q

Tumores malignos

A
  • Adenocarcinoma pleomórfico

- Carcinoma adenoideo quístico

53
Q
  • Tumor epitelial benigno
  • Hombres (60%) entre 30-70 años de edad
  • Masa indolora de crecimiento lento (6-12 meses)
A

Adenoma pleomorfo

54
Q

Datos clínicos en el adenoma pleormorfo

A
  • Proptosis progresiva, diplopía, baja visual y desplazamiento del globo ocular
  • Identa el hueso orbitario (van a producir “chipotes” en la porción orbitaria)
55
Q

Diagnóstico del adenoma pleomorfo

A

USG ocular + TC (nos determinará los detalles)

56
Q

Tx del adenoma pleomorfo

A

Resección quirúrgica (la porción de glándula lagrimal que tiene el adenoma)

57
Q
  • Tumor epitelial maligno
  • Historia de masa en fosa lagrimal
  • Pacientes mayores
  • Progresión rápida
  • Proptosis dolorosa
  • Diagnóstico: USG ocular + TC
  • Tratamiento: orbitectomía radical
A

Adenocarcinoma pleomórfico

58
Q
  • Tumor MUY MALIGNO
  • Más común de los tumores malignos
  • 40 años
  • Proptosis rápidamente progresiva y dolorosa
  • Parestesia regional- invasión peri-neural (nada benigno te produce esto)
  • Destrucción ósea
  • Histología- “Queso suizo”
  • Diagnóstico: TC
A

Carcinoma adenoideo quístico

59
Q

Tratamiento y pronóstico del carcinoma adenoideo quístico

A
  • Tratamiento: excenteración + RT + QT

- 20-70% sobreviven

60
Q

Composición de la lágrima

A
  • Espesor: 7.15 mm
  • Volumen: 6.5 +- 0.3 ml
  • Osmolaridad: 318 mOsm
  • pH: ojos abiertos 7.3 a 7.6; ojos cerrados 6.8
61
Q

Componentes de la lágrima

A 
○ AGUA
○ Electrolitos
○ Glucosa
○ Inmunoglobulinas
○ Lactoferrina
○ Lisozima
○ Albúmina
○ O2
○ Histamina
○ Prostaglandina
○ Factores de crecimiento y citoquina
62
Q

Funciones de la lágrima

A
  1. Producción basa- factores protectores

2. Producción refleja- ACTH y endorfinas (emocionales) y factores protectores (irritativa)

63
Q

Capas de la lágrima

A
  1. Lipídica: 0.1 mm
  2. Acuosa: 7mm—> es la que más nos protege
  3. Mucinosa
64
Q
  • Síndrome de Ojo Seco
  • Enfermedad multifactorial que involucra la superficie ocular y la lágrima
  • Síntomas de disconfort e inestabilidad lagrimal- daño en conjuntiva y córnea
  • Se acompaña de aumento de osmolalidad
A

Queratoconjuntivitis Sicca

65
Q

Medicamentos que pueden causar queratoconjuntivitis Sicca

A
  • Antihistamínicos
  • Beta-bloqueadores
  • Anti-espasmódicos
  • Diuréticos
66
Q

Causas de ojo seco

A
  • Deficiencia acuosa

- Evaporativa

67
Q

Deficiencia acuosa en ojo seco puede ser por

A

Sx Sjogren y No Sjogren

68
Q

Deficiencia acuosa por Sx No Sjogren en ojo seco

A
  • Deficiencia lagrimal
  • Obstrucción de ductos de glándula lagrimal
  • Bloqueo reflejo
  • Drogas
69
Q

Ojo seco evaporativa intrínseca por:

A
  • Alteraciones G. Meibomio
  • Alteraciones del parpadeo
  • Alteraciones de la apertura palpebral
  • Drogas
70
Q

Ojo seco evaporativa extrínseca causas

A
  • Deficiencia de vitamina A
  • Conservador tópico
  • LDC
  • Alteraciones de la superficie ocular
71
Q

Diagnóstico de ojo seco

A
  • Tiempo de ruptura lagrimal
  • Tinciones
  • Prueba de Schirmer 1 y 2
72
Q
  • Intervalo entre el último parpadeo y la aparición de una mancha seca o disrupción lagrimal
  • 5ml de fluoresceína sódica al 2% en conjuntiva bulbar
  • El paciente parpadea 10 segundos y luego no parpadea
  • Se toma el tiempo de ruptura, observándola en la lámpara de hendidura con luz azul y magnificación
  • Menos de 10 segundos= OJO SECO
A

Tiempo de ruptura lagrimal

73
Q
  • Mide el daño en la superficie ocular
  • La tira con colorante se humedece y se instila en conjuntiva bulbar
  • Se mide según el patrón de tinción, en la lámpara de hendidura con magnificación
A

Tinciones

74
Q
  • Deficiencia acuosa en la lágrima
  • Se mide la lágrima estimulada por la inserción de papel filtro en el fondo de saco conjuntival
  • Tercio externo de la conjuntiva
  • Ojos cerrados
  • Espera de 5 min
  • SIN ANESTESIA
  • Normal= 15mm
A

Prueba de Schirmer 1

75
Q
  • Ojos cerrados y ESTIMULAR MUCOSA NASAL
  • Espera de 5 min
  • CON ANESTESIA
  • <5mm es anorma
A

Prueba de Schirmer 2

76
Q

Tratamiento del ojo seco

A
  • Modificaciones en dieta (consumir agua), factores ambientales
  • Eliminación de medicamentos
  • Lágrimas artificiales
77
Q

Fármacos para el ojo seco

A
  • Antiinflamatorios tópicos
  • Tetraciclinas
  • Puntos lagrimales
  • Lentes lubricantes
78
Q

A parte de los fármacos se agrega al tx en el ojo seco:

A
  • Suero autólogo
  • LDC terapéutico (lentes de contacto sin graduación, solo ayudan a mantener humedecido el ojo)
  • Puntos lagrimales permanentes
79
Q

En pacientes con ojo seco avanzado se le agrega al tratamiento:

A
  • Antiinflamatorios sistémicos

- Cirugía: tarsorrafia, membrana amniótica

Oftalmología (17 decks)

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