Conjuntiva Flashcards
¿Qué epitelio tiene la conjuntiva?
Epitelio columnar estratificado no queratinizado con células calciformes
Sustancia propia de la conjuntiva
Estroma
Inervación
Rama V1
Mucosa, muco-purulenta o purulenta
Lagañas
Respuesta linfocítica, vasos periféricos, conjuntiva tarsal inferior
Folículos
Respuesta linfocítica, vasos centrales, conjuntiva tarsal superior
Papilas
Edema conjuntival
Quemosis
Ojo rojo
Hiperemia
En vasos alrededor del limbo
Reacción ciliar
- Reacción de hipersensibilidad retardada a antígeno
- Peri vasculitis- úlcera
- Duelen mucho y asociadas a muchas enfermedades palpebrales
Flicténula
○ Membranas y pseudomembranas
○ Sangran porque están muy pegadas a la conjuntiva
○ Si cicatrizan generan adherencias entre zonas conjuntivales
○ Causan simblefarón (adherencias entre tejido conjuntivales)
○ Siempre que tengamos procesos inflamatorios se deben de buscar
Hallazgos en conjuntiva
○ Infrecuentes ○ NO se les da tratamiento antibiótico ○ Hiperaguda: menos de 24 horas (asociada a Gonorrea) ○ Aguda: horas a días ○ Subaguda Crónica: mayor o igual a 4 semanas
Conjuntivitis infecciosa
- Secreción muco-purulenta ojo rojo (solo un ojo)
- No alteración visual ni dolor
- Menos común
Conjuntivitis infecciosa bacteriana
Clasificación de la conjuntivitis infecciosa bacteriana
○ Hiperaguda (purulenta): N. gonorrhoeae
○ Aguda (catarral): S. pneumoniae
○ Subaguda: H. influenzae, E. coli, especies de Proteus
○ Crónica: C.Diphteriae
Asociadas a obstrucción del conducto nasolagrimal y dacriocistitis crónica y demás patología palpebral
Conjuntivitis infecciosa bacteriana crónica
-Lagrimeo, ojo rojo, fotofobia, menos secreción, quemosis
-Infiltrados sub-epiteliales (linfocitos)
-Membranas o pseudomembranas
-Linfadenopatía
Infiltrados sub-epiteliales corneales
Conjuntivitis infecciosa viral
Signo de “PINK EYE” en conjuntivitis infecciosa viral
Fiebre adeno-faringeo-conjuntival y queratoconjuntivitis epidérmica
Etiología de conjuntivitis infecciosa viral
Adenovirus, Coxackie (hemorrágica), Herpes (simple, zóster)
Conjuntivitis gonocócica
Es hiperaguda y el tratamiento es eritromicina tópica y ceftriaxona sistémica
En clínica encontramos pus amarillento y el tratamiento es orientado por gram y cultivo
Conjuntivitis estafilocócica y neumocócica
Conjuntivitis herpética
Encontramos erupción vesicular y el tratamiento aciclovir tópico, sistémico si afectación sistémica
Conjuntivitis de inclusión más frecuente
Chlamydia trachomatis
Antibióticos utilizados en la conjuntivitis infecciosa
- Aminoglucósidos: Tobramicina
- Quinolonas: Ciprofloxacino, Moxifloxacino
- Sulfonamidas: Sulfacetamida
- Cloranfenicol
Antiinflamatorios utilizados en conjuntivitis infecciosa
- Esteroide: Fluorometolona, Loteprednol
- NUNCA: Dexametasona o Prednisolona
- AINE: Diclofenaco, Nepafenaco, Ketorolaco
Lubricante utilizado en conjuntivitis infecciosa
Ácido hialurónico (Lagricel)
- Reacción inflamatoria
- Se clasifica por severidad y cronicidad
- En edad pediátrica
Conjuntivitis alérgica
Manifestaciones clínicas de la conjuntivitis alérgica
- Prurito
- Secreción hialina
- Quemosis
- Hiperemia
- Papilas
¿Cuál es un riesgo que puede dar en la conjuntivitis alérgica por rascado crónico?
Queratocono
Tipos de conjuntivitis alérgicas
- Conjuntivitis alérgica aguda
- Queratoconjuntivitis vernal crónica
- Queratoconjuntivitis atópica crónica
- Conjuntivitis papilar gigante crónica
- 20% de la población
- Estacional o perenne
Conjuntivitis alérgica aguda
- Mecanismos inmunitarios (IgE)
- Asma y eccema en la infancia
- Enfermedad palpebral y límbica con queratopatía
- Nódulos de Horner-Trantas (acúmulos de eosinófilos en el limbo) y Shield Ulcer
- Resuelve en pubertad
Queratoconjuntivitis vernal crónica
- Reacción de hipersensibilidad I más que IV
- Hombres con dermatitis atópica grave
- No remite
- Morbilidad visual significativa
- GRAN QUERATOPATÍA
- Asociada a queratocono
Queratoconjuntivitis atópica crónica
- Papilas mayores de 1mm
- Usuarios de LDC
Conjuntivitis papilar gigante crónica
Tratamiento de las conjuntivitis alérgicas
- Eliminación de alérgeno
- Estabilizadores de mastocitos: Cromoglicato de sodio
- Antihistamínicos: Epinastina
- Fármacos duales: Olopatadina, Ketotifeno, Azelastina
- Corticoides: en procesos inflamatorios severos o re-activaciones severas
- Bulas subepiteliales en conjuntiva
- Depósitos de anticuerpos vs epitelio conjuntival (membrana basal)
Penfigoide cicatrizal
Contracción cicatrizal de la conjuntiva en penfigoide cicatrizal nos va a manifestar:
- Ojo seco severo
- Cicatrización corneal
- CEGUERA
Tratamiento del penfigoide cicatrizal
Tratamiento inmunosupresor sistémico y LUBRICANTES. Dapsona
- Hiposfagma
- Asintomático
- Extensión sectorial SIN traspasar el limbo corneal
Hemorragia subconjuntival
Factores desencadenantes en la hemorragia subconjuntival
Tos, estornudos, valsava, antiagregantes o anticoagulantes, trauma ocular, crisis hipertensivas, discrasias sanguíneas
Tratamiento de la hemorragia subconjuntival
Se reabsorbe 8-10 días. Con lubricante es suficiente y evitar exposición al sol
Ambas son causa por exposición solar= inflamación crónica. Son las famosas “carnosidades”
Degeneraciones: Pinguécula y Pterigión
Línea de Stocker
Pigmento en cabeza del pterigión
Tratamiento de las degeneraciones conjuntivales
Antiinflamatorios (para aplanar la zona elevada), protección de sol, lubricante o cirugía
Si produce astigmatismo por estética y crece lo suficiente que la córnea se encuentra invadida (en degeneraciones conjuntivales) la indicación es
Remoción quirúrgica en mayores a 40 años de edad
- Asociada a rayos UV
- Redonda, amarilla y elevada
- Son como pre-pterigiones
Pinguécula
Pliegue triangular que avanza hacia la córnea
Pterigión
Tumores benignos
- Papiloma
- Nevo
- Hemangioma
- Dermoide
- Dermolipoma
- Proliferación de epitelio conjuntival
- Sésil (limbo) o pedunculado* (cercano a carúncula): VPH
- Color “piel”
- Excisión completa o recurrencias múltiples
Papiloma
- Acúmulos de células pigmentadas
- Conjuntiva bulbar o fórnix
- QUISTES, fácil de mover
Nevo
- Malformación vascular conjuntival
- Puede sangrar
Hemangioma
- Tejido colagenoso + elementos dérmicos
- Masa lisa, redonda, blanda, no dolorosa
- Limbo temporal inferior
- Resección: estética, irritación, Dellen (adelgazamiento corneal periférico a consecuencia de poca lubricación), ambliopía
Dermoide
- Tejido adiposo
- Masa blanda y amarillenta, queratinizada
- Canto externo—> hacia órbita o hacia limbo
- Difícil excisión—> no requiere tratamiento
Dermolipoma
Tumores malignos
- Carcinoma epidermoide
- Carcinoma de células escamosas
- Melanoma
- Más común
- Raramente metastatiza
- Excisión con margen de 4mm
- Coadyuvantes: MMC (Mitomicina), 5-fluorouracilo, INFalfa2b
Carcinoma epidermoide
- Reemplazo de epitelio conjuntival por displasia atípica de células escamosas
- Apariencia “gelatinosa”
- Leucoplaquia
- Limo–> a córnea
- VPH y rayos UV
- Excisión + crioterapia + Mitomicina C o INFalfa2b
Carcinoma de células escamosas
- Mal pronóstico: carúncula, fórnix
- Vasos nutricios
- 25% provienen de nevos
- Mayor de 2mm—> aumenta riesgo de metástasis
- Técnica “no touch” (se reseca tejido sin tocar parte pigmentada)
Melanoma
No se puede biopsiar porque se puede expandir la lesión o infiltrar otras estructuras y se da radioterapia si no se pudo resecar
Melanoma
