Párpados Flashcards
Pliegues móviles sobre el globo ocular
Párpados
Funciones de los párpados
- Protección
2. Hidratación de superficie ocular
- Cierre palpebral
- Orbitario, pre-septal (junto a la porción orbitaria) y pre-tarsal (junto al ojo)
- Inervado por VII par craneal
Capa de músculo estriado u orbicular
Tiene fibras radiales y atraviesan ciertas estructuras, dependiendo de la estructura que atraviesa se determina
Músculo orbicular
Sostén de los márgenes palpebrales (a través de ligamentos cantales mediales y laterales)
Tejido fibroso o tarso
- Músculo elevador del párpado
- Aponeurosis del elevador
- Músculo de Müller
Párpado superior
Tiene actividad a través del SN autónomo
Músculo de Müller
La línea gris (mucocutánea) divide:
- Margen anterior: pestañas, glándulas de Moll, glándulas de Zeis
- Margen posterior: glándulas de Meibomio
¿Cuánto mide el margen libre palpebral?
22-30mm de largo y 2mm de ancho
Personas que se tallan mucho los ojos, desinserta la aponeurosis y puede provocar ptosis
Verdadero
Estructuras que se encuentran en la lamera anterior
- Sector de piel
- Orbicular
- Pestañas
- Divide la parte anterior de los párpados por delante pre-septal y por detrás post-septal
- Se encuentra afectado en ciertas enfermedades y el ejemplo más claro son procesos inflamatorios.
- Si observamos grasa en el párpado es porque ya se rompió
Septum orbitario
Su inervación sensorial es dada por
V par craneal
¿En qué mes se separan los párpados?
Al 5to mes
¿Qué estructuras provienen del ectodermo superficial?
- Epidermis: pestañas
- Glándulas de Meibomio
- Epitelio conjuntival
- Inflamación del borde palpebral
- Causa CONJUNTIVITIS
- Ojo rojo
- Engrosamiento palpebral, pérdida de pestañas, lágrima espumosa
Blefaritis
- Infecciosa
- Bacteriana (Staphylococcus epidermis)
- Acúmulo de escamas
- Por parásitos: Demodex Folliculorum
- Seborreica: asociada a dermatitis
Blefaritis anterior
- Disfunción de glándulas de Meibomio= meibomitis
- La grasa está creando tapones
Blefaritis posterior
Las glándulas tapadas también pueden generar
Chalazión, quistes u abscesos
Tratamiento de la blefaritis
Primero se trata el proceso inflamatorio de los párpados (blefaritis) y luego ojo seco
¿Cómo debe de realizarse el aseo en una blefaritis?
- Compresas tibias
- Ungüento con antibiótico (Eritromicina)–> hasta por 3 meses
- Lubricante
- Suplemento con omega-3
Fármacos utilizados en el tratamiento de blefaritis
- Pilocarpina
- Doxiciclina/ Minociclina 50-100mg
- Ivermectina 6mg DU, dos semanas posteriores 6mg
- Causa miosis por ser antimuscarínico
- Tiene efectos sistémicos (cefalea y náuseas)
Pilocarpina
Sus efectos adversos son efectos sistémicos generales (acompañarlas con inhibidores de bomba como omeprazol porque causa daño en el revestimiento intestinal)
Doxiciclina/ Minociclina
- Infección estafilocócica de las glándulas de Zeiss (externo) o Meibomio (interno)
- Absceso, doloroso y párpado hinchado
Orzuelo
- Obstrucción de una glándula de Meibomio
- NO doloroso
- Asociado a blefaritis posterior
- Pueden tener como origen orzuelos (y posteriores o internos)
Chalazión
Acúmulo de material graso
Lipogranuloma
Tratamiento de orzuelo y chalazión
- Orzuelo: antibiótico
- Chalazión: anti inflamatorios
- Ungüento combinado (Tobramicina o ciprofloxacino + Dexametasona)
- Compresas tibias
- Masajes
- Si no hay mejoría—> curetaje
Malformación congénita por fusión incompleta de los procesos maxilares en donde encontramos falta de tejido
Coloboma
En el coloboma antes de realizar una reconstrucción palpebral y referir a oftalmólogo se le da
Lubricante en gel para mantener cámara húmeda
Ante la presencia de un coloboma es URGENTE referir al oftalmólogo porque
Están expuestas la córnea y la conjuntiva y pueden provocar ulceración, ya que no están protegidas por tejido de piel del párpado
- Pliegues cutáneos verticales en los cantos mediales (interno)
- Pseudoendotropia
- Se pueden asociar a otras enfermedades (Sx de Down, blefarofimosis)
Epicanto
Pliegue cutáneo más persistente en el párpado superior. Es el más común
Epicanto tarsal
Pliegue distribuido de igual forma entre ambos párpados
Epicanto palpebral
- Pliegue cutáneo más prominente en el párpado inferior
- Blefarofimesis
Epicanto inverso
Pliegue se extiende desde la ceja al saco lagrimal
Epicanto supraciliar
Aumento de la distancia intercantal (entre cantos)
Telecanto
Distancia intercantal normal
28-30mm
El telecanto es a consecuencia de
- Malformación: disgenesia craneofacial
- Adquirida: desinserción de cantos por trauma
- Idiopático
- Atrofia de las estructuras periorbitales
- Piel delgada
- Apariencia de Ptosis
- Asociado a dermatochalasis
Blefarocalasia
Flexión del borde palpebral hacia adentro que afecta por lo general el párpado inferior
Entropión
Tipos de inversión palpebral
- Involutivo
- Congénito (Epibléfaron)
- Cicatrizal (Párpado SUPERIOR)
- Adquirido
En la inversión palpebral adquirida encontramos dos tipos que son:
- Senil: párpado INFERIOR
- Espástico (mala función nerviosa y muscular de los músculos de alrededor, específicamente del orbicular)
Factores etiopatogénicos del entropión
- Decaimiento palpebral Horner
- Desinserción de m. retractores
- Desplazamiento superior m. orbicular preseptal
Síntomas presentes en entropión
- Pestañas metidas en la conjuntiva raspan y pueden ocasionar úlceras
- Se tapan y no se puede drenar la lágrima. Se va a ocasionar epífora
Tratamiento de entropión
- Cirugías para la eversión del párpado
- Toxina botulínica
- Lubricantes y diurex (micropor, etc.)
Es la desviación del borde palpebral hacia afuera
Ectropión
Tipos de eversión palpebral
- Involutivo
- Paralítico: Parálisis facial del nervio craneal VII
- Cicatrizal
- Mecánico: Alguna masa que esté generando más peso
- Congénito
- Adquirido : Senil o involutivo
Sintomatología del ectropión
- Epífora: por mal posición del conducto lagrimal y por efecto fisiológico porque al estar el ojo seco el ojo comienza a lagrimal
- Irritación
- Queratitis expuesta
Tratamiento temporal del ectropión
Lubricación y toxina botulínica
Tratamiento permanente del ectropión
- Acortamiento
- Resección
- Injerto de piel
Caída del párpado (más común el superior)
Ptosis palpebral
Se evalúa midiendo el reflejo lumínico pupilar y la posición del párpado
Ptosis palpebral
Las ____ severas recubren el eje visual y no permiten ver bien
Ptosis
Medición de la distancia reflejo-margen
- Distancia entre los bordes palpebrales y la pupila
- Superior o DRMI- 3mm
- Inferior o DRM2- 2mm
- Normal- 15mm
- Buena- 12 a 14mm
- Regular- 5 a 11mm
- Mala - <4mm
Función del elevador
- Ausencia—> mala función del elevador
- Pliegue ascendido—> defecto aponeurótico
Surco palpebral
Surco alto
+ de 10mm
Ptosis congénita
- 75% unilateral
- Ambioplía
Se vuelven flojos los ojos, desarrollo visual limitado. El estímulo de luz no llega
Ambliopía
Disgenesia del músculo elevador del párpado; más común
Ptosis miogénica
Por trauma obstétrico
Ptosis aponeurótica
Parálisis congénita del III par craneal
Ptosis neurogénica
Ptosis adquirida
- Involutiva/ Senil: Más común por desinserción de aponeurosis del elevador
- Neurogénica: Parálisis III PC, Sx Horner
- Miogénica: Miastenia gravis
- Mecánica: Efecto de masa
- Traumática
Tratamiento de la ptosis
- Resección o plegamiento de aponeurosis del elevador
- Riendas al frontal (se une el párpado al músculo frontal)
Tumores benignos
- Nevo
- Papiloma
- Molusco contagioso
- Queratoacantoma
- Quistes
- Hemangioma capilar
Tumores malignos
- Tumores epiteliales: carcinoma basocelular, carcinoma de glándulas sebáceas y carcinoma de células escamosas
- Melanoma
- Lesiones pigmentadas
- Compuestos: elevados y pigmentados
- Intradérmicos: poco o nada pigmentados
- De la unión dermo-epidérmica, nidos de melanocitos; plana, pequeña
Nevo
- Hiperplasia focal del epitelio escamoso estratificado de la epidermis
- Prurito
- Vigilancia o resección quirúrgica
Papiloma
- Infección viral muy frecuente en niños
- Poxvirus
- VMC: tipo I (niños) y II (adultos)
- Pequeñas pápulas, aperladas, brillantes
- Asintomático
- Contagioso
- Tratamiento: curetaje, crioterapia o láser
Molusco contagioso
- Nódulo único, umbilicado, queratinizado
- Crecimiento rápido
- Frecuentemente en hombres
- Exposición solar
- Resolución espontánea (solitos se quitan)
- NO se les hace nada
Queratoacantoma
- Hidrocistoma anterior
- Quiste de retención de una glándula de glándula apocrina
- Redondo, liso, TRANSILUMINA
- Resección quirúrgica
Quiste de Moll
En un quiste la punción no es un buen tx porque
Se vuelve a rellenar de líquido
- Quistes de retención de una glándula de glándula sebácea= contenido amarillento
- Redondo, liso, opaco
- Resección quirúrgica
Quiste de Zeiss
- Crecimiento anormal de vasos sanguíneos
- Capas superficiales de la piel
- Vasos normales que crecen donde no deberían
- Congénitos
- 90% involuciona durante el primer año de vida
- Ambliopía
- Vigilancia
- Propanolol
Hemangioma capilar
- Más común 90%
- Lesión aperlada y ulcerada con vasos
- Párpado inferior 50-60%
- No da metástasis a distancia
- Invasión local de cráneo y SNC
Carcinoma basocelular
- Nódulo naranja- amarillo
- Segundo más común
- “Chalazión recurrente”
- Madarosis
- Párpado superior
- 30% mortalidad a 5 años
Carcinoma de glándulas sebáceas
- Placa eritematosa, plana, queratinizada, ulcerada
- Párpado inferior
- FR: Queratosis actínica
Carcinoma de células escamosas
- Menor 1% del cáncer palpebral
- Exposición solar
- Lentigo maligno–> lesión pre-cancerosa
- Lesión pigmentada e irregular
Melanoma
El melanoma nodular es más común en
Párpado
Tumor que metastatiza muy frecuente a hígado
Melanoma
