Glaucoma Flashcards
¿Qué nombre recibe la neuropatía óptica progresiva que inicia en la capa de células ganglionares, donde provoca daño a células ganglionares y axones e implica pérdida de la función visual desde la periferia?
Glaucoma
¿Qué teoría de las causas del glaucoma aborda el aumento de gradiente de presión a través de la lámina cribosa, lo que lleva a HTO axones deformados, interrupción de flujo axoplásmico, y degeneración y muerte de células ganglionares de retina?
Teoría mecánica.
¿Qué teoría de las causas del glaucoma que aborda una alteración en la presión de perfusión sanguínea, que lleva a hipoxia e isquemia de fibras del N.O.?
Teoría vascular.
¿Qué tipo de glaucoma es más común?
Ángulo abierto (90%) vs ángulo cerrado (10%).
¿Cuánto debe medir relación copa-disco en la excavación normal?
Aproximadamente 0.3.
¿Cuánto mide la relación copa-disco en la excavación aumentada?
0.6 o más.
¿Cuál es el Gold Standard para la tonometría?
Tonómetro de Goldman.
¿Cuál es el principal factor de riesgo para progresión del glaucoma?
PIO normal.
¿Cuál es el único objetivo terapéutico en el tx del glaucoma?
PIO basal y PIO meta.
¿Cuál es el valor normal de PIO?
10-21 mmHg.
¿Cómo cambia la PIO de acuerdo al ciclo circadiano?
La PIO está más alta entre las 5 y 6 de la mañana.
¿Qué diferencia de PIO entre ambos ojos es normal?
Dferencia de 2 mmHg entre ojos es normal.
¿Qué método dx determina medidas objetivas del nervio?
Tomografía de coherencia óptica (OCT).
¿Qué método dx sirve para evaluar cualquier neuropatía óptica, a través de la evaluación de los estímulos?
Campimetría
¿Con qué alteraciones en la campimetría se relaciona el glaucoma?
Con alteraciones que no respetan la línea media.
¿Qué rango de campimetría evalúa el área más central y se reserva para px con glaucomas avanzados y otras alteraciones en las que solo se conserva el campo visual central?
10-2
¿Qué rango de campimetría evalúa un área intermedia y es el que se pide con más frecuencia en neuroftalmología?
24-2
¿Qué rango de campimetría evalúa prácticamente todo el campo visual?
30-2
¿Cómo se llama el procedimiento utilizado para la evaluación del ángulo irido-corneal?
Gonioscopía
¿Qué nombre recibe el ultrafiltrado del plasma que se produce en los procesos ciliares?
Humor acuoso.
¿Cuál es el volumen de humor acuoso del ojo?
250 μl.
¿Cuál es la velocidad de producción del humor acuoso?
2.5 μl por minuto.
¿Cuáles son las vías de drenaje del humor acuoso?
- Vía convencional: Malla trabecular, 80%.
- Vía no convencional: Úveo-escleral, 20%.
¿Cuál es la forma más común de glaucoma, que se presenta de manera crónica con PIOs mayores de 20 mmHg en el 2% de la población?
Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA).
¿En qué raza es más común el GPAA?
6 veces más común en afroamericanos que caucásicos.
¿Cuáles son los factores de riesgo para GPAA?
- Historia familiar positiva: Generalmente por rama materna.
- Edad mayor a 40 años.
- Raza
- Comorbilidades: DM, HAS.
- Miopía
¿Cuál es la causa de ceguera más común en países desarrollados?
GPAA
¿Cuál es el tx del GPAA?
- No es urgencia.
- Hipotensores
- Qx filtrante: Implante valvular o trabeculectomía.
¿Qué tipo de glaucoma implica una crisis desencadenada por luz tenue, con PIOs muy altas (de más de 40 mmHg), dolor, ojo rojo, córnea opaca y dureza pétrea, y se asocia a alteraciones anatómicas en las partes centrales del iris?
Glaucoma primario de ángulo cerrado (GPAC) agudo.
¿En qué condición el iris entra en contacto con la superficie anterior del cristalino, de manera que la pupila se dilata y el iris periférico se anterioriza, ocluye el trabéculo e impide el drenaje del humor acuoso, provocando HTO?
Bloqueo pupilar.
¿Qué tipo de bloqueo pupilar provoca resistencia al flujo del humor acuoso de posterior a anterior?
Bloqueo pupilar relativo.
¿Cuál es el tx del GPAC agudo?
- Urgencia
- Manitol IV.
- Abrir ángulo: Iridotomías.
- Hipotensores
- Qx filtrante.
¿Qué tipo de glaucoma implica un cierre angular fluctuante durante el día, con PIOs altas o normales, no es doloroso y ocurre con ángulo estrecho?
GPAC crónico.
¿Qué medicamento disminuye la producción del humor acuoso?
Los hipotensores, excepto los análogos de prostaglandinas.
¿Qué hipotensores aumentan el drenaje acuoso, al igual que la pilocarpina?
Análogos de prostaglandinas.
¿Cuáles son algunos análogos de prostaglandinas?
- Latanoprost
- Travoprost
¿Cuáles son los EA de los análogos de las prostaglandinas?
Hiperemia conjuntival, hiperpigmentación, crecimiento de pestañas.
¿En qué condiciones están contraindicados los BB, como el timolol, para tratar el glaucoma?
En asma o bloqueos AV.
¿Cuáles son los hipotensores de primera línea para el tx del glaucoma?
Análogos de prostaglandinas y BB.
¿Cuáles son los hipotensores de segunda línea para el tx del glaucoma?
Alfa-2 agonistas y Brimonidina.
¿Cuáles son los hipotensores de tercera línea para el tx del glaucoma?
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica.
- Dorzolamida
- Acetazolamida VO.
¿En qué condiciones están contraindicados los hipotensores de tercera línea para el tx del glaucoma?
En alergia a las sulfas.
¿Cuáles son las qx realizadas para tratar el glaucoma, destinadas a crear un sistema de drenaje al humor acuoso permanente?
- No valvulados.
- Valvulados
- Trabeculectomía
- Implante de válvula de Ahmed.
¿Qué qx realizada para tratar el glaucoma crea una ventana de la cámara anterior hacía la conjuntiva?
Trabeculectomía
¿Cuáles son las causas de glaucoma secundario de ángulo abierto?
- Pigmentario
- Trauma: Receso angular o hipema.
- Uveítico
- Sx de pseudoexfoliación.
- Secundario a esteroides.
¿Cuáles son las causas de glaucoma secundario de ángulo cerrado?
- Con bloqueo pupilar: Facomórfico
- Sin bloqueo pupular: Rotación anterior del diafragma irido-cristalino.
- Glaucoma neovascular.
¿Qué sx del glaucoma pigmentario está provocado por el depósito y dispersión de pigmento en el ojo?
Sx de dispersión pigmentaria.
¿Cuál es la neuropatía con más alteración de campos visuales?
Glaucoma pigmentario.
¿Qué condición del glaucoma pigmentario se define por contacto del iris con la cápsula anterior y zónula, lo que lleva a liberación de pigmento?
Bloqueo inverso.
¿Qué tipo de glaucoma secundario es más predominante en hombres de 30-40 años de edad con miopía de -1.00 a -3.00, en el que se pueden encontrar hallazgos de visión borrosa con ejercicio, pérdida de CV e HTO?
Glaucoma pigmentario.
¿Qué tipo de glaucoma secundario presenta signos de huso de Krukenberg, endoteliopatía, iris que transilumina, CA profunda, pigmento en trabéculo, línea de Sampaolesi y pigmento en zónula?
Glaucoma pigmentario.
¿Qué tipo de glaucoma secundario ocurre en mayores de 60 años, representa el 25-30% de los casos de glaucoma de AA y es unilateral en 2/3 de los casos?
Glaucoma por PEX.
¿Qué tipo de glaucoma se define por la producción anormal y depósito de un material fibrilar extracelular anormal en la estructuras del segmento anterior del ojo en contacto con el humor acuoso?
Glaucoma por PEX.
¿Qué nombre recibe el signo en el que se observa una línea de pigmentación irregular por arriba de la línea de Schwalbe?
Línea de Sampaolesi.
¿Cuáles son las posibles causas de glaucoma por PEX?
- Aumento de la resistencia a la salida de acuoso por la malla trabecular: Bloqueo mecánico por material de pseudoexfoliación.
- Degeneración progresiva del canal de Schlemm.
- Obstrucción además por pigmento liberado.
¿Qué tipo de glaucoma secundario presenta PIO mayores que los px con GPAA y suele ser muy asimétrico, unilateral y de difícil control con medicamentos hipotensores?
Glaucoma por PEX.
¿Cuál es el tx del glaucoma por PEX?
Tx láser o qx (trabeculectomía).
¿Qué tipo de glaucoma secundario se presenta en jóvenes, con transiluminación del iris, pigmento trabecular difuso a 360° y de manera bilateral y asimétrica, sin relacionarse con complicaciones post qx?
Pigmentario
¿Qué tipo de glaucoma secundario se presenta en adultos mayores, sin transiluminación del iris, con pigmento trabecular inferior y de manera unilateral y asimétrica, relacionado frecuentemente con complicaciones post qx?
Glaucoma por PEX.
¿Qué tipo de glaucoma secundario de mal pronóstico se acompaña de isquemia ocular, neovascularización en el ángulo irido-corneal e iris, ojo rojo, cierre angular y PIO muy alta?
Glaucoma neovascular.
¿Qué implica la rubeosis?
Neovasos en iris.
¿Cuál es el tx del glaucoma neovascular?
- Hipotensores
- Implante valvular.
- Láser en retina.
¿Qué tipo de glaucoma secundario está directamente relacionado a la frecuencia y duración del uso de esteroides?
Glaucoma por esteroides.
¿Cuáles son los factores de riesgo para el glaucoma por esteroides?
- GPAA
- Antecedente familiar.
- Miopía alta.
- DM
- Edad joven.
¿Qué esteroides implican un mayor riesgo de glaucoma por esteroides?
- Dexametasona y prednisolona.
- Tópico, periorbitario, intraocular.
¿Qué esteroides implican un menor riesgo de glaucoma por esteroides?
- Hidrocortisona
- Sistémicos
¿Qué tipo de glaucoma secundario implica una HTO secundaria al aumento de la resistencia de la salida del humor acuoso por el acúmulo de la sustancia, supresión de fagocitosis, elevación de la PIO gradual, pocos síntomas y posibles cataratas?
Glaucoma por esteroides.
¿Cuál es el tx de glaucoma por esteroides?
- Suspender esteroide.
- Hipotensor ocular.
- Qx filtrante.
¿Qué tipo de glaucoma secundario ocurre con más frecuencia en hombres menores de 20 años?
Glaucoma por trauma.
¿Qué tipo de glaucoma por trauma ocurre secundario a uveítis, ruptura de malla trabecular y hemorragia angular?
Cerrado, temprano.
¿Qué tipo de glaucoma por trauma ocurre secundario a recesión angular, ciclodiálisis, hemorragia angular, asociado a lente, células fantasma, hemolítico, facomórfico o por partículas cristalinianas?
Cerrado, tardío.
¿Qué tipo de glaucoma por trauma ocurre secundario a inflamación, crecimiento epitelial, hemorragia, células fantasma o hemolítico?
Abierto
¿En dónde ocurre la recesión angular?
Entre el músculo longitudinal y circular del cuerpo ciliar.
¿En dónde ocurre la iridodiálisis?
En la raíz del iris.
¿En dónde ocurre la ciclodiálisis?
En la inserción del cuerpo ciliar.
¿Cuál es el mecanismo más frecuente para la producción de HTO?
Obstrucción trabecular: Por eritrocitos, fibrina y células inflamatorias, que causan disrupción de la malla trabecular.
¿Qué grado de hipema se presenta en CA, y permite visualizar todas las estructuras?
Hipema grado I.
¿Qué grado de hipema ocupa hasta el borde inferior de la pupila con nivel horizontal?
Hipema grado II.
¿Qué grado de hipema ocupa toda la CA en forma de coágulo de color rojo brillante y no permite ver las estructuras posteriores?
Hipema grado III.
¿Qué grado de hipema está constituido por un gran coágulo obscuro generalmente organizado (eight-ball)?
Hipema grado IV.
¿Cuál es el tx del hipema?
- Posición semi-sentada.
- Ciclopéjicos
- Hipotensores
- Lavado de C.A.
¿Qué condición del glaucoma por trauma abarca más de de 180° y provoca HTO por cambios degenerativos en trabécula debido a la obstrucción de salida de humor acuoso?
Recesión angular.
