Úvea Flashcards
¿Cuáles son las tres porciones del iris?
- Collarete
- Raíz
- Estroma
Sus estructuras están conformadas por epitelio, estroma, pars plicata, pars plana y músculo ciliar
Cuerpo ciliar
Se da a partir de mesénquima que rodea la vesícula óptica con contribución de células de la cresta neural
Coroides
A los 3 meses proviene del mesodermo y neuroectodermo
Cuerpo ciliar
A los 3 meses a partir de una extensión de las paredes de la copa óptica
Iris
Signos y síntomas de uveítis
- Ojo rojo
- Tyndall
- Flare
- Depósitos retro-queráticos
- Nódulos
- Sinequias
- Vitritis
Más frecuente que genere reacción ciliar. Dilatación vasos periféricos a la córnea
Ojo rojo
- Agregados de glóbulos blancos en el endotelio corneal
- Blancos o pigmentados
- Finos o en “grasa de carnero”
- Difusos o focales
Depósitos retro- queráticos
Tipos de nódulos en la uveítis
- De Koeppe—> reborde del iris
- De Busacca—> estroma del iris
- De Berlín—> ángulo iridocorneal
- Inflamación uveal (iris, cuerpo ciliar, coroides)
- Ojo rojo doloroso
- Afección oftalmológica o asociación sistémica
Uveítis
Causas de uveítis
- Idiopáticas
- Infecciosas: Sífilis y Tb (tuberculosis)
- Autoinmune
Forma más frecuente de uveítis, en su mayoría son idiopáticas y pueden presentar dolor, fotofobia, inyección ciliar (ojo muy rojo), depósitos retroqueráticos en córnea, sinequias, hipópion, PIO baja y puede ser granulomatosa y no granulomatosa
Uveítis anterior
¿Cuál es la asociación sistémica en la uveítis anterior?
- Artritis juvenil
- Espondilitis anquilosante (hombres jóvenes, HLA B27)
- Sx Reyter
Complicaciones de la uveítis anterior
- Catarata
- Edema macular quístico
- Queratopatía en banda (acúmulo de células inflamatorias en epitelio)
Tx en la uveítis anterior
- Etiológico
- Sintomático—> esteroides tópicos, midriáticos, ciclopléjicos
Puede ser por tuberculosis o sarcoidosis
Uveítis granulomatosas
Las uveítis no granulomatosas pueden ser por
Artritis reumatoide juventil que es la causa más común de uveítis en niños menores de 16 años y en niñas
- ÚNICA uveítis que NO necesita tratamiento
- Generalmente unilateral
- Hombres y mujeres
- Depósitos retro-queráticos finos y estelares
- Leve o moderada reacción en C.A
- Heterocromía de iris y atrofia de criptas
- Nódulos iridianos
- NO sinequias posteriores
- Vitritis
Síndrome uveítico de Fuchs
- Asociaciones: Toxoplasmosis, CMV, HSV
- Complicaciones—> glaucoma y catarata
- Signo de Amsler—> hemorragia filiforme iridiana por paracentesis en cirugía de catarata
Síndrome uveítico de Fuchs
Tx de Síndrome uveítico de Fuchs
- De las complicaciones solamente
- Esteroides: aumentan la incidencia de complicaciones (glaucoma o cataratas)
- NUNCA se cura
- La mayoría son idiopáticas
- Más frecuente en niños
- Tiene asociación sistémica con EM, Sarcoidosis, Enfermedad de Lyme
Uveítis intermedia
- Causa más común de uveítis intermedia
- 85-90%
- Niños (25%)
- Mujeres
- Bilateral (75%)
- Causa DESCONOCIDA
- Uveítis anterior, hiperemia de N.O, perifeblitis retiniana, corioretinitis, edema macular
Pars planitis
Tx de Pars planitis
- Esteroides peri-oculares y VO (para px con afección bilateral)
- Inmunosupresión
- Vitrectomía (membrana ciclítica)
- Cirugía de catarata
- Causa más común: TOXOPLASMOSIS (80%)
- Retinitis
- Vitritis
- Cicatrices
- Moscas volantes (miodesopsias)
- Visión con niebla
- NO dolor
- En niños se afecta la mácula más frecuente causando baja visual
Uveítis posterior
- Causa más común de uveítis posterior (98% congénita)
- Causa más común de uveítis pediátrica
- Infección primaria en retina, secundaria en coroides y vítreo
Toxoplasmosis
- Primer trimestre–> CC, calcificaciones cerebrales, corio-retinitis
- Segundo y tercer trimestre—> corio-retinitis
- Otros: retraso mental, hidrocefalia, microcefalia, hepatoesplenomegalia
Toxoplasmosis congénita
Dx de toxoplasmosis
ELISA para IgG e IgM de toxoplasma
Tx de toxoplasmosis
- Clindamicina 300mg c/24hrs
- Sulfadiazina 2gramos de impregnación posteriormente 1 g c/24 hrs
- Primetamina 75mg de impregnación posteriormente 25 mf c/24hrs
- Prednisona VO 1 mg/kg/día / periocular de 4-6 semanas
Lo pueden causar: Toxocara canis y Larva migrans ocular con presencia de leucocoria
Toxocariasis
- Fiebre, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, pneumonitis, eosinofilia, SIN involucro ocular
- BH es importante para diagnosticar por presencia de eosinofilia
Larva migrans visceral
Diagnóstico de toxocariasis
ELISA para IgG e IgM de toxocara
Tx de toxocariasis
- Esteroides tópicos, ciclopléjicos (para desinflamar y de dolor si presentan)
- Vitrectomía si desprendimiento de retina traccional
El agente etiológico es Mycobacteriu tuberculosis
Panuveítis
Diagnóstico de panuveítis
- PPD positivo mayor de 10-15 mm
- BAAR en orina y sangre
- Radiografía de tórax
Tx de panuveítis
- Isoniazida
- Rifampicina
- Piracinamida
- Etambutol
Agente etiológico es Treponema pallidum y el herpes entra como dx diferencial
Sífilis
Cuando son más grandes es infrecuente que afecten coroides. La sífilis ocular es
Neurosífilis
Dx de sífilis
- Serología
- No treponémico: VDRL
- Con títulos—> respuesta al tratamiento
- Treponémico: FTA-ABS
- Prueba rápida de VIH
Tx de Neurosífilis
Penicilina G 12-24 millones de unidades/ día IV por 2 semanas, seguido de penicilina G 2.4 millones de unidades/ semana IM por 3 semanas
- Mayor incidencia de chalaziones, queratitis por herpes, conjuntivitis, linfoma orbitario, sarcoma de Kaposi en párpados
- Microangiopatía
VIH SIDA
Microangiopatía en VIH SIDA
- Vasculitis
- Autoinmune 50%
- Resuelve en 6 semanas
- SIN baja visual (nunca porque no generan inflamación)
Infecciones oportunistas en el VIH SIDA
- Varicela Zóster
- Herpes simple
- CMV
- Infección más común en pacientes con VIH/SIDA
- CD4 menor de 50 células/ micro litro
- Necrosis retiniana y hemorragias
- Diagnóstico: IgG e IgM CMV
Citomegalovirus
Tx de citomegalovirus
- Ganciclovir o Foscarnet IV
- Valganciclovir 900mg c/12hrs por 3 semanas y posteriormente 900mg//día
