Vía Lagrimal Flashcards
Función de la vía lagrimal
Producción y transporte de la lágrima por el ojo hasta su eliminación por la nariz
Cómo fluye la lágrima?
Glándula lagrimal Ductos lagrimales Canal lagrimal superior Saco lagrimal Ducto nasolagrimal Cavidad nasal
Origen embriológico de la gándula
Brotes epiteliales que derivan de la conjuntiva
Origen ectodérmico
Separación del elevador del párpado: orbitaria y palpebral
Desarrollo completo a los 3-4 años
Comienza a los 15 días: pequeños tubos o anexos de la conjuntiva
Formación de los conductos lagrimales
Hay una depresión en el surco nasolagrimal
El ectodermo se engrosa formando una barra
La barra se canaliza a los 4 M, y continua post nacimiento
Estructuras de irrigación de la vía lagrimal
Rama de la arteria oftálmica: Arteria lagrimal
Ramas de la Vena oftálmica
Ganglios linfáticos de la vía lagrimal
Linfáticos se unen a los conjuntivales que drenan en los ganglios pre-auriculaes
Inervación de la vía lagrimal
V1: sansitivo
V2: secretorio (parasimpático) Nervio petroso superficial maayor
V2: Nervio petroso profundo (simpático)
Glándulas del sistema secretor
Glándula lagrimal principal
Glándulas lagrimales accesorias
Glándulas lagrimales accesorias
Wolfring: parte media
Krause: fórnix superior e inferior
Drenaje de lágrima
30
70
Factores que promueven la producción de lágrima
Emociones e irritación física
Vía aferente V1
Vía eferente: sistema simpáitico y parasimpático
Vía nerviosa que sigue la vía lagrimal
Núcleos pontinos lagrimales
Nervio petroso superficial mayor
Ganglio pterigopalatino
Glándula lagrimal
Estructuras del sistema secretor
Lóbulo orbitario
Lóbulo palpebral
Separados por Aponeurosis del Elevador del párpado
Conductos drenan en el fórnix temporal superior
Estructuras del sistema excretor
Puntos lagrimales Canalículos: sup, inf y común Saco lagrimal Conducto nasolagrimal Válvulas
Pasos que sigue el sistema excretor
Llenado del saco conjuntival
Atracción hacia puntos lagrimales
Contracción orbicular
Tracción del párpado
Acorte de canalículos y presión negativa dentro del saco
Por gravedad del saco drena al conducto nasolagrimal
Localización de los orificicios
En región medial del borde palpebral
Sup: 6 mm del canto, apertura infero posterior
Inferior: 6.5 mm del canto, apertura supero posterio
Características de los canalículos
Epitelio escamoso estratificado
Vertical: 2 mm
Horizontal: 8 mm
La patología del lóbulo palpebral se puede examinar por
La coloración
Ámpula
ángulo recto formado entre porciones
Estructura que perfora la fascia del saco lagrimal
Canalículo común
Características del saco lagrimal
Dentro de la fosa del saco lagrimal
Depresión en el reborde orbitario
Continua con el conducto nasolagrimal
Características del conducto nasolagrimal
Se origina a nivel de la base de la fosa lagrimal
Apertura: 4-6 mm
Mide: 12-15 mm
Drena en el meato inferior de la cavidad nasal
Características de las válvulas
Pliegues de mucosa
No funcionan como válvulas
Nombres de las válvulas
Rosenmuller
Hanser
Características de Rosenmuller
Desembocan en el canalículo común
Se abre la membrana previo al nacimiento
Características de Hanser
Al final del conducto nasolagrimal
Previene aire en la vía lagrimal
Pueden existir conductos accesorios?
Sí
Dacrioadenitis
Inflamación de la glándula lagrimal
Clínica de dacrioadenitis
Glándula grande Dolorosa Lagrimeo Fiebre Alteraciones en mov oculares Desplazamiento del globo ocular
Causas de Dacrioadenitis aguda
Infecciones
Staph
Gonorrea
Herpes
Causas de Dacrioadenitis crónica
Inflamación: Linfoma, sarcoidosis, Sx, de Mullickz
Infección: sífilis, tuberculosis.
Dx de dacrioadenitis
TC
Labs
Se ve asalmonado
Tx de Dacrioadenitis
Según la etiología
Dacriocistitis
Infección del saco lagrimal
Aguda y crónica
Etiología de dacriocistitis
Staph, strepto, pseudomonas, H. influenza, klebsiella, actonomyces, cándida
Dacriocistitis aguda
Edema, eritema
Celulitis orbitaria
Dacriocistitis crónica
Distensión del saco lagrimal sin datos de inflamación
Tx de Dacriocistitis
Compresas calientes AB tópico Drenaje NO SONDEO Dacriocistorinostomía
Canaliculitis
Infección de los canalículos lagrimales
Población que sufre canaliculitis
Mujeres
30-40 años
Etiología más común de canaliculitis
Actinomuces israelli
Clínica de canaliculitis
Lagrimeo, eritema, dolor en la región del punto lagrimal, secreción purulenta
Asociaciones a canaliculitis
A conjuntivitis de repetición
Tx de canaliculitis
Compresas calientes
Sondeo e irrigación con penicilina
Curetaje canalicular
Tipos de OVL
Alta y Baja
OVL alta
Obst de punto lagrimal
Obst de canalículos
Obst de punto lagrimal
Causas; meds, infecciones, radiación, tumor, blefaritis
Tx: Dilatación e intubación de la vía lagrimal
Obst de canalículos
Causas: Persistencia de rosenmuller, trauma, meda, infecciones, radiación, tumor.
Tx: Intubación de vía lagrimal, tubos de Jones, DCR
OVL baja
Obst congétina de conducto nasolagrimal
Obst congétina de conducto nasolagrimal
Congénita
Adquirida: involutiva, trauma, dacriocistitis, enf. granulomatosa
Características de Obst congétina de conducto nasolagrimal
5% de los niños lo tienen
Membrana que cubre a Hanser
1/3 bilateral
Clínica de Obst congétina de conducto nasolagrimal
Lagrimeo, secreción purulenta
Patologías asociadas a Obst congétina de conducto nasolagrimal
conjuntivitis dacriocistitis, dacriocistocele
Fisiopato de Obst congétina de conducto nasolagrimal
Presión sobre saco lagrimal produce reflujo de secreción
Tx de Obst congétina de conducto nasolagrimal
≤ 6 M: masaje, aseo, AB tópico
7-12 M: Sondeo
≥ 1 año: qx
Tumor benigno de la vía lagrimal
Adenoma pleomorfo
Tumores malignos de la vía lagrimal
Adenocarcinoma pleomórfico
Carcinoma adenoideo quístico
Características generales de los tumores de vía lagrimal
Agrandamiento de la glándula Unilaterales Desplazo del globo ocular Proptosis Diplopia Mayoría en el lóbulo orbitario
Características del adenoma pleomorfo
Epitelial benigno
H: 30-70 años
Crecimiento lento: 6-12 M
En hueso orbitario
Clínica del adenoma pleomorfo
Proptosis progresiva
Diplopia
Baja visual
Desplazamiento del globo ocular
Dx adenoma pleomorfo
USG y TC
Tx adenoma pleomorfo
Resección qx
Características de adenocarcinoma pleomorfo
Epitelial maligno
Masa en fosa lagrimal
Px mayores
Progresión rápida
Clínica adenocarcinoma pleomorfo
Proptosis dolorosa
Dx de adenocarcinoma pleomorfo
USG y TC
Tx de adenocarcinoma pleomorfo
Orbitectomía radical
Características de carcinoma adenoideo quístico
Muy maligno
40 años
Destrucción ósea
¨Queso suizo¨
Clínica de carcinoma adenoideo quístico
Proptosis rápida y progresiva
Dolorosa
Parestesia regional
Dx de carcinoma adenoideo quístico
TC
Tx carcinoma adenoideo quístico
Excentración
RT
QT
Características de la lágrima
Espesor: 7.5 micras
Volumen: 6.5 +- 0.3 micras
Dacriocistorinostomía
Conectar la vía a la nariz
pH de la lágrima en ojos abiertos
7.3
pH de la lágrima en ojos cerrados
6.8
Componentes de la lágrima
Agua Electrolitos Glucosa Ig Lactoferrina Lisozima Albúmina O2 Histamina Prostaglandinas Factores de crecimiento Citoquinas
Capas de la lágrima
Lipídica
Acuosa
Mucionsa
Células encargadas de producir mucina
Caliciformes
Estrutura que forma la capa lipídica de la lágrima
G. de Meibomio
Queratoconjuntivitis seca
Enf. multifactorial
Sx: disconfort e inestabilidad lagrimal
Daño en conjuntiva y córnea
Aumento de la osmolaridad lagrimal e inflamación de la superficie ocular
Clasificaciones de ojo seco
Deficiencia lagrimal
Evaporativa
Clasificación de Deficiencia de lagrima
Sjorgen
No Sjorgen
Sjorgen
Primario
Secundario
No Sjorgen
Def. lagrimal
Obstrucción lagrimal y del ducto glandular
Bloqueo de reflejos
Fármacos sistémicos
Enfermedad evaporativa intrínseca
Deficiencia de grasa por meibomio
Desórdenes de la apertura del párpado
Enfermedad evaporativa extrínseca
Def. de Vit. A
Lentes de contacto
Alergias
Dx de ojo seco
Tiempo de ruptura lagrimal
Prueba de Shcrimer
Prueba de ruptura lagrimal
Fluorescencia sódica en la conjuntiva
Parpadear 10 segundos y luego no parpadear
Tomar tiempo de ruptura con luz azul y magnificación
< 10 seg: ojo seco
Prueba de Schrimer 1
Medir la lágrima estimulada por la incersión del papel Ojos cerrados 5 min Normal 15 mm Sin anestesia
Prueba de Schrimer 2
Medir la lágrima estimulada por la incersión del papel Ojos cerrados y estimular mucosa nasal 5 min Normal 15 mm Con anestesia
Tx para ojos secos
4 niveles
Nivel 1 tx para ojo seco
Modificar dieta y FA
Eliminación de meds
Lágrimas artificiales
Tx palpebral
Nivel 2 tx para ojo seco
Agregar Antiinflam tópicos Tetraciclinas Puntos lagrimales Lentes lubricantes
Nivel 3 tx para ojo seco
Agregar
Suero autólogo
LDC tx
Puntos lagrimales permanentes
Nivel 4 tx para ojo seco
Agregar
Aniinf sistémicos
QX: tarsorafia, membrana amniótica
Dacriocistocele
Residuo de saco amniótico
Producción Basal de la lágrima
factores protectores
Producción Refleja de la lágrima
ACTH y endorfinas (emocionales); factores protectores (irritativo)
Función de la capa lipídica de la lágrima
Previene la evaporación
Función de la capa de mucina de la lágrima
Adhiere la lágrima a la conjuntiva
