Córnea Flashcards
Características anatómicas de la córnea
Transparente Unida a la esclera por el limbo 550 m centrales 650 m perifércias Dh: 11.7 mm Dv; 10.6 mm
Irrigación de la córnea
Avascular
Inervación corneal
V1
Nutrición corneal
Vasos límbicos
Humor acuoso
Lágrima
Capas de la córnea
Epitelio Bowman Estroma Descemet Endotelio
Características del epitelio y sus capas
Capa superficial
Células basales: cilíndricas
Células aladas: 2-3 capas
Células escamosas: microvellosidades
Función de las células escamosas
Adhieren la lágrima y el moco mediante las microvellosidades
Características de la membrana de Bowman
Acelular
Colágeno: 1 y 3
Se regenera
90% del espesor corneal está formado por
Estroma
Características de la membrana de Descemet
10-12 mm de grosor
No colágeno
No se regenera
Características del endotelio
Monocapa
Se reduce su densidad en la etapa adulta
Reaparición limitada=
Poca capacidad para la división celular
Córnea se puede ver a partir de las ___ SDG
6
Etapas de formación de la córnea
1: epitelio corneal
2: estroma iridiano
3: estroma corneal
El segmento anterior está formado por
Células mesenquimatosas de la cresta neural
Tipos de queratitis
Infecciosa: V, B, H
No infecciosa: quemaduras, trumas, degeneraciones
CC de queratitis
Dolor ocular
Inyección ciliar
Fotofobia
Baja visual
FIsiopatología de queratitis por úlceras corneales
Interrupción del epitelio o alteraciones en la película corneal
Entran MOO al estroma
Prolifera la ulceración
Úlcera infecciosa por bacterias
S. Aureus
Estreptococo
Pseudomonas
Úlcera infecciosa por parásitos
Acantamoeba
Úlcera infecciosa por hongos
Aspergillus
Úlcera infecciosa por virus
Herpes
Úlcera no infecciosa es de etiología
Autoinmune
Clínica de las úlceras corneales
Dolor Lagrimeo Fotofobia Infiltrado estromal denso Edematizado Pliegues es Descemet Hiperemia mixta Reacción ciliar
RIesgo para queratitis bacterianas
LC
Tx de queratitis bacterianas
Ab depende del antibiograma: vanco + Ceftacidima
Tx sintomático: midriáticos, AINES, ciclopléjicos
Queratitis por neumococo
De periferia a centro Bien delimitada Infiltrado grisáceo Hipopión Perforación
Queratitis por pseudomona aeruginos
úlceras 24 hr pst, en anillo; central y profunda
Dolor intenso
Hipopión
Por LC
Queratitis por estafilococ
Indolora
Infiltrado alrededor de la úlcera
Supuración
Abscesos crónicos
Forma de la úlcera por herpes
Dendrita
Características de las lesiones por herpes
Vesiculadas en piel peri-ocular
Tipos de queratitis por herpes
Epitelial
Estromal
Endotelial
Queratouveitis
Etiología de la queratitis epitelial
Replicación viral
Tipos de úlcera de la queratitis epitelial
Dendrítica
Geográfica
Marginal
Metaherpética o neurotrófica
Tipos de queratitis estromal
Intersticial
Necrotizante
Etiología de la queratitis estromal
Respuesta inmune
Lesiones por queratitis endotelial
úlcera disciforme
endotelitis difusa
Endotelitis lineal
Tx para úlceras por herpes simple
Aciclovir: más 8 días
Lubricante sin conservador
Midriáticos
Tx para úlceras por herpes zóster
Aciclovir
Lubricante sin conservador
Midriáticos
Etiología de queratitis fúngica
Trauma vegetal
Características de queratitis fúngica
Poco dolorosa
Lesión satélite
Tx para queratitis fúngica
Anfotericina B
Ketaconazol
Voriconazol
Natamicina
Etiología de queratitis por parásitos
Acantamoeba
LC y agua contaminada
Características de queratitis por parásito
Perineuritis
Imagen dendritiforme
Tipos de queratitis no infecciosa
Queratoconjuntivitis Flictenular Queratitis marginal Úlcera de Mooren Queratitis por exposición Quemaduras: térmicas, químicas
Etiología de Queratoconjuntivitis Flictenular
Respuesta de hipersensibilidad
MO de Queratoconjuntivitis Flictenular
Cándida
S. aureus
H. aegyptius
C. trachomatis
Tipos de lesiones de la Queratoconjuntivitis Flictenular
1-3 mm triangular Duro Rojo Elevado Hiperemia Centro gris-blanco úlcera cicatriz
Causantes de queratitis marginal
HSC
Estafilocócica
Etiología de queratitis por HSV
Infecciosa
Progresión de HSV
Central
Cantidad de inyección limbal por queratitis de HSV
Mucha
Zona entre limbo y úlcera en HSV
Ausente
Neovascularización en HSV
Presente
Blefaritis en HSV
Ausente
Localización de HSV
Cualquier meridiano
Etiología de queratitis estafilocócica
Inmunológica
Defecto epitelial en ueratitis estafilocócica
Ausente en etapas tardías
Defecto epitelial en HSV
Presente
Progresión de queratitis estafilocócica
Circunferencial
Inyección limbal de queratitis estafilocócica
Mínima
Zona clara entre limbo y úlcera de queratitis estafilocócica
Presente
Neovascularización de queratitis estafilocócica
Ausente
Blefaritis de queratitis estafilocócica
Presente
Localización de queratitis estafilocócica
Meridianos 2,4,8,10
Causa de úlcera de Mooren
Hipersensibilidad III
Características de úlcera de Mooren
úlcera marginal
unilateral la mayoría
Periférica y luego central
Clínica de úlcera de Mooren
Ulceración dolorosa en córnea periférica
Asociaciones a úlcera de Mooren
TB Sífiles H B y C Helmintos Trauma Qx de catarata
Características de queratitis por exposición
Córnea no lubricada ni cubierta por párpaos
Durante el sueño
Localización de la queratitis por exposición
Tercio inferior de la córnea
Tx de queratitis por exposicion
Lubricante
Qx
Causas de queratitis por quemaduras térmicas
Hirviendo
Meral derretido
Explosión de gasolina
Vapor
Incidencia de quemaduras químicas
Hombres
20-40 años
Quemaduras con Álcali
Saponifican membrana celular
< 1 min
Disrupción y necrosis: lípidos, mucopolisacáridos y colágeno
Cooked fish eye
Quemaduras con Ácido
Desnaturalización de proteínas corneales Retardada Coágulos en vasos Regulación de proteasas Inflamación severa
Ejemplos de Álcali
Amoonia NH3 KOH NaOH MgOH2 CaOH2
Ejemplos de Ácidos
H2SO4 H2SO3 HF HN CH3COOH Cr2O3 HCl
Fisiopatología de queratitis por quemaduras
Necrosis de epitelio conjuntival y corneal
DIsrupción y oclusión de vasos limbales
Pérdida de células madre el limbo
Conjuntavilización y vascularización de superficie corneal
Defecto epitelial corneal con ulceración estéril
Clínica de queratitis por quemadura en párpado
I: Edema, dermatitis
T: Ectropion, entropion cicatrizal
Clínica de queratitis por quemadura en conjuntiva
I: inyección conjuntival, úlcera, quemosis
T: Simbefaron, xerosis, pseudopterigon
Clínica de queratitis por quemadura en córnea
I: Edema, úlcera
T: Perforación leucomas
Clínica de queratitis por quemadura en Uvea
I: Uveitis anterior
T: Iridociclitis
Clínica de queratitis por quemadura en PIO
I: HT ocular
T: glaucoma
Grado I en clasificación de Hughes
Defecto epitelial
No haze
No afecta el limbo
Grado II en clasificación de Hughes
Defecto epitelial
Haze
< 1/3 de afectación en limbo
Grado III en clasificación de Hughes
Defecto epitelial total
Haze opaca el iris
Isquemia 1/3-1/2 a limbo
Grado IV en clasificación de Hughes
Opacidad total
Isquemia > 1/2 del limbo
Tx de queratitis por quemaduras
Remover agente causal Promover regeneración de tejidos: ascorbato sódico Lubricante Prevenir inf: tetraciclinas Controlar PIO
Técnica de irrigación
Anestesia
Solución salina
5-10 min
Medir pH
Degeneración corneal del epitelio
Degenearción de la membrana basal epitelial
Degeneración corneal de Membrana de Bowman
Pannus Degeneración nodular de Salzman Arco Senil Queratopatía en banda Limbal de Vogt Amiloide nodular
Degeneración corneal de estroma
Leucoma
Degeneración lipídica y amiloide
Marginal de Terrien
Degeneración corneal de epitelio y membrana de Descemet
Arco senil
Guttas
Cuerpos de Hassal Henle
Asociaciones a Arco Senil
edad
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Maniferstaciones de arco senil
Lípidos en córnea
Sx y Tx de arco senil
Asintomático
No tx
Manifestaciones de queratocono
Ectasia corneal: adelgazamiento y protrusión Bilateral Astigmatismo progresivo Visión borrosa Fe alrededor de la base del cono
Dx de queratocono
Topografía corneal
Tx de queratocono
LC rígido
Crosslinking
Anillos intraestromales
Trasplante de córnea
Tipos de distrofias corneales
Epiteliales y subepiteliales
De Bowman
Estromales
Endoteliales
Distrofias corneales epiteliales
De membrana basal epitelial Erosiones recurrentes Subepitelial mucionsa De Meesmann Epitelial de lisch Gelatinosa
Distrofias corneales de Bowman
De reis bucklers De thiel behnke TGFB1 De Lattice Granular tipo 1 y tipo 2
Distrofias corneales estromales
Macular Schynder Congénita De Fleck Amorfa posterior De Francois Pre-Descmet
Distrofias corneales endoteliales
De Fuchs
Polimorfa posterior
Hereditaria congénita
Ligada al X
Distrofia endotelial de Fuchs
Mujeres 50-60 años Visión borrosa Fotofobia Guttas Baja visual progresiva Edemas Bulas
Características de las distrofias
Hereditarias
Opacidad bilateral progresiva
Toda la córnea
Características de la degenración
Deterioro corneal Uni o bilateral Asimétrico Edad avanzada Asociado a enfermedad sistémica