Vesikourethraler_Reflux_und_Megaureter_Brainscape Flashcards
Vesikourethraler Reflux und Megaureter: Epidemiologie (1)
abnehmende Inzidenz in zunehmendem Alter bei Spontanheilungstendenz
Vesikourethraler Reflux und Megaureter: Ätiologie
- primärer vesikoureteraler Reflux (1)
- sekundärer verisoureteraler Reflux (2)
- Ureter duplex (1)
- ektopes Harnleiterostium (1)
primärer vesikoureteraler Reflux: embryonale Fehlentwicklung der Muskulatur des Trigonum vesicae
sekundärer verisoureteraler Reflux
- subvesikale Obstruktion (Erhöhung des Miktionsdrucks und mögliche Ausbikdung eines Divertikels oberhalb des Ostiums mit Verkürzung des intravesikalen Anteils des Harnleiters)
- iatrogen (nach OPs mit MAnipulation im Bereich des Trigonum vesicae)
Ureter duplex: doppelter Harnleiter bis in die Harnblase: meist Reflux des kaudalen Harnleiters
ektopes Harnleiterostium: mögliche Lage des Ostiums in der Urethra mit Reflux bei der Miktion
Vesikourethraler Reflux und Megaureter: Klinik (je nach Schweregrad) (5)
rezidivieende Infekte (Zystitis, Pyelonephritis)
Flankenschmerzen bei der Miktion
Gedeihstörung im Kindesalter
Urämie
renale Hypertonie
Vesikourethraler Reflux und Megaureter: Diagnostik
- Standarduntersuchungen (4)
- Folgeuntersuchungen (2)
Standarduntersuchungen
- Sono Nieren (dilatiertes Nierenbecken erkennen, Parenchymbreite quantifizieren)
- Miktionsurethrogramm (Bestimmung des Schweregrads des Reflux)
- statische DMSA-NIerenszintigraphie (Darstellung von Parenchymnarben als Zeichen permanenter Nierenshcädigung)
- MAG3-Funktionsszintigraphie (Ausschluss einer Obstruktion der ableitenden Harnwege
Folgeuntersuchungen
- Zystoskopie (Darstellung der Harnleiterostien, Sichtung anatomische VErhältnisse)
- Urodynamik (Ausschluss neurogener Harnblasenentleerungsstörung bzw Sicherung einer subvesikalen Obstruktion)
Vesikourethraler Reflux und Megaureter: Therapie
- konservativ
- —- allgemein (1)
- —- Indikation (3)
- —- Durchführung (4)
- operativ
- —- Indikation (3)
- —- Durchführung (2)
konservativ
- allgemein: hohe Spontanheilungsrate!!!
- Indikation
- —- Reflux bis IV. Grades und stabiler renaler Funktion
- —- medikamentös kontrollierbare Infekte
- —- mediale Harnleiterostien
- Durchführung
- —- dauerhafte antibiotische Therapie bei Bakteriurie und rezidivierenden Infekten
- —- dreizeitige Miktion zur ENtleerung des refluxiven Ureters (pat geht ohne Miktionsdrang dreimal hintereinander in ca 10 minütigen Abständen miktionieren)
- —- feste Miktionsfrquenz
- —- engmaschige Verlaufskontrollen
operativ
- Indikation
- —- Reflux höher aös IV. Grades
- —- Verschlechterung der renalen FUnktion
- —- rezidivierende, nicht kontrollierbare Infekte
- Durchführung
- —- endoskopisch mittels Unterspritzung des Harnleiterostiums mit Silikon
- —- offen operativ zB verschiedene Methoden der anti-refluxiven Harnleiterneuimplantation, Ureteruretrostomie, Nephroureterektomie bei szintigraphischer Nierenfunktion unter 20%
Vesikourethraler Reflux und Megaureter: Komplikationen (3)
terminale Niereninsuffizienz
Urosepsis
Pyelonephritis
Vesikourethraler Reflux und Megaureter: Prognose (1)
keine Senkung der Inzidenz der terminalen NIereninsuffizienz in den letzten 30 Jahren
Vesikourethraler Reflux und Megaureter: Klassifikation: Klassifikation des VUR anhand des Miktionsurethrogramms nach Parkkulainen/Heikel
- Grad I (1)
- Grad II (1)
- Grad III (1)
- Grad IV (1)
- Grad V (1)
Grad I: Reflux in den Harnleiter, jedoch nicht bis in das Nierenbecken
Grad II: Reflux bis in das Nierenbecken ohne Dilatation
Grad III: Reflux bis in das Nierenbecken mit leichter Dilatation des Hohlsystems und leichtgradiger Verplumpung der Kelche
Grad IV: Reflux mit Dilatation des Hohlsystems mit leichtem Ureterkingking und Verplumpung der Kelche mit noch sichtbaren Papillen
Grad V: Reflux mit starker Dilatation des Hohlsystems und Ureterkingking sowie verplumpten Nierenkelchen mit größtenteils nicht mehr sichtbaren Papillen
Vesikourethraler Reflux und Megaureter: Klassifikation: Megaureter mit Reflux
- Definition (1)
- Epidemiologie (1)
- Ätiologie (2)
- Komplikationen (1)
- Kann ein stenotischer Ureter gleichzeitig refluxiv sein? (1)
Definition: angeborene Erweiterung des Harnleiters
Epidemiologie: Megaureter ursächlich für ca 20% der pränatalen Hydronephrosen
Ätiologie
- primäre Obstruktion aufgrund eines Entwicklungsfehlers des Ureters mit Aperistaltik
- sekundäre Obstruktion durch neurogene Harnblasenentleerungsstörung, Urethralklappen, Erhöhung vesikaler Drücke verschiedener Genese (zB subvesikale Obstruktion)
Komplikationen: Hydronephrose mit terminaler Niereninsuffizienz
Kann ein stenotischer Ureter gleichzeitig refluxiv sein?: JA!!!!!!!
Vesikourethraler Reflux und Megaureter: Klassifikation: Megaureter mit Reflux: Diagnostik
- Differenzieung einer Ureterabgangsstenose ggü eines Megaureters (4)
- invasive Maßnahmen bei unklarer Primärdiagnostik (2)
Differenzieung einer Ureterabgangsstenose ggü eines Megaureters
- Sono Nieren
- Ausscheidungsurogramm
- Miktionsurethrogramm (Darstellung eines refluxiven Ureters)
- Niernefunktionsszintigraphie
invasive Maßnahmen bei unklarer Primärdiagnostik
- retrograde Pyelographie (= transurethrale Sondierung des Harnleiters und retrograde KM-Darstellung)
- Whitaker-Test (= Nierenbeckendruckmessung über eine Wassersäule nach Anlage einer Nephrostomie)
Vesikourethraler Reflux und Megaureter: Klassifikation: Megaureter mit Reflux: Therapie
- bei primärer Obstruktion (2)
- bei sekundärer Obstruktion (1)
bei primärer Obstruktion
- Exzision der Stenose bei relevanter Enge im Szintigramm und Nierenfunktionsverlust
- anosnsten konservative Therapie mit regelmäßiger Verlaufskontrolle
bei sekundärer Obstruktion: Therapie des Grundleidens
