Harnverhalt_Brainscape Flashcards
Harnverhalt: Synonym (1)
Ischurie
Harnverhalt: Ätiologie
- allgemein (1)
- häugiste Ursachen bei älteren Männern (1)
- häufigste Ursachen bei jüngeren Männern (2)
- häufigste Ursachen bei Frauen (2)
- sonstige Ursachen (5)
allgemein: bei den meisten Pat besteht bereits vorher chronische Blasenentleerungsstörung -> akuter Harnverhalt dann zB durch Auslöser wie Alkoholkonsum oder Gabe anticholinerger MEdis
häugiste Ursachen bei älteren Männern: Prostatavergrößerung (BPH)
häufigste Ursachen bei jüngeren Männern
- Harnröhrenstrikturen
- neurologische Ursachen (zB Rückenmarkskompression, MS)
häufigste Ursachen bei Frauen
- neurologische Ursachen (zB Rückenmarkskompression, MS)
- Beckentumoren
sonstige Ursachen
- obstruktiv: STeine/konkremente, Blutkoagel, Tumoren (Harnblase, Geschlechtsorgane u.a.)
- infektiös (ENtzündung kann zu Urethrastrikturen führen): Prostatitis, Urethritis
- pharmakologisch: TZA (anticholinerge Wirkung), Sympathomimetika (erhöhter Sphinkter-Tonus)
- neurologisch: Bandscheibenvorfall, Rückenmarkskompression, Z.n. Herzinfarkt
- iatrogen: post-op nach Spinalanästhesie
Harnverhalt: Klinik (5)
Unfähigkeit zur Miktion
suprapubische Schmerzen, Unterbauchschmerzen
praller Unterbauchtumor
vegetative Symptomatik (Blässe, Unruhe)
ggf akutes Abdomen
Harnverhalt: Diagnostik
- in der Akutsituation
- —- KU (3)
- —- SOnobefund (3)
- zur Ursahcenklärung im Verlauf
- —- Uroflowmetrie (1)
- —- Sono (1)
- —- neurologische Untersuchung, ggf MRT der Wirbelsäulef (1)
- —- CT des BEckens (1)
- —- retrograde Urethrographie (1)
- —- Zystoskopie (1)
in der Akutsituation
- KU
- —- Palpation des Unterbauchs
- —- DRU
- —- vaginale Untersuchung
- SOnobefund
- —- prall gefüllte Harnblase
- —- ggf bereits Rückstau in die Ureteren mit Hydronephrose
- —- Harnblasenfüllung mit mehreren Litern möglich (normales Volumen 300-600mL9)
zur Ursahcenklärung im Verlauf
- Uroflowmetrie: zur Objektivierung der vom Pat verzögert oder schwach wahrgenommenen Miktion
- Sono: zB Größenbestimmung Prostata, Beurteilung der Organe im kleinen BEcken, bei V.a. tumoröse Raumforderung
- neurologische Untersuchung, ggf MRT der Wirbelsäulef: falls anamnestisch V.a. Rückenmarkskompression oder Bandscheibenvorfall
- CT des BEckens: zB bei V.a. auf Tumor des Beckens
- retrograde Urethrographie: zB bei V.a. Veränderungen der Harnröhre
- Zystoskopie: zB bei V.a. Harnröhrenstrikturen/-klappen oder einen Harnblasentumor
Harnverhalt: DD (5)
Unterbauchtumoren anderer Genese
Anurie anderer GEnese
DD des akuten Abdomens
Zystitis
Harnblasentamponnade
Harnverhalt: Therapie
- Therapie in der Akutsituation (2)
- Allgemeine Therapieoptionen (3)
Therapie in der Akutsituation
- Transurethraler (EInmal-)Katheter (siehe gesonderte Lernkarte)
- suprapubischer Kathter (siehe gesonderte Lernkarte)
Allgemeine Therapieoptionen
- Anlage eines Dauerkatheters (siehe gesonderte Lernkarte)
- Medikamentöse Therapie (siehe gesonderte Lernkarte)
- Behandlung der Grunderkrankung: zB TUR-P
Harnverhalt: Verlaufs- und Sonderformen: Harnröhrenstriktur = Urethrastenose
- Definition (1)
- Genese (4)
- Klinik (4)
- Diagnostik (2)
- Therapie (2)
Definition: narbige Veränderung der Harnröhre
Genese
- posttaumatisch (zB iatrogen, autoerotisch)
- postinfektiös
- angeboren
- idiopathisch
Klinik
- schwacher, gespaltener Harnstrahl
- Pollakisurie
- Restharnbildung/-gefühl
- Harnverhalt
Diagnostik
- Uroflowmetrie: Plaeteauphase in der Miktion
- retrograde Urethrographie/Miktionsurethrographie: KM-Gabe über Harnröhre -> radiologische Darstellung von Verengungen
Therapie
- primär: Urethrotomia interna (= endoskopische Durchtrennung der ringförmigen Narbe bei 12 Uhr mit einem MEsser)
- bei Rezidiv: Harnröhrenplastik mit ENd-zu-ENd-Anastomose
Harnverhalt: Verlaufs- und Sonderformen: Harnblasentamponade
- Definition (1)
- Genese (3)
- Klinik (2)
- Diagnostik (2)
- Theraoie (3)
Definition: massive Blutungen in der Harnblase -> Ausbildung von Blutgerinnseln -> Blutgerinnsel können gesamte Harnblase ausfüllen und dadurch den Harnblasenausgang verstopfen -> Überdehnung der Harnblase
Genese
- hämorrhagische Zystitis
- Blutungen aus der Niere ider den Harnleitern (zB bei einem Urothelkarzinom)
- Verletzunegen (auch iatrogen nach transurethralen Eingriffen)
Klinik
- Druckschmerz über der Blase
- Miktion ist nicht möglich
Diagnostik
- KU: palpabler Unterbauchtumor
- Sono: komplette Harnblase mit inhomogenem Material unterschiedlichster Echodichte ausgefüllt (meist jedoch echoreich im Vergleich zum URin)
Theraoie
- initial Schmerztherapie und Gabe von Spasmolytika
- Anlage eines transurethralen Spülkatheters: Ausräumung der Koagel und Spülen der Harnblase mit physiologischer Kochsalzlösung bis zum Sistieren der Blutung
- bei ausbleibendem Erfolg: Zystoskopie -> b.B. Ausräumung der Koagel und falls Blutung nicht sistiert Koagulation der Blutungsquelle
Harnverhalt: Therapie: Therapie in der Akutsituation: Transurethraler (EInmal-)Katheter: Indikation (1)
Indikation: einmaliger Verhalt
Harnverhalt: Therapie: Therapie in der Akutsituation: suprapubischer Kathter
- Indikation (2)
- Kontraindikationen (4)
Indikation
- bei V.a. urethrale Verletzungen
- falls Anlage eines transurethralen Katheters nicht möglich ist (zB Harnröhrenstrikturen, BPH, Prostatitis)
Kontraindikationen
- massive ANtikoagulation
- Schrumpfblase (kleines Volumen -> schwer punktiebar)
- Z.n. vielen abdominellen OPs (vermehrt Narbenstränge)
- Harnblasentumoren
Harnverhalt: Therapie: Allgemeine Therapieoptionen: Anlage eines Dauerkatheters
- Indikationen (3)
- welche Art bevorzugen? (1)
Indikationen
- operative Sanierung des ABflusshindernisses nicht möglich
- hohe Restharnbildung
- rezidivierende Harnverhalte
welche Art bevorzugen?: suprapubischen Zugang bevorzugen (niedrigeres Infektionsrisiko, bessere Pflegemöglichkeiten)
Harnverhalt: Therapie: Allgemeine Therapieoptionen: Medikamentöse Therapie (2)
5-alpha-Reduktasehemmer (zB Finasterid) -> Reduzierung des Prostatavolumens über eine Senkung der Androhenwirkung auf die Prostat
alpha-Rezeptor-Blocker (zB Alfuzosin) -> ENtsoannung des Harnblsenbodens -> verbesserte Harnabflussverhältnisse)
Harnverhalt: Komplikationen: Überlaufblase
- Definition (1)
- Klinik (1)
- Therapie (4)
- Komplikation (1)
Definition: massiver Harnverhalt mit Harnstauungsnieren beidseits (ab bestimmten Volumen kann sich Harnblase nicht mehr dehnen -> druckbedingter Reflux von Urin über Harnleiter in die Niere mit Harnstauung und EInschränkung der Nierenfunktion)
Klinik: Tröpfeln aus der Harnröhre bei eingeschränkter Miktion (Ischuria paradoxa) -> Zunahme des intravesikalen Drucks über den Harnröhrenverschlussdruck
Therapie
- ENtlastung der Harnblase (Katheterisiserung)
- Bilanzierung von Flüssigkeitsein- und -ausfuhr
- Laborkontrolle einschließlich der BEstimmung der Retentionsparameter mit regelmäßigen Verlaufskontrollen
- ausreichende Flüssigkeitssubstitution
Komplikation: postrenales Nierenversagen mit ANurie und Urämie
