Vertiges et étourdissements

Question 1

Qu’est-ce qui différencie un vertige d’un étourdissement ?

Answer 1

Dans le cas d’un vertige il y a une impression que l’environnement bouge. Une No/Vo est souvent associée.

Dans le cas d’un étourdissement on dit que la tête est « légère », on a l’impression que ça tourne DANS la tête.

Question 2

Il existe 2 types de vertiges, quelles sont les caractéristiques d’un vertige périphérique ?

Answer 2

• Problème de l’oreille interne
• Soudain
• Intense
• Accompagné de No/Vo
• Tinnitus ou accouphène possible
• Augmente avec le mouvement
• Intermittent

Question 3

Il existe 2 types de vertiges, quelles sont les caractéristiques d’un vertige central ?

Answer 3

• Phénomène affectant le tronc cérébral/cervelet
• Insidieux
• Moins intense
• Constant
• Sx neuro associés
• Céphalée associée possible

Question 4

Que questionne-t-on lorsque le vertige est le motif de consultation ?

Answer 4

• Mode d’apparition ?
• Constant/intermittent ?
• Facteurs aggravants ?
• Tinnitus/accouphène présent ?
• Sx neuro associés ?
• Céphalée ?
• Atcd (facteurs de risque cardio-vasc ? changement de Rx ?)

Question 5

Que recherche-t-on à l’examen physique ?

Answer 5

Général

• S.V.
• État général ?

Cardio

• Souffles ?
• FC régulière ?

Neuro

• Présence de nystagmus ? (un nystagmus VERTICAL est inquiétant)
• Épreuve vestibulaire (comme l’index pointé et la démarche en étoile)
• Épreuve cérébelleuse (comme le doigt-nez, talon-genou et mouvements alternés)

Question 6

Plusieurs pathologies peuvent entraîner des étourdissements, quels sont les ddx les plus probables lors d’étourdissements ?

Answer 6

• HTO
• Rx
• Hypotension (reliée à deshydratation, fièvre, anémie, spoliation)
• Anxiété
• Hyperventilation
• Hypoglycémie

Question 7

Quelle est la présentation clinique d’une neuronite vestibulaire ?

Answer 7

• Vertige soudain intense (périphérique)
• No/Vo
• Incapacitant mais amélioration dans les 24-48h
• Résolution en 1-2 semaines
• N’affecte pas l’audition

Question 8

Quel est le tx d’une neuronite vestibulaire ?

Answer 8

On traite les sx.

• Antinauséeux (dimenhydrinate)
• Antivertigineux (bétahistine)

Question 9

Qu’est-ce qui différencie le plus souvent une neuronite vestibulaire d’une labyrinthite ?

Answer 9

La présence de tinnitus.

Question 10

Quelle est l’étiologie d’un VPPB ?

Answer 10

Cristaux de calcium libre dans les canaux semi-circulaire qui stimule les cils.

Question 11

Quelle est la présentation clinique d’un VPPB ?

Answer 11

• Soudain
• Lié à un mouvement précis
• 1-2 minutes
• Nystagmus présent

Question 12

Quelle est la manoeuvre dx pour le VPPB et en quoi consiste-t-elle ?

Answer 12

C’est la manoeuvre de Dix-Hallpike : on observe un nystagmus épuisable lorsqu’on installe le pt sur le dos et qu’on tourne sa tête du côté atteint.

Question 13

Quelle est la manoeuvre thérapeutique pour le VPPB ?

Answer 13

C’est la manoeuvre d’Epley. On doit s’assurer de l’épuisement du nystagmus pour la considérer réussie.

Question 14

Quelle présentation clinique a le syndrome de Ménière ?

Answer 14

• Soudain, intense
• Sensation d’oreille «comblée»
• Diminution de l’audition
• Tinnitus de basse tonalité, bruit de moteur qui tourne

Question 15

Quelle présentation clinique a un neurinome accoustique ?

Answer 15

• Tumeur du verf VIII
• Tinnitus constant
• Baisse d’audition
• Douleur présente
• Déséquilibre, pas vraiment de vertige, davantage un étourdissement
• Peut comprimer les autres nerfs (V et VII)

Question 16

Dans le cas où un vertige est constant, accompagné de No/Vo, que d’autres nerfs crâniens sont impliqués et que les épreuves cérébelleuses sont positive, que peut-on soupçonner ?

Answer 16

AVC cérébelleux.

Question 17

Quels sont les red flags en ce qui concerne les vertiges ?

Answer 17

• Allure centrale
• Examen neuro anormal
• Présence de céphalée
• Pas d’amélioration après quelques heures.