Syncope ARC Flashcards
Qu’est-ce qu’un syncope?
Perte de conscience complète, soudaine et transitoire
Le mécanisme présumé est une hypoperfusion cérébrale, causes variées
Parmi les raisons de consultation les plus difficiles à évaluer
Qu’est-il important à questionner lors de l’anamnèse d’une personne qui a fait une syncope?
Circonstance d’apparition: repos, debout, à l’effort, en changeant de position
Éléments déclencheurs: stress, défécation, toux, miction, anxiété, douleur, chaleur
Prodrome: nausée, impression de perte de conscience, sentiment tête légère, palpitations, aura
Rechercher des symptômes spécifiques qui pourrait vous guider vers une cause - Diarrhées et vomissements - Pertes sanguines associées - Associé au rasage, au port d’une cravate - Palpitations, dyspnée - Convulsions - Douleur abdominale, lombaire ou thoracique
Qu’est-il important de chercher dans les ATCD du patients suite à une syncope?
Antécédents médicaux: anomalie structurelle cardiaque, souffle cardiaque, angine, MCAS ou rechercher: syncopes
récurrentes, dyspnée d’effort (maladie non diagnostiquée)
rechercher maladies associées à une dysautonomie du
système nerveux autonomecomme le parkinson, les maladies psychiatriques et le diabète
Antécédents familiaux: mort subite dans la famille en bas âge, syndrome du QT-long
Médication: inhibiteur cholinestérase, nitrates, antihypertenseurs, diurétiques, inhibiteurs phosphodiesterase) rechercher un changement récent
Si je suis âgé de > 45 ans et que je suis connu d’ATCD d’athérosclérose, quelles pourraient être les causes de ma syncope?
Arythmie
Problème cardiaque de nature structurale
Si j’ai fait une syncope sans aucun prodrome et que j’ai ressentie des palpitations au moment de la syncope, quelle pourrait être la cause de ma syncope?
Arythmie
Si j'ai: - Immobilisation récente / voyage récent - Intervention chirurgicale récente - ATCD de cancer - Dyspnée - Hémoptysie quelle pourrait être la cause de ma syncope?
Embolie pulmonaire
Si j’ai:
- Dlr lombaire
- > 50 ans
quelle pourrait être la cause de ma syncope?
Rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale
Si j’ai:
- Dlr abdo ou saignement vaginal chez jeune femme
quelle pourrait être la cause de ma syncope?
Rupture d’une grossesse ectopique
Si j’ai:
- Do/Vo récents
quelle pourrait être la cause de ma syncope?
Déshydratation
Si j’ai:
- Changement récent de Rx
quelles pourraient être les causes de ma syncope?
HypoTA
Prolongement de l’intervalle QT
Bradycardie
Si j’ai:
- Syncope à l’effort chez un jeune patient
quelle pourrait être la cause de ma syncope?
Cardiomyopathie hypertrophique
Si j’ai:
- ATCD familiaux de mort subite
quelles pourraient être les causes de ma syncope?
Syndrome d Wolf-Parkinson-White
Syndrome du QT long congéniral
Si j'ai: - Stress - Anxiété - Dlr - Chaleur quelle pourrait être la cause de ma syncope?
Causes vasovagales
Si j'ai: - Contexte de toux - défécation - Miction quelle pourrait être la cause de ma syncope?
Causes situationnelles
Si j’ai:
- Syncope liée au changement de position (assis –> debout)
quelle pourrait être la cause de ma syncope?
Causes orthostatiques
Si j’ai:
- Méléna
- Pâleur
quelles pourraient être les causes de ma syncope?
Saignement digestif
Anémie
Si j’ai:
- Céphalée soudaine
quelle pourrait être la cause de ma syncope?
HSA
Si j'ai: - Syncope lors du rasage - d'une torsion de la tête - Port de la cravate quelle pourrait être la cause de ma syncope?
Hypersensibilité du sinus carotidien
Qui suis-je…. Syncope ou convulsions?
avant de perdre connaissance j’ai eu une absence de symptômes précurseurs sauf une aura
Convulsions!
Syncope : Souvent précédée d’un prodrome (sauf dans les cas d’arythmie)
Qui suis-je…. Syncope ou convulsions?
Tremblements postsyncope, asymétriques
Syncope!
Convulsions : Tremblements de type tonicocloniques, symétriques
Qui suis-je…. Syncope ou convulsions?
Je me suis réveillé avec une morsures de la partie latérale de la langue… outch!
Convulsions!
Syncope : Rares morsures de la langue surtout le bout, le cas échéant.
Qui suis-je…. Syncope ou convulsions?
lors de la perte de conscience j’ai eu une perte de tonus, flaccidité
Syncope!
Convulsions : Rigidité
Qui suis-je…. Syncope ou convulsions?
Je me suis réveillé soudainement (retour rapide à la normale)
Syncope!
Convulsions : Période postictale avec retour plus lent à la normale
Qu’est-il important d’inclure dans ton examen physique post syncope?
État général et signes vitaux (bradycardie, tachycardie, hypotension) tension couchée-debout PRN
Neurologique: orientation, déficit focal?
Tête-cou: morsure langue?, muqueuses sèches?
Cœur: fréquence et rythme régulier?, présence d’un souffle cardiaque? Choc de pointe déplacé?
Poumons
Abdomen: masse pulsatile?, pouls fémoraux asymétriques ou absents?
TR: au besoin à la recherche de méléna
Membres inférieurs: signes clinique de TPP
Quelles sont les causes réflexes de la syncope?
Causes vasovagales (émotion, douleur, chaleur)
Causes situationnelles (Se présente dans des circonstances particulières comme la toux, miction..)
Hypersensibilité du sinus carotidien
En lien avec une condition psychiatrique
Quelles sont les causes cardiaques de la syncope?
Infarctus du myocarde
Sténose valvulaire (sténose aortique)
Cardiomyopathie hypertrophique
Cardiomyopathies
Arythmies cardiaques
Mauvais fonctionnement du stimulateur cardiaque ou
défibrillateur
Quelles sont les causes non cardiaques et non neurologiques de la syncope?
- Hypotension orthostatique
- Déshydratation
- Médicaments
Quelles sont les causes neurologiques ou cérébro-vasculaires de la syncope?
Maladie cérébro-vasculaire
Convulsions
Cause métabolique (hypoglycémie par exemple)
Nomme un investigation importante à faire post syncope?
Électrocardiogramme (arythmie, changement
ischémique, PR court ou QT long, WPW)
Quelles investigations pouvons-nous faire suite à une syncope d’effort ou syncope avec DRS?
• Échographie cardiaque
• ECG à l’effort après qu’une anomalie structurelle soit
éliminée (si pas de sténose aortique à l’écho cardiaque!!!)
Consultation en cardiologie
Quelles investigations pouvons-nous faire suite à une syncope sans prodrome?
Rechercher des arythmies
Holter
Cardio-mémo
Interrogation du pacemaker ou défibrillateur
Quelles investigations pouvons-nous faire suite à une syncope avec prodrome?
Consultation en neurologie
Se limiter à demander les tests (EEG et imageries) si
symptômes focaux
glycémie
Quelles investigations pouvons-nous faire suite à une syncope vasovagale ou orthostatisme?
Si histoire claire, pas investigations supplémentaires
Sinon Table basculante pour les cas atypiques
Pression coucher-debout peut-être?
Quand faut-il considérer une hospitalisation à la suite d’une syncope?
Considérer hospitalisation si syncope récurrentes
Massage sinus carotidien (sous moniteur) chez patient plus âgé pourrait être tenté à ce moment par une personne expérimentée
PMP pourrait être considéré si massage positif
Quand devons-nous prendre en charge une syncope en contexte intrahospitalier?
L’évaluation et le traitement de la syncope à l’hôpital est
recommandé pour les patients présentant une condition
médicale sérieuse étant potentiellement la cause de la
syncope. (ex: cause cardiaque comme la sténose aortique, arythmie, anémie sévère 2nd saignement GI)
Quand devons-nous prendre en charge une syncope en contexte extrahospitalier?
Il est raisonnable d’investiguer un patient ayant présenté une syncope d’origine réflexe en externe en l’absence de conditions médicales sérieuses. (Ex: Syncope vasovagale)
Quels sont les « drapeaux rouges » de la syncope?
- Syncope à l’effort ou en position couché
- Syncope sans prodrome
- Palpitation au moment de la syncope
- Douleur thoracique juste avant la syncope
- ECG anormal
- Examen physique compatible avec une ins. cardiaque
- Port d’un stimulateur cardiaque ou d’un défibrillateur
- Atcd familiaux de mort subite
- Atcd d’athérosclérose coronarienne
