Insomnie

Question 1

Qui sont les personnes qui risquent de souffrir d’insomnie?

Answer 1

• Femmes (2x plus)
• Âge avancé
• Pauvreté
• Gens divorcés ou séparés
• Race (WTF?) I guess qu’ils voulaient dire que selon ton ethnie tu peux être prédisposer à faire de l’insomnie.

Question 2

Quelle est la physiopathologie du sommeil normal?

Answer 2

2 phases du sommeil

• Sommeil non-REM (sommeil paradoxal):
  
  • Sommeil léger
  • Stade 1
  • Stade 2 (profond)
  • Stade 3 (profond)
• Someille REM (rapid eye movement) ou paradoxal
• Cycle de 90 minutes (4-5 cycles par nuit)
• Cycle stade 1-2-3-REM-3-2-1

Question 3

Quelles sont les manifestations cliniques de l’insomnie?

Answer 3

• Diminution sommeil profond
• Augmentation du nombre d’éveils noctrunes
• Fatigue, diminution de l’énergie
• Perturbation de l’humeur/irritabilité

Troubles cognitifs:

- Difficultés de concentration
- Difficultés liées à la mémoire.

Question 4

Pourquoi évaluer et traiter l’insomnie?

Answer 4

Augmente le risque de maladies physiques:

• HTA
• Coronaropathie
• Syndrome métabolique

Augmente le risque de problématiques de santé mentale

• Risque accru de dépression (et de récidive)
• Risque accru de dépendance à l’alcool

Entraîne répercussions sociales importantes

• Absentéisme et baisse de productivité
• Accroissement des coûts de santé

Chronicisation dans 40-70% des cas

Question 5

Quelles sont les critères de Dx d’insomnie selon le DSM-5?

Answer 5

Insatisfaction en ce qui concerne la qualité/durée du sommeil

Difficulté d’endormissement ou à rester endormi ou un réveil précoce

Des problèmes de fonctionnement importants (ex: fatigue, baisse d’énergie, irritabilité, diminution de la concentration)

Au minimum 3x/sem

Aiguë si < 3 mois
- Souvent secondaire à un élément précis (stress, deuil, contexte environnemental, etc.)

Chronique si > 3 mois.

Question 6

Quelles sont les causes de l’insomnie (DxD)?

Answer 6

Insomnie sans comorbidité:
- Ex: Dérangement rythme circadien (décallage horaire, travail sur les quarts de travail)

Insomnie avec comorbidité:
Trouble d'origine psychiatrique (50%)
    - Dépression majeure
    - Trouble d'adaptation
    - MAB
    - Trouble d'abus de substance
    - Psychose

Troubles médicaux/chirurgicaux

- Douleur (secondaire à arthrose, fibromyalgie)
- Cardiaque : DRS nocturne, DPN, orthopnée
- Respiratoire: MPOC, asthme
- Endocrinologie: Hyperthyroïdisme, ménopause
- Neuropsychiatrique : Délirium, démence, AVCà
- Insomnie secondaire à prise de médicaments/substances

Insomnie avec trouble primaire du sommeil

• Apnée du sommeil
• Syndrome de la jambe sans-repos.

Question 7

Quelles sont les substances pouvant causer de l’insomnie?

Answer 7

• Stimulant : Nicotine, caféine, amphématimes
• Corticostéroïdes
• Décongestionnants
• Bronchodilatateurs
• Antidépresseurs (certains ISRS, par exemple)
• Alcool
• Méthyl dopa

Question 8

Que dois-tu inclure dans ton évaluation chez un(e) patient(e) qui vient te voir pour de l’insomnie?

Answer 8

• Histoire (ATCD d’insomnie, journal de sommeil, routine de sommeil)

Sx connexes :

- Sx dépression/anxiété
- Sx apnée du sommeil
- Autres sx si pertinents (MAB? TDAH? Douleur thoracique? Autres pathologies pouvant causer des sx d'insomnie)

Question 9

Quels bilans pertinents pourrais-tu demander chez quelqu’un qui fait de l’insomnie?

Answer 9

• TSH
• RXP (si suspicion tr. cardio ou pulmo)
• «tox screen»

Question 10

Quels sont les approches non-pharmacologique à avoir auprès d’une personne qui souffre d’insomnie?

Answer 10

1ère ligne de traitement pour l’insomnie = approche non pharmacologique

Suggérer Thérapie cognitivocomportemental à ton patient

Hygiène du sommeil

• Éviter cafféine 4-6h avant le sommeil
• Limiter consommation d’alcool à 2 verres au souper
• Ne pas fumer en soirée ou la nuit
• Pas exercices vigoureux 2h avant le coucher
• Surveiller T°, lumière et bruit dans la chambre à coucher.

Question 11

Quels sont les principes de la thérapie cognitivocomportemental?

Answer 11

Se coucher lorsque fatigué seulement

Avoir un horaire de sommeil régulier (coucher et lever)

Éviter exposition lumière avant d’aller se coucher (incluant les écrans/lumière bleue)

Se lever lorsque incapable de s’endormir, y retourner seulement lorsque retour du sommeil

Prendre du temps pour se relaxer avant de dormir

Techniques de relaxation/visualisation (méditation pleine conscience)

Question 12

Quels sont les approches pharmacologique?

Answer 12

1ère ligne :
- Zopiclone 3.75 mg - 7.5mg PO die HS

2e ligne :

• Benzodiazépines (autant que possible lorazepam, oxazepam et temazepam)
• Trazodone
• Mélatonine (+/-)