Affections du sytème nerveux périphérique Flashcards
Que permet la gaine de myéline?
Permet à l’influx nerveux de se propager plus vite
Qu’est-ce qu’un territoire?
Surface cutanée qui est innervée par un nerf
Qu’est-ce qu’un dermatome?
Région qui est innervée par une racine nerveuse
Qu’est-ce qu’un myotome?
C’est comme un dermatome mais avec un muscle associé à une racine nerveuse
En quoi l’alcool et un déficit en vit B12 sont des causes importantes de neuropathies?
- La B12 contribue à la myélinisation
- l’alcool de deux façons :
1- Provoque des carences vitaminiques
2- A une toxicité directe sur les neurones, plus précisément sur l’axone.
Nommez les innervations périphériques du plexus brachial
- Nerf axillaire
- Nerf radial
- Nerf musculocutané
- Nerf médian
- Nerf ulnaire
Nommez les innervations périphériques du plexus lombosacré
- Nerf iliohypogastrique
- Nerf ilioinguinal
- Nerf cutané fémoral latéral
- Nerf génitofemoral
- Nerf fémoral
- Nerf glutéal supérieur et inférieur
- Nerf cutané fémoral postérieur
- Nerf sciatique
- Nerf tibial
- Nerf péroné commun
- Nerf obturateur.
Où sont situé les dermatomes/myotomes?
- C1 à C8
- T1 à T12
- L1 à L5
- S1 à S5
Que fait le dermatome/myotome de C1 et C2?
flexion cervical
Que fait le dermatome/myotome de C3?
Flexion cervical de côté
Que fait le dermatome/myotome de C4?
Élévation de l’omoplate
Que fait le dermatome/myotome de C5
Abduction de l’épaule
Que fait le dermatome/myotome de C6
Flexion du coude et extension du poignet
Que fait le dermatome/myotome de C7
Extension du coude et flexion du poignet
Que fait le dermatome/myotome de C8
extension du pouce
Que fait le dermatome/myotome de T1?
Abduction des doigts
Que fait le dermatome/myotome de L1, L2
Flexion de la hanche
Que fait le dermatome/myotome de L3?
extension du genou
Que fait le dermatome/myotome de L4?
Dorsiflexion de la cheville
Que fait le dermatome/myotome de L5?
Extension du gros orteil
Que fait le dermatome/myotome de S1?
Plantiflexion de la cheville
Que fait le dermatome/myotome de S2?
Flexion du genou
Quel est le nerf crânien I et sa fonction?
I : olfactif.
fonction : odorat
Quel est le nerf crânien II et sa fonction?
II : Ophtalmique.
Fonction : Vision
Quel est le nerf crânien III et sa fonction?
III: oculomoteur
Fonction : mouvements de l’oeil
Quel est le nerf crânien IV et sa fonction?
IV: Trochléaire (pathétique)
Fonction : mouvements de l’oeil
Quel est le nerf crânien V et sa fonction?
V: Trijumeau Fonction: Sensibilité du visage et mastication Branches de trijumeau: V1: Branche ophtalmique V2: Branche maxillaire V3: Branche mandibulaire
Quel est le nerf crânien VI et sa fonction?
VI: Nerf oculomoteur externe (abducteur)
Fonction : Mouvements de l’oeil
Quel est le nerf crânien VII et sa fonction?
VII: Facial
Fonction: Muscles du visage
Quel est le nerf crânien VIII et sa fonction?
VIII : Vestibulo-cochléaire (auditif)
Fonction: Audition et équilibre
Quel est le nerf crânien IX et sa fonction?
IX: Glosso-pharyngien
Fonction : Goût et déglutition
Quel est le nerf crânien X et sa fonction?
X: Vague
Fonction : FC, péristaltisme, etc
Disparition du réflexe nauséeux témoigne d’une atteinte du IXe ou Xe nerf
Quel est le nerf crânien XI et sa fonction?
XI : accessoire (spinal)
Fonction : Muscle sterno-cléido-mastoïdiens et trapèze
Quel est le nerf crânien XII et sa fonction?
XII: hypoglosse
Fonction : Nerf moteur de la langue
Que comprend le SNC?
Encéphale et moelle épinière
Que comprennent les voies motrices?
de la racine aux jonctions neuromusculaires
Que comprennent les voies sensitives?
Des terminaisons nerveuses à la racine.
Quels sont les sx d’une perte de fonction sensitif?
Perte de fonction a/n de :
- Souvent pallesthésie (sensibilité à la vibration)
- Proprioception (sens de la position savoir notre corps est où dans l’espace ex: yeux fermés je peux toucher mon nez)
- Tact fin en 1er
Quels sont les sx d’une perte de fonction motrice?
- perte de force
- Parésie
- Paralysie
- Fonte musculaire
Quels sont les sx de douleur neuropathique?
- Caractéristique : brûlure, froids douloureux, choc électrique
- Paresthésie (picotements, fourmillements, engourdissements, démangeaison, choc électrique)
- Allodynie ou hyperesthésie cutanée possibles.
Allodynie = douleur déclenchée par un stimulus qui est normalement indolore. Par exemple, un léger effleurement de la peau
Quel est la démarche diagnostique pour trouver la lésion?
- Caractéristiques de la douleur/dysfonction. Est-ce neuropathique?
- Contexte d’apparition, facteurs d’entretien
- Est-ce un problème aigu, chronique, récurrent
- Est-ce une atteinte motrice, sensitive ou les deux?
- Est-ce un territoire nerveux, un myotome, un dermatome?
- Est-ce une mononeuropathie ou une polyneuropathie?
Qu’est-ce qu’une mononeuropathie multiplex?
- Plusieurs atteintes qui correspondent chacune à un seul territoire nerveux
- Avec l’évolution, ressemble à polyneuropathie
- Le dx sera une vasculite dans la plupart des cas. (polyartérite noueuse, polyarthrite rhumatoïde, lupus, etc)
Qu’est-ce que la névralgie occipitale (céphalée d’Arnold)?
Douleur neuropathique, le plus souvent paroxystique, dans la région occipital. La lésion peut être a/n du dermatome C2 mais plus fréquemment a/n du nerf grand occipital.
Quelles sont les causes de la névralgie occipitale (céphalée d’Arnold)?
- Arthrose ou dysfonction facettaire cervicale
- ergonomique (tête de côté, téléphone, etc)
Quels sont les tx de la névralgie occipitale (céphalée d’Arnold)?
- Physiothérapie
- Infiltration (seulement si lésion a/n du nerf grand occipital car si est sur le dermatome = racine = en amont donc infiltration inefficace)
- Rx pour douleur neuropathique
Qu’est-ce que la sclérose latérale amyotrophique (SLA)?
Atteinte des motoneurones supérieurs et inférieurs. Pas d’atteinte sensitive.
Atteinte lentement progressive
- Membres, bulbaire/crânienne, axiale et respiratoire
Quels sont les sx d’une atteinte a/n des motoneurones inférieurs?
- Perte de force
- atrophie musculaire
- fasciculations
- crampes
Quels sont les sx d’une atteinte a/n des motoneurones supérieurs
- Spasticité
- Hyperréflexie
- Réflexe cutané plantaire en extension (signe de Babinski)
- Trouble de coordination.
Comment diagnostiquons-nous la SLA?
Diagnostic spécialisé, atteinte spécifique à l’EMG
Comment traitons-nous la SLA?
- Aucune traitement curatif
- Évolution plus ou moins rapide, mais sans rémissions. Survie moyenne 3-5 ans post Dx.
- Maladie très craintive.
Nomme moi des Dxd de polyneuropathie?
• Maladies systémiques
– Diabète, hypothyroïdie, urémie
– Déficiences nutritionnelles/vitaminiques (B12, folate), cirrhose, insuffisance hépatique
– Collagénoses, vasculites, polynévrites inflammatoires, paranéoplasiques, gammopathie (myélome)
• Infectieuse
– Infection chronique à VIH, Maladie de Lyme chronique, lèpre, diphtérie
• Médicamenteuse
– Chimiothérapie, anti-tuberculeux, antirétroviraux (VIH)
– Hydralazine, amiodarone, furantoïne, pyridoxine
• Toxiques
– Alcool, plomb, mercure, arsenic
• Autoimmune
– Guillain-Barré
• Multifactorielles
– Polyneuropathie des soins intensifs
Connais-tu la démarche diagnostique pour une polyneuropathie?
• Histoire
– Chronologie des symptômes et progression
– Exposition à des Rx, des toxiques, alcool
– Sx associés de diabète, d’hypothyroïdie, de maladies inflammatoires systémiques
– Facteurs de risque pour VIH
• Examen
– Examen neuro minutieux, sensibilité au tact fin, à la
douleur, à la vibration, fonte musculaire distale, forces
distales
• Investigation de base
– Selon les causes fréquentes et suspectées cliniquement:
• Glycémie, HbA1c, VIH, B12, folate, TSH
• Autres si cliniquement suspecté.
• Investigation spécifique (électromyographie (EMG) ou études de la conduction nerveuse)
– Si caractéristiques atypiques ou si diagnostic pas évident:
• Asymétrie, atteinte proximale > distale, prédominance motrice, début aigu, symptômes sévères ou rapidement progressifs
Quel est le traitement de la polyneuropathie?
- Traiter la cause.
- Souvent irréversibles, mais on peut freiner la dégradation.
• Médicaments efficaces en douleur neuropathique
– Antidépresseurs tricycliques
– IRSN
– Anticonvulsivants : prégabaline, gabapentine
– Crèmes de capasaïcine, timbres de lidocaïne
Quels sont les Dxd d’une parésie faciale périphérique?
• Idiopathique : grande majorité des cas
– Facteur de risque : diabète
– Hypothèse : réactivation HSV
• Atteinte centrale : AVC.
• Ramsay-Hunt avec parésie faciale (VZV)
• Otite compliquée
• Lyme, VIH, sarcoïdose
• Tumeur
• Traumatique : chirurgie, anesthésie dentaireQuel est le tx d’une parésie faciale périphérique?
• Protéger l’œil !
– Larmes artificielles en goutte q1h, en onguent la nuit +/- occlusion la nuit
- Prednisone, idéalement dans les 72 heures
- Valacyclovir si atteinte sévère.
• Le pronostic dépend de la sévérité de l’atteinte.
– 71 % récupération complète, 13 % séquelles légères, 16 % contractures ou faiblesse résiduelle
– 85 % montrent premiers signes de résolution en trois semaines.
Qu’est-ce que la névralgie du trijumeau et ses caractéristiques cliniques?
• Atteint une ou plusieurs branches, V2 ou V3
le plus souvent, parfois bilatéral.
- Déclencheurs (froid, rasage, frottement etc.)
- Parfois faiblesse à la mastication
- Rare, mais handicapant
- Surtout personnes âgées
Quels sont les Dxd probable d’une névralgie du trijumeau (causes).
- Idiopathique (le plus fréquent)
- Compression vasculaire (anévrysme ou vaisseau sain)
- Tumeur
- Sclérose en plaque
- Névralgie post-zona, début de zona
- Douleur dentaire
- Migraines
- Sinusite
- Dysfonction temporo-mandibulaire
- — > Artérite temporale (claudication de mâchoire)
Quels sont les tx d’une névralgie du trijumeau
• Traitement médical
– Anticonvulsivant (carbamazépine surtout)
• Traitement chirurgical
– Pour cas réfractaires pouvant y répondre
Quels sont des Dxd de mononeuropathies traumatiques des extrémités?
- Fractures
- Autres trauma, étirements, lacérations
• Compressions
– Positionnelle
– Syndrome du compartiment
– Béquille (plexus brachial)
• Nerfs des membres supérieurs et inférieurs
Quels sont les facteurs de risque du syndrome du tunel carpien?
• Facteurs de risque
– Femmes
– Obésité
– Prise d’inhibiteurs de l’aromatase
– Diabète, grossesse, hypothyroïdie, maladies rhumatologiques
• Pathologie très fréquente
Territoire du nerf médian
Comment diagnostiquons-nous le syndrome du tunel carpien?
• Diagnostic
– Surtout clinique (Manoeuvre de Phallen et signe de Tinel)
– Confirmation par EMG
– Glycémie, TSH si indiqué
Quel est le traitement du syndrome du tunel carpien?
• Traitement
– 1e étape:
• orthèses nocturnes de décompression
• Physiothérapie
• Modifications du poste de travail
– 2e étape : infiltrations de corticostéroïdes – 3e étape : chirurgie de décompression
Qu’est-ce que la méralgie paresthésique?
Compression du nerf cutané fémoral latéral par le ligament inguinal.
Peut causer des paresthésie / engourdissement / fourmillement a/n latéral de la cuisse atteinte
Territoire
Comment diagnostiquons nous la Méralgie paresthésique?
• Diagnostic
– Surtout clinique
– Confirmation par EMG si sx se prolongent
– R/O autre Ddx : radiculopathie, neuropathie diabétique
Quel est le traitement de la Méralgie paresthésique?
• Traitement
– Perdre du poids
– Bretelles plutôt que ceinture
– Pantalons amples, de la bonne taille
Quels sont les Dxd de radiculopathie?
• Hernies discales
– Compression du nerf spinal
• Processus dégénératifs (arthrose)
– Sténose foraminale, sténose spinale
- Tumeurs / métastases
- Diabète
- Début de zona
- Lyme, tuberculose, sarcoïdose etc.
Myotome / dermatome
Quelle radiculopathie est une URGENCE médicale?
Le syndrome de la queue de cheval!
Qu’est-ce que le syndrome de la queue de cheval?
- Compression des fibres nerveuses sacrées.
- Symptômes:
- Anesthésie/paresthésies en selle
- Rétention urinaire, puis incontinence
- Perte de tonus anal
• Urgent si aigu !
- Dysfonction sphinctérienne et sexuelle peut être permanente si pas de prise en charge chirurgicale en quelques heures.
Quels sont les tx des radiculopathies?
• Selon la cause.
• Initialement conservateur. Pas d’IRM si déficit
neurologique minime et stable.
- Physiothérapie.
- AINS +/- corticostéroïdes po
- Chirurgie pour cas débilitants.
Qu’est-ce que le Zona?
- Réactivation du virus de la varicelle qui « dormait » dans un ganglion nerveux
- Lésions autorésolutives en quelques semaines
- La douleur précède les lésions et peut durer plusieurs mois, voire des années.
- Le diagnostic n’est pas un gros défi une fois les lésions arrivées. Avant, oui.
Sur un Dermatome
Quel est le tx du Zona?
- Antiviraux. Le plus tôt est le mieux.
- Analgésie.
• Pour la douleur chronique neuropathique :
– Tricycliques
– IRSN
– Anticonvulsivants : prégabaline, gabapentine
– Crèmes de capasaïcine, timbres de lidocaïne
Quels sont les cas spécifiques de zona (2)? RED FLAG!!!
Zona ophtalmique
• Zona de la branche 1 du nerf crânien V.
• Signe de Hutchinson :atteinte du bout du nez.
• Urgence ophtalmologique. Risque de dommage permanent à l’œil. Évaluer pour antiviraux IV.
Syndrome de Ramsay-Hunt
• Triade : douleur à l’oreille, paralysie faciale, vésicules dans le canal auditif.
• Zona des nerfs crâniens VII et VIII
• Tx : inclure prednisone. Référence ORL parfois nécessaire
Comment prévenir le Zona?
- Vaccination contre la varicelle maintenant incluse au PIQ.
- Vaccination contre le zona de plus en plus efficace (vaccin recombinant)
• Reste contagieux quand lésions non sèches
– Attention grand-parent, bébé < 1 an.
Qu’est-ce que la sclérose en plaques?
- Maladie dégénérative du système nerveux central
- Démyélinisation d’origine auto-immune.
- Différentes progressions : cyclique, progressive primaire, progressive secondaire
Quels sont les sx de la sclérose en plaques?
- Troubles de l’élimination (vessie, selles)
- Troubles cognitifs
- Dépression
- Épilepsie
- Troubles du mouvement des yeux
- Troubles visuels
- Fatigue
- Troubles de coordination
- Spasticité
- Douleur neuropathique
- Dysfonction sensitive
- Dysfonction sexuelle
- Troubles du sommeil
- Troubles de l’équilibre
- Vertiges
Symptômes souvent pire avec exposition à la chaleur (signe de Uhthoff)
Comment diagnostiquer la sclérose en plaque?
• Diagnostic
– Spécialisé.
– Surtout clinique, histoire et symptômes typiques
– Souvent : IRM, parfois une ponction lombaire peut
être nécessaire.
