Les chutes chez la personne âgée Flashcards
Qu’est-ce qu’une chute?
Une chute est définie comme un évènement durant lequel un individu tombe sur le sol ou à un niveau inférieur, indépendamment de sa volonté, avec ou sans perte de conscience.
À quel moment pouvons-nous dire qu’une personne chute à répétition?
Si deux ou plus en 6 mois –> demande une évaluation complète
Quels sont les enjeux importants de santé publique?
- Vieillissement de la population
- Prévalence élevée des chutes chez les personnes âgées
- Impacts sur le patient
- Impacts sur le système de soins
Quels sont les modification liées à l’âge a/n de la posture?
Les réactions posturales se maintiennent efficacement au cours du vieillissement physiologique
mais la vitesse des réactions et les capacités d’adaptation aux situation extrêmes sont moindres.
Quels sont les modification liées à l’âge a/n de la vision?
- Diminution de la perception/sensibilité des contrastes
- diminution de la vision périphérique
- diminution de la perception de la profondeur
- diminution de l’adaptation à l’obscurité
Quelles sont les facteurs de risque prédisposants la personne âgée à chuter?
- de 80 ans
- femme
- ATCD: Chutes antérieures, polypharmacie (+ de 4 Rx), dépression, atteinte fonctionnelle (AVQ-AVD), trouble neurocognitifs, consommation ROH.
- Incontinence urinaire et nycturie
- trouble de l’équilibre
- trouble de la marche
- diminution force musculaire
- diminution de la vision
- HTO (diminution de TAS de 20 mmHg ou TAD de 10 mmHg après 3 min)
Quelles sont les causes intrinsèques de chute importante à évaluer lors de l’anamnèse et l’examen physique?
- Causes cardiaques
- Causes vasculaires
- Causes neurologiques
- Causes musculaire
- Causes ostéo-articulaires
- Causes métaboliques
- Causes urinaires
- Causes psychiatriques
- Causes visuelles
- Causes médicamenteuses
- HDV
Quelles sont les causes extrinsèques de chute importante à évaluer lors de l’anamnèse et l’examen physique?
- Environnement
Quelles sont les causes cardio-vasculaires?
- HTO (environ 15% des chutes)
- Choc vagal
- Hypersensibilité du sinus carotidien (Bradycardie prolongé survenant après la compression du sinus carotidien)
- Troubles du rythme (TAP, TV)
- Troubles de la conduction (Maladie du sinus ou Sick Sinus Syndrome, BAV)
- Sténose aortique sévère
- Infarctus du myocarde
Quelles sont les causes neurologiques?
Causes centrales:
- Délirium
- maladie dégénératives (parkinson = 60% des sujets sont victimes d’une chute au moins une fois par an et 2 x plus de risque de Fx. Troubles neurocognitifs = 2 à 3 x plus de chance de tomber et de se blesser)
- Crise convulsive
- ICT/AVC
Causes périphériques :
- neuropathie périphériques (DB, B12, ROH)
- Radiculopathie L5
- Atteinte du nerf sciatique poplité externe
Quelles sont les causes osté-articulaires?
- Arthrose cervicale, dorsale, lombaire
- Arthrose hanche/genou: amplitude articulaire diminuée
- Pathologie du pied: hallux valgus, pied creux, pied plat, corne plantaire, ulcères, cors
Quelles sont les causes métaboliques?
- Hypo/hyperglycémie
- hypo/hypernatrémie
- Dénutrition
- Hypo/hyper Ca+
- Hyper/hyperthyroïdie
Quelles sont les causes psychiatriques et psychologiques?
- Dépression
- Peur de tomber
Quelles sont les causes médicamenteuses?
- Nitrates
- Diurétiques
- Digoxine
- Bétabloquants
- Antiarythmiques
- Antihypertenseurs
- Hypoglycémiants
- Laxatifs
- Neuroleptiques
- Antidépresseurs
- Benzodiazépine
- Narcotiques
Polypharmacopée = plus de 4 médicaments
Quelles sont les causes urinaires
- Nycturie
- incontinence urinaire
Quelles sont les causes visuelles
- Troubles visuels (2.5 x plus de risque de chutes)
- cataractes
Quelles sont les autres causes?
La chute peut être le symptômes non spécifique d’une maladie aiguë:
- Cystite
- Délirium
- Insuffisance cardiaque
- Intoxication médicamenteuse.
Quelles sont les causes environnementales?
- Habillement (chaussures mal adaptées, vêtements mal ajustés)
- Mobilier (fauteuil, lit trop haut ou trop bas)
- Obstacles au sol (tapis, fils électriques, revêtement de sol irrégulier)
- Condition locales dangereuses/inadaptées (mauvais éclairage, baignoire, sol humide ou glissant, toilettes inadaptées, traîneries, animaux domestiques)
Que devons-nous évaluer lors de l’examen physique?
- SV et recherche d’HTO
- Évaluation vision et audition
- Examen musculo-squelettique (ne pas oublier les pieds, déformation articulaire, atrophie musculaire)
- Examen mental (signe de dépression)
- Examen neuro complet (examen fonctions mentales supérieures, équilibre et marche, force musculaire, signes de parkinsonisme, perte de sensibilité membre inférieurs, atteinte cérébelleuse)
Quelles sont les conséquences possibles d’une chute?
- Abrasions, lacérations
- Fractures côtes, vertèbres, hanche, bassin
- Hématomes intracrâniens (épidural, sous dural)
- Liées à durée de séjour au sol:
- Rhabdomyolyse
- Hypothermie
- Plaies de pression
- Pneumonie aspiration
- Syndrome post-chute
Quelles sont les facteurs de risques pour des conséquences GRAVES d’une chute?
- Anticoagulation
- ostéoporose
- Séjour prolongé au sol
- Chute avec trauma céphalique
Quelles évaluations peuvent aider à repérer les personnes à risque de chute
- The timed « up & go » anormal si plus de 14 secondes
- BERG (évaluation équilibre statique et dynamique)
- Tenir en équilibre sur une jambe (anormal si < 5 secondes)
- Poussée sternale (rétropulsion, un déséquilibre à la poussée est prédicteur du risque de chute)
- Marcher en parlant/double tâche (les pâ fragiles s’arrêtent de marcher quand elles sont sollicitées sur un autre domaine d’attention).
Quels sont les facteurs prédictifs de récidives?
- Nombre de chutes antérieures (chute dans les 3 mois précédent: risque augmenté de récidive)
- Temps passé au sol > 3 heures (impossibilité de se relever met en évidence une insuffisance des aptitudes posturales de l’individu. Associé à une mortalité importante : 40% en < 6 mois)
- Résultats aux testes de dépistage BERG et Timed « up & go ».
Quelles sont les recommandations émises par l’institut national de santé publique du Québec pour prévenir les chutes?
- Programmes d’exercice physique (Tai-chi réduit de 28% le nombre de chutes; plus efficace chez les personnes avec un plus faible risque de chute)
- Examen visuel annuel afin d’identifier les personnes souffrants de cataractes. (La chirurgie de la cataracte pour le premier oeil diminue de 34% les chutes)
- Évaluation du milieu de vie par un ergothérapeute
- Révision des médicaments en collaboration avec le pharmacien
- Prescription de suppléments de vitamine D3 et de calcium (diminution du nombre de chuteurs de 19%)
- Implantation d’un stimulateur cardiaque pour les personnes atteintes d’hypersensibilités du sinus carotidien (réduit de 69% le nombres de chutes)
- Chaussures adéquates
- Identifier la présence de la « peur de chuter » (2 questions : Avez-vous peur de tomber? / Avez-vous déjà limité vos activités par peur de tomber? Il existe une association entre la peur de chuter et les troubles anxieux et dépressifs)
- Dépistage de l’HTO
- Dépistage des troubles cognitifs
- Dépistage de la présence d’incontinence urinaire et de nycturie
- Dépistage de la dépression
- Vérifier la consommation d’alcool (utilisation des tests AUDIT et CAGE pour identifier la présence d’une consommation abusive ou à risque)
- Vérifier à l’histoire et à l’examen des pieds, l’exisence de douleurs et de déformations
- Surveiller les indices de dénutritions
- Dépister les troubles de l’équilibre et de la démarche.
