Les chutes chez la personne âgée

Question 1

Qu’est-ce qu’une chute?

Answer 1

Une chute est définie comme un évènement durant lequel un individu tombe sur le sol ou à un niveau inférieur, indépendamment de sa volonté, avec ou sans perte de conscience.

Question 2

À quel moment pouvons-nous dire qu’une personne chute à répétition?

Answer 2

Si deux ou plus en 6 mois –> demande une évaluation complète

Question 3

Quels sont les enjeux importants de santé publique?

Answer 3

• Vieillissement de la population
• Prévalence élevée des chutes chez les personnes âgées
• Impacts sur le patient
• Impacts sur le système de soins

Question 4

Quels sont les modification liées à l’âge a/n de la posture?

Answer 4

Les réactions posturales se maintiennent efficacement au cours du vieillissement physiologique
mais la vitesse des réactions et les capacités d’adaptation aux situation extrêmes sont moindres.

Question 5

Quels sont les modification liées à l’âge a/n de la vision?

Answer 5

• Diminution de la perception/sensibilité des contrastes
• diminution de la vision périphérique
• diminution de la perception de la profondeur
• diminution de l’adaptation à l’obscurité

Question 6

Quelles sont les facteurs de risque prédisposants la personne âgée à chuter?

Answer 6

• • de 80 ans
• femme
• ATCD: Chutes antérieures, polypharmacie (+ de 4 Rx), dépression, atteinte fonctionnelle (AVQ-AVD), trouble neurocognitifs, consommation ROH.
• Incontinence urinaire et nycturie
• trouble de l’équilibre
• trouble de la marche
• diminution force musculaire
• diminution de la vision
• HTO (diminution de TAS de 20 mmHg ou TAD de 10 mmHg après 3 min)

Question 7

Quelles sont les causes intrinsèques de chute importante à évaluer lors de l’anamnèse et l’examen physique?

Answer 7

• Causes cardiaques
• Causes vasculaires
• Causes neurologiques
• Causes musculaire
• Causes ostéo-articulaires
• Causes métaboliques
• Causes urinaires
• Causes psychiatriques
• Causes visuelles
• Causes médicamenteuses
• HDV

Question 8

Quelles sont les causes extrinsèques de chute importante à évaluer lors de l’anamnèse et l’examen physique?

Answer 8

• Environnement

Question 9

Quelles sont les causes cardio-vasculaires?

Answer 9

• HTO (environ 15% des chutes)
• Choc vagal
• Hypersensibilité du sinus carotidien (Bradycardie prolongé survenant après la compression du sinus carotidien)
• Troubles du rythme (TAP, TV)
• Troubles de la conduction (Maladie du sinus ou Sick Sinus Syndrome, BAV)
• Sténose aortique sévère
• Infarctus du myocarde

Question 10

Quelles sont les causes neurologiques?

Answer 10

Causes centrales:

• Délirium
• maladie dégénératives (parkinson = 60% des sujets sont victimes d’une chute au moins une fois par an et 2 x plus de risque de Fx. Troubles neurocognitifs = 2 à 3 x plus de chance de tomber et de se blesser)
• Crise convulsive
• ICT/AVC

Causes périphériques :

• neuropathie périphériques (DB, B12, ROH)
• Radiculopathie L5
• Atteinte du nerf sciatique poplité externe

Question 11

Quelles sont les causes osté-articulaires?

Answer 11

• Arthrose cervicale, dorsale, lombaire
• Arthrose hanche/genou: amplitude articulaire diminuée
• Pathologie du pied: hallux valgus, pied creux, pied plat, corne plantaire, ulcères, cors

Question 12

Quelles sont les causes métaboliques?

Answer 12

• Hypo/hyperglycémie
• hypo/hypernatrémie
• Dénutrition
• Hypo/hyper Ca+
• Hyper/hyperthyroïdie

Question 13

Quelles sont les causes psychiatriques et psychologiques?

Answer 13

• Dépression

- Peur de tomber

Question 14

Quelles sont les causes médicamenteuses?

Answer 14

• Nitrates
• Diurétiques
• Digoxine
• Bétabloquants
• Antiarythmiques
• Antihypertenseurs
• Hypoglycémiants
• Laxatifs
• Neuroleptiques
• Antidépresseurs
• Benzodiazépine
• Narcotiques

Polypharmacopée = plus de 4 médicaments

Question 15

Quelles sont les causes urinaires

Answer 15

• Nycturie

- incontinence urinaire

Question 16

Quelles sont les causes visuelles

Answer 16

• Troubles visuels (2.5 x plus de risque de chutes)

- cataractes

Question 17

Quelles sont les autres causes?

Answer 17

La chute peut être le symptômes non spécifique d’une maladie aiguë:

• Cystite
• Délirium
• Insuffisance cardiaque
• Intoxication médicamenteuse.

Question 18

Quelles sont les causes environnementales?

Answer 18

• Habillement (chaussures mal adaptées, vêtements mal ajustés)
• Mobilier (fauteuil, lit trop haut ou trop bas)
• Obstacles au sol (tapis, fils électriques, revêtement de sol irrégulier)
• Condition locales dangereuses/inadaptées (mauvais éclairage, baignoire, sol humide ou glissant, toilettes inadaptées, traîneries, animaux domestiques)

Question 19

Que devons-nous évaluer lors de l’examen physique?

Answer 19

• SV et recherche d’HTO
• Évaluation vision et audition
• Examen musculo-squelettique (ne pas oublier les pieds, déformation articulaire, atrophie musculaire)
• Examen mental (signe de dépression)
• Examen neuro complet (examen fonctions mentales supérieures, équilibre et marche, force musculaire, signes de parkinsonisme, perte de sensibilité membre inférieurs, atteinte cérébelleuse)

Question 20

Quelles sont les conséquences possibles d’une chute?

Answer 20

• Abrasions, lacérations
• Fractures côtes, vertèbres, hanche, bassin
• Hématomes intracrâniens (épidural, sous dural)
• Liées à durée de séjour au sol:
  
  • Rhabdomyolyse
  • Hypothermie
  • Plaies de pression
  • Pneumonie aspiration
• Syndrome post-chute

Question 21

Quelles sont les facteurs de risques pour des conséquences GRAVES d’une chute?

Answer 21

• Anticoagulation
• ostéoporose
• Séjour prolongé au sol
• Chute avec trauma céphalique

Question 22

Quelles évaluations peuvent aider à repérer les personnes à risque de chute

Answer 22

• The timed « up & go » anormal si plus de 14 secondes
• BERG (évaluation équilibre statique et dynamique)
• Tenir en équilibre sur une jambe (anormal si < 5 secondes)
• Poussée sternale (rétropulsion, un déséquilibre à la poussée est prédicteur du risque de chute)
• Marcher en parlant/double tâche (les pâ fragiles s’arrêtent de marcher quand elles sont sollicitées sur un autre domaine d’attention).

Question 23

Quels sont les facteurs prédictifs de récidives?

Answer 23

• Nombre de chutes antérieures (chute dans les 3 mois précédent: risque augmenté de récidive)
• Temps passé au sol > 3 heures (impossibilité de se relever met en évidence une insuffisance des aptitudes posturales de l’individu. Associé à une mortalité importante : 40% en < 6 mois)
• Résultats aux testes de dépistage BERG et Timed « up & go ».

Question 24

Quelles sont les recommandations émises par l’institut national de santé publique du Québec pour prévenir les chutes?

Answer 24

• Programmes d’exercice physique (Tai-chi réduit de 28% le nombre de chutes; plus efficace chez les personnes avec un plus faible risque de chute)
• Examen visuel annuel afin d’identifier les personnes souffrants de cataractes. (La chirurgie de la cataracte pour le premier oeil diminue de 34% les chutes)
• Évaluation du milieu de vie par un ergothérapeute
• Révision des médicaments en collaboration avec le pharmacien
• Prescription de suppléments de vitamine D3 et de calcium (diminution du nombre de chuteurs de 19%)
• Implantation d’un stimulateur cardiaque pour les personnes atteintes d’hypersensibilités du sinus carotidien (réduit de 69% le nombres de chutes)
• Chaussures adéquates
• Identifier la présence de la « peur de chuter » (2 questions : Avez-vous peur de tomber? / Avez-vous déjà limité vos activités par peur de tomber? Il existe une association entre la peur de chuter et les troubles anxieux et dépressifs)
• Dépistage de l’HTO
• Dépistage des troubles cognitifs
• Dépistage de la présence d’incontinence urinaire et de nycturie
• Dépistage de la dépression
• Vérifier la consommation d’alcool (utilisation des tests AUDIT et CAGE pour identifier la présence d’une consommation abusive ou à risque)
• Vérifier à l’histoire et à l’examen des pieds, l’exisence de douleurs et de déformations
• Surveiller les indices de dénutritions
• Dépister les troubles de l’équilibre et de la démarche.