HTA Flashcards
Trouvez l’erreur :
J’ai pris la pression de mon patient je l’ai :
- Mis en position assuse
- Le dos appuyé
- J’ai soutenu son bras
- J’ai utilisé un brassard de taille appropriée au bras
- J’ai placé le milieu du brassard à la hauteur du coeur
- J’ai placé le bord inférieur du brassard à 3 cm au-dessus du pli du coude
- Le pt n’a pas parlé ni bougé pendant les mesures
- Le pt avait les jambes décroisées
- Le pt avait les pieds posés à plat au sol
Le patient n’a pas été au repos 5 minutes avant
Que veut dire MPAC?
Mesure de la pression artérielle en clinique
Seuils de dx :
- PS moyenne > ou = 140 mm Hg et/ou PD moyenne > ou = 90 mm Hg
Si Db L
- PS moyenne affichée > ou = 130 mm Hg et/ou PD moyenne affichée > ou = 80 mm Hg
- Prendre au moins 3 mesures, rejeter la 1ère et faire la moyenne des autres
- Repos minimal 5 min en position assise avant de mesurer la PA
Que veut dire MPAC-OS?
Mesure de la pression artérielle en clinique - oscillométrique en série
- Mesurer la PA au deux bras à au moins une consultation, et, si la PA est toujours plus élevée à l’un des deux bras, celui-ci devrait servir, par la suite, aux mesures de la PA et à l’interprétation des résultats.
- Noter le bras utilisé et la position du patient couchée, assise, debour.
- Le patient devrait se taire et la salle, être tranquille
- l’appareille réglé : intervalles de 1 ou 2 minutes:
- la 1ère mesure sert à vérifier la position du brassard et la validité de la mesure.
- le patient reste seul pour les autres mesures.
- Se rapproche le plus du MAPA, résultats comparable MPAD mais plus que MPAC
- Atténuation de l’effet du sarrau blanc.
Que veut dire MAPA?
Messure ambulatoire de la pression artérielle
Seul de dx :
24hrs PS moyenne > 130 mm Hg et/ou PD > 80 mm Hg
ou
Diurne PS moyenne > 135 mm Hg et/ou PD > 85 mm Hg
- Méthode recommandée pour les mesures de la PA hors clinique (meilleur que le MPAC)
- Permet de détecter l’HTA de sarrau blanc et HTA masquée
- Méthode à privilégier si le patient ne parvient pas à atteindre les valeurs cibles malgré un traitement adéquat
- Patient qui présente des variations de la PA en clinique
- Patient avec sx d’hypotension
- Si TA ne diminue pas pendant la nuit = non dippers donc plus à risque d’AVC, ICT, maladie coronarienne, etc.
Les critères d’une étude de MAPA réussie sont les suivants :
- Au moins 70% de lecture réussie
- Au moins 20 lectures de jours = et 7 lectures de nuit.
Que veut dire MPAD?
Mesure de la pression artérielle à domicile
PS moyenne > 135 mmHg et/ou PD > 85 mmHg
- Meilleure que le MPAC pour le dx
- Excellente façon de suivre l’HTA, favorise l’observance!
- Utilse pour le dépistage du syndrome du sarrau blanc ou HTA persistante
Enseignement :
- Pour la MPAD en série, il faut prendre 2 mesures tous les matins et tous les soirs pendant 7 jours (28 au total), rejeter celles de la première journée et faire la moyenne des mesures des 6 autres journées.
- Mesure doit être prise avant le déjeuner et 2 heures après le souper avant de prendre la médication
- Éviter de prendre de la caféine ou de fumer dans l’heure précédent la prise de PA
- Éviter de faire de l’exercice dans les 30 minutes précédent la prise de la PA.
Qu’est-ce que l’HTA masquée?
PA en consultation < ou = 140/90 mmHg alors que la PA en automesure est > ou = 135/85 mm Hg
- Les pt avec « HTA masquée » ont un risque cardiovasculaire élevée et une atteinte des organes cibles fréquente
Qu’est-ce que l’HTA du sarrau blanc?
Une PA en consultation > ou = à 140/90 mm Hg alors que la PA en automesure est < ou = à 135/85 mm Hg
- Le MAPA ou MPAD sont les méthodes recommandées de suivi.
Nomme-moi des Mdx/substances pouvant exacerber l’HTA
- AINS
- Contraceptifs oraux
- Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
- Cocaïne
- Amphétamines
- Érythropoïétine
- Cyclosporine, tacrolimus
- Réglisse noire
- Suppléments alimentaires en ventre libre
- Décongestionnant oraux (pseudoéphédrine)
- Inhibiteur de la monoamine-oxydase, certains ISRS
Vrai ou faux
J’ai un patient dans mon bureau il fait 155/95. Je décide de lui faire un MPAC-OS qui est à 145/90. Le patient n’est pas diabétique. Je peux donc considéré qu’il est hypertendue.
FAUX
Je devrais lui faire des mesures hors clinique avant d’émettre le dx final comme le MAPA ou le MPAD puisque le patient n’est pas diabétique.
Que devons-nous évaluer dans l’examen physique et questionnaire?
La présence de lésions des organes cibles (LOC):
- Maladies cardiovasculaires
- Maladie vasculaire cérébrale
- Rétinopathie hypertensive
- Artériopathie oblitérante périphérique
- Néphropathie
Que devrions-nous demander comme examen paraclinique?
- Analyse d’urine (protéinurie)
- Analyse biochimie du sang (K+, Na+, créat) car augmentation de la créat = cause HTA 2nd
- Glycémie à jeun et/ou HbA1C
- Bilan lipidique (mesures des lipides à jeun ou non_
- Cholestérol total
- Cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL)
- Cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL)
- Cholestérol non à lipoprotéines de haute densité (non HDL)
- LP (a) et APO B - ECG ordinaire, à 12 dérivation (onde Q?)
Quel est le traitement le plus important?
- Augmenter l’acitivité physique (30 à 60 min d’intensité modérée de 4 è 7 jours/sem)
- Perte de poids (IMC 18,5 - 24,9/tour de taille H <102 cm; F < 88 cm)
- Consommation modérée d’alcool : H < 14 cons./sem; F < 9 cons/sem
- Alimentation saine : Régime DASH/riche en K+/faible en NA+
- Relaxation (gestion du stress)
- Abandon tabagique
Quel est le traitement pharmacologique à privilégier?
AMM
Mme Lafleur, 64 ans vous consulte pour céphalée on-off depuis une semaine, partiellement soulagée par Ibuprofène. Elle mentionne être plus stressée en raison du décès de sa soeur.
MPAC : 210/120
ATCD :
- HTA traitée avec 3 antihypertenseurs
- DB type II
- Dernière cisite il y a 1 mois : TA 175/100 mmHG (ajout 3e RX)
Prochaines étapes?
Mme Lafleur est en crise hypertensive (>180/110 mmHg) ceci requiert une PEC immédiate avec discussion STAT avec Md partenaire.
Causes : Mauvaise observance, prise de cocaïne, éclampsie, arrêt de Rx antihypertenseur à action centrale (clonidine), HTA dite secondaire
Fréquemment au-delà de 210/120 mmHg et peut s’accompagner de sx : dlr thoracique, dyspnée ou de céphalée associée à des manifestations neurologiques qui suggèrent un complication aiguë ou imminente au niveau des organes cibles
- Rechercher la présence d’anomalies à l’examen des nerfs crâniens ainsi que la présence d’oedème papillaire, d’exsudats cotonneux, d’hémorragies rétiniennes,
- de souffle cardiaque,
- de bruits caractéristiques de l’hypertension artérielle rénovasculaire,
- de souffle carotidien, d’oedème des extrémités et la diminution ou l’absence de pouls périphériques
Ces patients doivent généralement être référés à l’urgence de l’hôpital
Qu’est-ce que l’HTA réfractaire?
Persistance de TA > 140 mmHg et/ou 90 mmHg
DEUX consultations sucessives
Prise de TROIS mdx à dose optimale de classe différente (diurétique de type thiazidique et IECA et un inhibiteur calcique)
En présence d’HTA réfractaire:
- Envisager la possibilité du syndrome du sarrau blanc ou d’inobservance thérapeutique
- Penser adresser le patient à un spécialiste de l’HTA si un traitement composé de 3 antihypertenseurs ne parvient pas à maîtriser la PA.
