Troubles vasculaires périphériques

Question 1

Le dx d’insuffisance veineuse repose sur l’aspect clinique. Nommez 5 signes d’insuffisance veineuse.

Answer 1

1. Varices/veines variqueuses
2. Hyperpigmentation
3. Oedème malléolaire
4. Desquamation
5. Ulcères

Question 2

Nommez des ddx de l’insuffisance veineuse se manifestants par de l’OMI.

Answer 2

• Insuffisance cardiaque
• Insuffisance rénale
• Insuffisance hépatique
• Lymphœdème
• Thrombophlébite profonde en phase aiguë
• Rx tels que AINC, BCC, ß-bloqueurs

Question 3

Quels sont les options thérapeutiques pour l’insuffisance veineuse (traitements de l’insuffisance veineuse) ?

Answer 3

• Élévation
• Compression (contre-indiquée en cas de maladie artérielle concomitante)
• Exercice
• Ablation veineuse (cas graves)

Question 4

Nommez des signes (6) d’insuffisance artérielle.

Answer 4

• Pâleur
• Ulcère artériel
• Perte de pilosité
• Froideur
• Perte de pouls pédieux/périphériques
• Claudication intermittente

Question 5

Nommes 4 facteurs de risque d’insuffisance artérielle.

Answer 5

• Tabagisme
• HTA
• Dlp
• Db

Question 6

Vrai ou faux.

L’indice tibio-huméral n’a pas une bonne valeur prédictive pour la maladie périphérique artérielle.

Answer 6

Faux !

Au contraire, c’est très valide.

Question 7

Quels sont les red flags pour l’insuffisance artérielles ?

Answer 7

• Douleur au repos

- Décoloration

Question 8

Quels sont les options thérapeutiques pour l’insuffisance artérielle (traitements de l’insuffisance artérielle) ?

Answer 8

• Intervention sur les facteurs de risque
• Exercice
• ASA ou clopidogrel
• Revascularisation (stent/pontage)

Question 9

La physiopathologie de la TPP se résume par la triade de Virchow. Quels en sont les 3 éléments ?

Answer 9

• Stase sanguine
• Lésions endothéliales
• Hypercoagulabilité

Question 10

Si la probabilité clinique de TPP est faible mais considérable, que demandes-t-on comme test dx ?

Answer 10

1. D-Dimères

2. Écho/Doppler si D-Dimères +

Question 11

Si probabilité clinique de TPP est moyenne ou élevée, que demandes-t-on comme test dx ?

Answer 11

Écho/Doppler directement. Les D-Dimères n’auront pas une bonne valeur prédictive à ce moment.

Question 12

Quel est le traitement de la thrombophlébite ?

Answer 12

L’anticoagulation (héparine, warfarine, NACO) pour 3 mois si cause identifiable réversible. Sinon maintenir (possiblement à vie)

Question 13

Quel sont les buts (4) d’une anticoagulothérapie ?

Answer 13

• Limiter l’extension d’une thrombose existante
• Prévenir l’embolie pulmonaire
• Réduire le risque de récidive
• Réduire les complications tardives

Question 14

Nommez les signes et sx les plus prévalents pour une embolie pulmonaire (3)

Answer 14

• Dyspnée au repos
• Tachypnée
• Hémoptysie

Question 15

La règle de PERC dit que si la probabilité pré-test semble inférieure à 15 %, l’embolie pulmonaire peut être exclue en l’absence de tous ces facteurs (8).

Answer 15

• Âge > 50 ans
• FC > 100
• Saturation < 95 % à l’air ambiant
• Œdème unilatéral d’une jambe
• Hémoptysie
• Chirurgie ou trauma dans les 4 dernières semaines
• Antécédent d’embolie pulmonaire ou de TPP
• Prise d’hormones (contraceptifs, estrogène)

Question 16

Si probabilité clinique de EP est moyenne ou élevée, que demandes-t-on comme test dx ?

Answer 16

Angioscan/scinti VQ directement. Les D-Dimères n’auront pas une bonne valeur prédictive à ce moment.

Question 17

Quel est le traitement pour une embolie pulmonaire ?

Answer 17

• Stabilisation des signes vitaux
• Urgence (EP massive) : thrombolyse
• Anticoagulation (comme pour TPP)
• Parapluie veine cave inférieure si anticoagulation impossible et risque élevé

Question 18

Vrai ou faux.

Les critères de Wells servent aussi bien pour la TPP que l’EP.

Answer 18

Vrai !

Ils ne sont toutefois pas exactement les mêmes.