Troubles anxieux et troubles de l'humeur en 1ère ligne Flashcards
Selon le DSM 5, où traçons-nous la limite du normal et du pathologique?
Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement social, occupationnel ou d’un autre domaine important du fonctionnement de l’individu
Qu’est-ce que l’approche dimensionnel?
- S’oppose à l’approche par catégorie
- De plus en plus présente dans le DSM
- DSM-5 : Troubles du spectre de l’autisme, de la schizophrénie, troubles liés aux substances, éléments dimensionnels dans les différentes catégories
- Modèle proposé pour troubles de la personnalité
- Controverses dans l’élaboration du DSM
- Une vingtaine de « dimensions »
- Troubles neurodéveloppementaux, psychotiques, bipolaires, dépressifs, anxiété, obsession-compulsion, troubles relatifs aux stress et traumas, troubles dissociatifs, troubles somatiques, troubles de l’alimentation, etc.
Quel est le modèle d’évaluation d’un patient en santé mentale en première ligne?
- Quelles sont les attentes explicites du patient face à la consultation?
- Quelle est la nature du problème, tel que décrite par le patient?
- Comment explique-t-il ce problème?
- Quels en sont les impacts sur son fonctionnement, sur sa vie?
- Y a-t-il des facteurs précipitants?
- Quels sont les symptômes, changement dans son état? Quelles dimensions de la santé mentale sont affectées? Depuis quand?
- Symptômes physiques : sommeil, appétit, libido, digestion, énergie, palpitations, picotement, tension, etc.
- Symptômes cognitifs : Concentration, attention, idées négatives, i.d. suicidaires, symptômes psychotique, etc.
- Symptômes affectifs : irritabilité, tristesse, colère, rage, culpabilité, anhédonie, peur, labilité, hypersensibilité, etc.
- Symptômes comportementaux : évitement, consommation, jeux, actes impulsifs, etc.
- Difficultés relationnelles : au travail, relations amoureuses, relations familiales, instabilité, etc.
- Est-ce la 1ère fois que le pt consulte pour ce problème?
- Si oui, quelles ont été les démarches antérieures et l’évolution du problème?
- Si non, y a-t-il d’autres ATCD pertinents, personnels ou familiaux
- Explications données au patient
- Perspective du patient, perspective de l’IPS, dx, compréhension globale
- Nature des soins et des services disponibles
- Buts recherchés par ces traitements
- Plan de traitement. Quel rôle aura-t-on auprès de ce patient?
Quelles sont les différences entre voir un patient (SM) en bureau vs en sans rdv vs contexte hospitalier?
- Contextes cliniques différents
- Visées différentes
- Temps différent
- Demandes différentes de la part des patients
- Cadres différents
Comment voyons nous le pt (SM) dans un contexte de bureau?
- Patient connu
- Importance de l’histoire longitudinale
- Relation plus établie
- On vise une compréhension partagée et un plan de traitement
- À moyen terme
- Comprendre ce qui arrive et agir de plusieurs façons
- Faire part au patient de notre démarche, demander les attentes
Comment voyons nous le pt (SM) dans un contexte de sans rdv?
- Patient inconnu
- Patient souvent en crise
- Histoire longitudinale souvent impossible
- On vise un début de compréhension partagée et un plan de traitement
- À court terme
- Risque suicidaire ou pour autrui?
- Arrêt de travail?
- Traitement? C’est quoi ses attentes?
- Faire part au patient de notre démarche
- Demander les attentes
Comment voyons nous le pt (SM) dans un contexte hospitalier?
- Patient un peu connu
- Patient que l’on traite pour « autre chose »
- On vise une compréhension partagée
- Le plus souvent, on vise à comprendre le lien entre les présentations physiques et mentales
- Importance de demander la permission, d’expliquer le processus
- Faire part de notre démarche, questionner les attentes.
Quels sont les impacts des facteurs biologiques sur les maladies mentaux?
- Assez vastement inconus
- Génétiques
- Risque relatif de 2.84 (2.41-3.49) pour un parent de premier degré
- Études jumeaux et d’adoption semblable
- Génétique vs environnement
- Neurologiques
- Pas une seule partie du cerveau
- Plusieurs neurotransmetteurs en jeu
Quels sont les impacts de la sérotonine sur les maladies mentaux?
- 90% dans le système digestif
- Implioquée dans les fonctions suivantes:
- Mémoire
- Éveil/sommeil
- Douleur
- Humeur
- Anxiété
- Digestion
- Vomissement
Quels sont les impacts de la dopamine sur les maladies mentaux?
- Voie mésolimbique et mésocorticale
- Impliquée dans les fonctions suivantes :
- Mémoire
- Motivation
- Émotion
- Volonté
- Dépendance
- Hallucinations
Voir diapo #19 les 3 voies impliquées sont :
- Nigrostriatal
- Mesolimbic et mosocortical
- Tuberoinfundibular (Production de prolactine)
Quels sont les impacts de la norépinéphrine sur les maladies mentaux?
Produite dans le Locus coeruleus
Impliquée dans ces fonctions:
- Système nerveux sympatique - Attention - Concentration - Mémoire - Vigilance
Quels sont les impacts des facteurs psychologiques sur les maladies mentaux?
Personnalité:
- Sensibilité au rejet/à l'abandon réel ou perçu - Sévérité envers soi-même/faible estime de soi
Cognition anxieuse ou dépressive
Quels sont les impacts des facteurs sociaux sur les maladies mentaux?
- Environnement de vie et de travail
- Famille lors de l’enfance
- Problèmes d’abus/de dépendance
Quels sont les critères DSM 5 pour diagnostiquer un trouble d’adaptation?
A. Développement de symptômes comportementaux ou émotionnels en réponse à un stresseur identifiables survenus dans les TROIS (3) mois avant le début des symptômes
B. Les symptômes sont cliniquement significatifs
- La détresse est hors de proportion avec l'intensité ou la sévérité du stresseur - Le fonctionnement social, occupationnel etc. est compromis
C. Les critères pour un autre trouble ne sont pas réunnis
D. Il ne s’agit pas d’un deuil normal
E. Une fois le stresseur parti, les symptômes ne persistent pas plus de SIX (6) mois.
Quels sont les sous-types de trouble d’adaptation selon le DSM 5?
Avec humeur dépressive
- Humeur triste, pleurs fréquents, sentiments de désespoir
Avec anxiété
- Nervosité, inquiétudes, fébrilité ou anxiété de séparation
Avec anxiété et humeur dépressive (humeur anxiodépressive)
Avec atteinte des conduites
Avec atteinte émotionnelle et des conduites
Quels sont les critères pour un trouble DÉPRESSIF majeur selon le DSM 5?
A. Au moins CINQ (5) de ces symtômes ont été présents pour une période de DEUX (2) semaines. Ils doivent représenter un écart par rapport au fonctionnement antérieur. Au moins un de ces symptômes est 1) humeur triste ou 2) perte d’intérêt ou de plaisir (anhédonie).
le PHQ 9 est utilisé pour évaluer le trouble dépressif majeur. Voici un moyen mnémotechnique pour s’en souvenir (SADIFACES)
- Sommeil (insomnie ou hypersomnie)
- Appétit (diminuée ou augmentée/ prise ou gain de poids)
- Dépression (humeur triste la plupart des jours, presque tous les jours. Chez les ado, l’humeur peut être irritable)
- Intérêt ou capacité de plaisir diminuée (anédonie) de façon marquée dans une ou presque toutes les activités, presque tous les jours.
- Fatigue ou perte d’énergie
- Attention et concentration affectées (prise de décision diminuée aussi)
- Culpabilité excessive et inappropriée
- Estime de soi diminuée (sentiment de ne rien valoir)
- Suicide en tête (idées de mort récurrentes)
Le prof a aussi rajouté Ralentissement ou activation de l’activité psychomotrice remarquée par les autres but ain’t dans le PHQ9
B. Les symptômes cause une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement
C. Pas attribuable à une substance ou à une condition médicale
D. L’épisode n’est pas mieux expliqué par une autre condition (ex: trouble psychotique)
E. Il n’y a jamais eu d’épisode de manie ou d’hypomanie.
Quels sont les critères diagnostiques pour les troubles bipolaires selon le DMS 5?
A. Période d’au moins QUATRE (4) jours d’élévation de l’humeur ou d’humer expansive ou irritable avec une hausse du niveau d’énergie
B. TROIS (3) des manifestations suivantes (quatre si l’humeur n’est qu’irritable)
- Augmentation de l'estime de soi ou idées de grandeur - Réduction du besoin de sommeil - Logorrhée, difficulté à s'arrêter de parler - Fuite des idées ou impression que les pensée sont accélérées - Distractibilité (attention attirée vers les choses peu importantes) - Agitation ou engagement accru dans des activités menant vers un but (socialement, au travail à l'école ou sexuellement) - Engagement dans des activités avec des conséquences douloureuses (achats immodérés, hypersexualité, etc)
Pas nécessaire d’avoir fait une dépression pour avoir un dx de trouble bipolaire. Le fait d’avoir fait une manie ou hypomanie est suffisant.
Qu’est-ce que la manie?
La manie entraîne une altération marquée du fonctionnement social ou occupationnel:
- Presque toujours hospitalisation - Souvent caractéristique psychotiques
Le diagnostic est de maladie bipolaire de type 1
Qu’est-ce que l’hypomanie
L’hypomanie entraîne un changement sans équivoque du fonctionnement qui n’est pas caractéristique de l’individu et qui est remarquée par les autres
Le diagnostic est alors de maladie bipolaire de type 2
Vrai ou faux :
Les antidépresseurs (surtout les ISRS) risquent de déclencher un épisode de manie ou d’hypomanie?
VRAI
Quel est le traitement pour les patients souffrant de troubles bipolaires?
- Référence en 2e ligne
- Dans les lignes directrice du CANMAT, la quétiapine est l’agent indiqué pour la dépression en MAB-2.
Que dois-ton chercher à l’anamnèse lorsqu’on a un patient qu’on pense atteint de bipolarité/dépression?
Préciser la durée des symptômes
Vérifier les explications du patient
- Réaction : plus trouble d'adaptation - Dépression : pas de cause, « je ne sais pas ce qui m'arrive »
Vérifier la survenue actuelle ou par le passé de symptômes de manie
- « Trop ». Remarqué par les autres
Vérifier les ATCD familiaux
Vérifier la consommation de substance
Saisir l’impact sur le fonctionnement (travail, famille, amis, loisirs etc)
ÉVALUER LE RISQUE SUICIDAIRE
Que dois-ton chercher à l’examen mental lorsqu’on a un patient qu’on pense atteint de bipolarité/dépression?
La dépression majeure se voit
Porter attention à l’hygiène, à l’habillement
Vérifier l’activité psychomotrice
Vérifier l’attention, la forme de la pensée : persévération, abandon
Vérifier le registre et la nature des émotions montrées par le patient (amplitude des affects)
Vérifier la triade de BECK (hopelessness, worthlessness, helplessness):
- Distorsions cognitives sur l’avenir (personne qui n’a plus aucune avenir);
- Le soi (personne qui vaut rien);
- Le mon extérieur (Personne ne peut l’aider).
Comment évaluer le risque suicidaire?
2 moyens mnémotechniques :
PF COQ (Pensées, fréquence, comment, où, quand)
SAD PERSONS:
- Sexe (homme)
- Âge (< 19 et > 45)
- Dépression
- Précédente tentative
- Éthylisme, abus de substance
- Rationnel : pensée irrationnelles
- Soutien social pauvre
- Organisation du plan suicidaire (PF COQ)
- Non marié
- Santé précaire
0-4 : faible (prudent e laisser partir)
5-6 : moyen (consultation en psychiatrie)
7-10 : élevé (nécessite hospitalisation)
Note: questionner les i.d. suicidaires est d’importance capitale dans ce contexte.
Quels sont les types de troubles anxieux selon le DSM 5?
Phobie spécifique
Phobie sociale
Trouble panique
Agoraphobie
Troubles d’anxiété généralisé (TAG)
Trouble obsessionnel-compulsif (pas un trouble anxieux… so why is it there…)
Trouble de stress post-traumatique (pas un trouble anxieux…)
Souvent, le dx est de trouble anxieux non spécifié
Quelle est généralement la durée du trouble anxieux?
6 MOIS!!!!!
Quels sont les critères pour diagnostiquer un trouble de phobie spécifique selon le DSM 5?
- Peur ou anxiété marquée à propos d’un objet ou d’une situation spécifique
- Effort pour éviter cet objet:
- Animaux
- Environnement naturel
- Injection, blessure et sang
- Situationnel : avion, ascenseur, espaces clos
- Autre (peur de vomir, peur des clowns, butyrophobie, etc.)
Quels sont les critères pour diagnostiquer un trouble de phobie sociale selon le DSM 5?
Peur ou anxiété marquée à propos d’une situation où l’individu est sujet à l’observation des autres
- Parler en public - Rencontrer des étrangers, devoir leur parler - Manger ou boire devant d'autres personnes
Effort pour éviter ces situations ou, si le patient les endure, c’est avec une peur ou une anxiété intense
Quels sont les critères d’une crise de panique selon le DSM 5?
Montée abrupte et intense de peur et d’inconfort qui atteint son paroxysme en quelques minutes et pendant laquelle QUATRE (4) de ces symptômes arrivent:
- Palpitations ou sensation que le coeur bat vite - Diaphorèse - Tremblements - Dyspnée - Sensation d'étranglement - Douleur dans la poitrine - Nausée ou trouble abdominaux - Étourdissements ou lipothymie - Frisson ou sensation de chaleur - Paresthésies - Déréalisation ou dépersonnalisation - Peur de perdre le contrôle, de devenir fou (folle) - Peur de mourir
La crise de panique peut être présente dans de nombreux troubles de santé mentale
Quels sont les critères pour diagnostiquer un Trouble panique selon le DSM 5?
Survenue de crises de panique
En plus, pendant au moins UN (1) mois:
- Craintes persistantes ou inquiétudes à propos de la survenue d'autres crises ou des conséquences de celles-ci (crise cardiaque, perdre sa tête, etc.) - Évitement afin de ne pas faire de crise de panique
Quels sont les critères pour diagnostiquer l’agoraphobie selon le DSM 5?
Peur ou anxiété marquée à propos de deux des situations suivantes:
- Transports en commun - Être dans des endroits vastes et ouverts (pont, stationnement, etc.) - Être dans des endroits clos (magasins, cinémas, théâtres, etc.) - Être dans une foule ou une file d'attente - Être seul à l'extérieur de chez soi
Effort pour éviter ces situations, car doit prendre la fuite facilement si de l’anxiété ou une crise de panique survient.
Quels sont les critères pour diagnostiquer TAG selon le DSM 5?
Inquiétudes diverses et excessives à propos de plusieurs activités qui arrivent la plupart des jours pour SIX (6) mois minimum
Difficulté à contrôler ces inquiétudes
Association avec des sx physiques ou neurovégétatifs
- Agitation ou sensation d'être survolté - Fatigabilité - Difficultés de concentration ou trous de mémoire - Irritabilité - Tensions musculaire - Troubles de sommeil
Quels sont les critères pour diagnostiquer un trouble obsessionnel-compulsif selon le DSM 5?
Obsessions: pensée récurrentes et persistantes, images nuisibles et intrusives, pas voulues, qui causent de l’anxiété ou de la détresse.
Compulsions : Comportement répétés, physiques ou mentaux, qui doivent être faits pour calmer l’anxiété causée par les obsessions:
- Lavage de main - Mettre les choses en ordre - Vérification - Prière - Compter dans sa tête - Répéter des mots en pensée.
Quels sont les critères pour diagnostiquer un trouble de stress post-traumatique selon le DSM 5?
Exposition à un événement qui met en danger la vie de soi, d’autrui ou à de la violence sexuelle (directement ou indirectement)
Pensée intrusives
- Cauchemars, flashback, etc.
Tentative d’évitement de ces pensées ou de ce qui peut les déclencher
Distorsions cognitives à propos du trauma ou de l’avenir
Hypervigilance, comportement explosif ou dangereux
Comment faire l’anamnèse d’un patient qu’on pense atteint d’un trouble anxieux?
Est-ce de l’anxiété?
- Peur et évitement
Comment le patient explique-t-il le problème? Bien écouter.
ATCD familiaux
Histoire longitudinale
- L’anxiété est-elle relationnelle?
Substances
- Boissons énergisantes, thé, café, psychostimulants
Comment faire l’examen mental d’un patient qu’on pense atteint d’un trouble anxieux?
S’attarder à la posture, aux tremblements du corps ou de la voix
Vérifier la variété d’émotions montrées et vécues
Porter attention à la description des relations interpersonnelles
Vérifier les ongles, les cheveux
- Trichotillomanie
Attention : ne pas forcer pour aborder le vécu traumatique
Quels sont les éléments thérapeutique pour les personnes atteints de SM a/n de l’hygiène de vie?
- Hygiène de sommeil
- Hygiène tout court
- Activité physique
- Alimentation saine
- Relations interpersonnelles saines
- Éviter l’évitement !
- Exposition progressive
- Modération de l’alcool et des substances
- Médiation / yoga / taï chi
- Regard positif sur les choses
- Espoir
Quels sont les éléments thérapeutique pour les personnes atteints de SM a/n des thérapies?
- Bibliothérapie
- Guides d’autosoins
- Soutien
- (md, IPS, autres)
- Psychothérapie
- Éléments communs
- Cognitivo-comportemantale
- Psychodynamique
Quels sont les éléments thérapeutique pour les personnes atteints de SM a/n des Rx?
- Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS):
- Citalopram, sertraline, escitalopram, fluocétine, etc.
- Autres antidépresseurs:
- Venlafazine, buproprion, mirtazapine
- Benzo:
- Lorazepam, clonazepam, oxazepam
- Antipsychotiques atypiques:
- Quiétapine, rispéridone
Quelles sont les remarques importantes pour les ISRS?
Prennent 4-6 semaines avant de faire effet.
Effets secondaires principaux : céphalée, nausée, troubles cognitifs, effets sexuels
Effets secondaires eux arrivent la première journée
Quelles sont les remarques importantes pour les autres antidépresseurs (venlafaxine, bupropion, mirtazapine)?
Profils différents d’effets secondaires
Bupropions à éviter en anxiété
Quelles sont les remarques importantes pour les benzos?
Usage à court terme, PRN, en anxiété
Quelles sont les remarques importantes pour les antipsychotiques atypiques (Quétiapine, rispéridone, etc)
Usage en potentialisation
Petite doses PRN : efficace, mais pas approuvé par Santé Canada
Premier choix si doute de MAB.
