AVC/AIT Flashcards
Quels sont les 5 facteurs de risque principaux des AVC/AIT ?
- HTA
- Dyslipidémie
- Db
- Tabagisme
- Arythmie
Qu’est-ce que le score ABCD2
Age : >60
Blood pressure (au moment de l’AIT) : >140/90
Clinique : aphasie seule (1) faiblesse unilatérale (2)
Durée : 10-59min (1) >59(2)
Diabète (1)
C’est le risque de faire un AVC après un épisode d’AIT.
Comment se traduit en clinique un AVC de l’artère cérébrale antérieure (3 manifestations) ?
- Syndrome frontal
o Inhibition ou désinhibition
o Persévération - Atteinte motrice crurale (jambe > bras)
- Incontinence possible (pas le symptôme le plus discriminant)
Qu’est-ce que l’amaurose fugace et comment se manifeste-t-elle ?
Phénomène souvent embolique (depuis la carotide) de l’artère rétinienne.
SEUL SX : perte de vision soudaine, souvent partielle, unilatérale. Durée de qq minutes à une demi-heure.
Comment discrimine-t-on une artérite temporale d’une amaurose fugace ?
L’ artérite temporale s’installe progressivement et est généralement accompagnée d’une céphalée.
Mise en situation :
M. X se présente avec une atteinte brachio-faciale contralatérale, une aphasie et une hémaniopsie.
Quelle est l’artère cérébrale touchée dans ce cas ?
Artère cérébrale moyenne de l’hémisphère dominant (aphasie)
Si l’hémisphère non-dominant avait été touché, on aurait une apraxie ou une héminégligence
Comment se traduit en clinique un AVC de l’artère cérébrale postérieure ?
Le cortex visuel est affecté, changement de vision, phosphènes, alexie et cécité corticale sont des manifestations possibles.
Comment se traduit en clinique un AVC de l’artère vertébro-basilaire ?
- Atteinte de PLUS d’un nerf crânien (dysarthrie, diplopie, trouble de déglutition etc.)
- Vertige (atteinte du cervelet)
- Atteinte des centres respiratoire (si tronculaire)
- POSSIBLE (quoique peu discriminante) atteinte motrice
Quels sont les principaux facteurs de risque pour les AVC lacunaires ?
HTA et diabètes. Les lésions endothéliales causées par ces pathologies entraînent des obstruction insidieuses et progessives la pluspart du temps sous-corticales.
Comment se manifestent en clinique les AVC lacunaires ?
Les déficits résultent de plusieurs micro-AVC. Souvent des déficits purs, moteur ou sensitif ou une démence progressive (TNC vasculaire/mixte)
Quels symptômes poussent davantage à soupçonner un AVC hémorragique plutôt qu’ischémique ? (3)
- Céphalée
- No/Vo
- Altération de l’état de conscience
(conséquences d’une augmentation de la PIC)
Quels sont les 3 éléments d’évaluation clinique d’un AVC ?
- État général (S.V. et glycémie)
- Identifier rapidement possibilité de thrombolyse
- Identifier rapidement possibilité de thrombectomie
Quelles sont les indications pour une thrombolyse ?
- > 18ans
- Déficit MESURABLE
- Début des sx < 3hrs (4,5hrs si < 80ans, pas de db, pas d’ancien AVC, pas d’ACO)
Quelles sont les contrindications pour une thrombolyse ? (7)
- hémorragie
- déficit mineur
- warfarine (INR>1,7)
- chx récente
- HTA non contrôlée
- convulsions
- trauma crânien
Quand est-ce qu’une thrombectomie est indiquée ?
- Gros déficit (occlusion d’un gros vaisseau)
- Délai de thrombolyse dépassé (thrombectomie possible ad 6h+ post début des sx)
- Contre-indication à la thrombolyse
- Bénéfices > risques
Quels sont les manifestations cliniques d’une thrombose de la carotide commune ?
- Hémiplégie complète flasque
- Suspension du langage
- Hémianopsie
*la thrombolyse est peu efficace dans ces cas, mauvais pronostic
Quels sont les éléments clés de l’anamnèse ? (6)
- Déficit ? heure et début des sx
- Chute ou trauma ?
- Dlr thoracique/palpitations ?
- Céphalée, No/Vo ?
- Rx : ACO/antiplaquettaire ?
- Facteurs de risque cardio-vasc ?
À l’examen physique, que recherche-t-on ?
Cardio
- Pouls irrégulier ?
- Souffle ? carotidien ou cardiaque
Neuro
- Latéralisation ?
- Babinski ?
Générale
- Signe de trauma crânien ?
- Nuque souple ?
- Asymétrie faciale ?
Quels bilans/examens prescrit-on en phase d’investigation ?
- GLYCÉMIE !
- FSC, créat, E+
- ECG
- Tropo
- CT scan
- INR
Quels sont les bilans à prévoir ?
- Écho cardiaque (pour r/o valvulopathie, coeur dilaté)
- Doppler carotidien (r/o sténose)
- Angiographie/Angio-CT/Angio IRM (pour apprécier la zone ischémique/l’étendu des lésions)
Dans le cas d’un AIT, quand devrait-on prévoir ces bilans ?
Quelques jours ad 1 semaine.
Quels sont les traitements de maintien post-AVC ?
Si ischémie sans thrombolyse :
Antiplaquettaire
Si embolique ou arythmie :
ACO (warfarine, dabigatran, rivaroxaban, apixaban)
Si sténose carotidienne :
Endartériectomie PRN (si bénéfices > risques)
Quels sont les complications de l’AVC en phase aiguë ?
Transformation hémorragique !
Directement lié à l’âge et la grosseur du territoire affecté par l’ischémie.
Quels sont les déficits permanents qui peuvent être engendrés par un AVC ?
- Aphasie de Broca ou Wernicke (souvent associée à un déficit de compréhension)
- Apraxie (atteinte de fonction executive, tâches complexes difficilement exécutables)
- Héminégligence (non reconnaissance du déficit, impact fonctionnel, risque de blessure)
- Hémiplégie/hémiparésie
Quelles sont les recommendations en ce qui a trait au suivi et à la prévention ?
- Contrôle des facteurs de risque
- Évaluation orthophonique/ergo/physio
- Antiplaquettaire, ACO, statine
- Évaluation de l’observance au tx
- Prévention du retour de comportements à risque
- Information et support aux proches
Quels autres pathologies ont des présentations cliniques similaires à l’AVC/AIT ? (nommez des ddx)
- Hypoglycémie
- HSD
- Sommatisation
- crise HTA
- migraine
- Tumeur cérébrale
- Paralysie de Bell
Quelle présentation clinique ont les HSD ?
- Patients âgés
- Trauma (souvent mineur comme une chute de sa hauteur)
- Présentation neurologique
- Confusion, changement de comportement
- Céphalée possible, généralement peu sévère
- Évolution lente
Quelle présentation clinique ont les HSA ?
- Céphalée subite et sévère
- Souvent une rupture d’anévrisme spontannée
- Éventail de présentation large allant de la céphaléée au décès
Une migraine peut mimer les symptômes d’une HSA mais certaines particularités sont propres à la migraine, lesquelles ?
- Pulsatile
- Localisée
- Apparition graduelle ou présence d’aura
