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MDF 6000 > Globules rouges et anémie > Flashcards

Globules rouges et anémie Flashcards

1
Q

Quel est le contenu de la formule sanguine complète?

A

Globules rouges:

  • Décompte d’érythrocytes (meh)
  • Hb
  • Hématocrite
  • DVE (déviation du volume érythrocytaire soit la variation de la taille du GR)
  • Indices (VGM = plus important à retenir car aide à classifier et étudier l’évolution d’une anémie, MCH, MCHC)
  • Réticulocytes (important pour distinguer les types d’anémie).

Plaquettes:
- Décompte et VPM

Globules blancs:

  • Décompte des globules blancs
  • Différentielle (absolue plus important que le %)
  • Polys :
    • Neutrophiles
    • Éosinophiles
    • Basophiles
  • Monos:
    • Lymphocytes
    • Monocytes
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Q

Où se fait la maturation du GR?

A

La maturation du GR se fait dans la moelle, il est alors dans le compartiment médullaire.
Lorsqu’il devient complètement mature il ira dans le compartiment sanguin

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Q

Quelle est la durée de vie d’une GR?

A

120 jours.

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4
Q

Quel est le mode de production et de fonctionnement de l’érythropoïétine?

A

l’hypoxie tissulaire — Stimule —> Reins (cellules péri tubulaires, foie impliqué aussi) — Sécrètent dans le sang—> Érythropoïétine — Stimule —> Érythropoïèse dans la moelle osseuse — augmente —> Taux de GR — augmente —> Capacité de transport d’O2 dans le sang — Réduit —> hypoxie tissulaire

Ex: Aller s’entraîner en altitude entraîne l’hypoxie tissulaire

Problème rénal peut entraîner une diminution de production de l’érythropoïétine.

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5
Q

Qu’est-ce que l’Hb?

A
  • Protéine contenant un noyau de fer, fixe l’O2
  • Mesure de la concentration de l’Hb dans le plasma : Hb
  • Composante principale du GR mature
  • Exprimé en gramme par litre de sang (g/L)
  • Valeur normale : H: 140-180, F: 120-160 g/L
  • Dégradée en bilirubine et conjuguée par le fois (ex: anémie hémolytique va dégrader l’Hb en bilirubine –> urine coke).
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6
Q

Quelles sont les valeurs de l’Hb où l’on considère une anémie?

A 
Homme < 135
Femme < 125
Femme enceinte < 110
À la naissance < 135
De la naissance à 6 ans < 110
de 6 ans à 14 ans < 120
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7
Q

Qu’est-ce que l’Ht?

A
  • % de GR par volume de sang
  • Valeurs normales :
    • H: 0.47 +/- 5 %
    • F: 0.42 +/- 5 %
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8
Q

Dans quel cas l’Ht peut-elle être diminué?

A

En cas d’anémie car moins de GR

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9
Q

Dans quel cas l’Ht peut-elle être augmenté?

A

En cas de déshydratation car on baisse la quantité d’eau dans le sang donc polyglobulie.

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10
Q

Qu’est-ce que le volume globulaire moyen (VGM)?

A
  • Exprime le volume du GR
  • Normale 80-95-100
  • Important : évalue l’anémie (normo, micro, macrocytaire)
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11
Q

Que peut affecter la taille du GR?

A
  • Contenu intracellulaire
  • Qualité de la membrane
    DVE: variance du VGM
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12
Q

Qu’est-ce que la distribution érythrocytaire (DVE) ?

A
  • Coefficient de variation de la taille des GR
  • Valeurs de référence : 11-15%
  • DVE peut être élevé au début d’une anémie microcytaire et dans les anémies mixtes (ex: anémie ferriprive et déficit en B12)
  • Anysocytose (c-à-dire cellules de différentes tailles) au frottis.
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13
Q

Qu’est-ce que les réticulocytes?

A
  • Précurseurs immédiats des GR matures
  • Contiennent encore de l’ARN dans cytoplasme
  • Reflètent la capacité de régénération de la lignée érythroblastique de la moelle osseuse
  • S’exprime en valeur absolue : N : 50-150
    ou en valeur relative : 0.005-0.020%
  • Polychromatophilie (variation de couleur dans les GR) au frottis strandard
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14
Q

Qu’est-ce que le frottis sanguin?

A

-Fait manuellement et visuellement

  • Examen au microscope:
    • Évalue la taille et forme des cellules
    • Identifie cellules anormales
    • Valide les paramètres de l’examen automatisé
  • Complément important de l’évaluation.
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15
Q

Quelle est la définition de l’anémie?

A

Baisse d’un ou plusieurs des 3 paramètres:

  • Concentration plasmatique en Hb
  • Nombre de GR (masse cellulaire)
  • Hématocrite

Répercussion hématologique d’une autre maladie ou condition physiologique** (C’est souvent le reflet d’une maladie. Ce n’est pas une maladie en soit).

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16
Q

Quelle est la physiopathologie de l’anémie?

A

3 mécanisme physiopathologiques possible:

  1. Défaut de prolifération/production de GR: diminution érythropoïétine, problème de la moelle
  2. Défaut de maturation du GR: carence en fer, vitamine B12, acide folique
  3. Survie raccourcie du GR: hémolyse, hémorragie, spoliation chronique.
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17
Q

Quels sont les symptômes d’une anémie?

A
  • Fatigabilité (moins de tolérance à l’effort = pas fatigue)
  • asthénie
  • Dyspnée
  • Palpitations
  • diminution de résistance à l’effort
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18
Q

Quels sont les signes cliniques d’une anémie?

A
  • Tachycardie
  • HypoTA
  • Pâleur
  • Tachypnée
  • Signes cutanés autres (témoignent surtout de problème de coagulation)
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19
Q

Qu’est-ce qui cause les signes d’anémie?

A

Secondaire à la baisse de capacité de transport en O2 et aux mécanisme physiologiques de compensation:

  • augmentation d’extraction d’O2 par tachypnée
  • augmentatin DC –> tachycardie –> HypoTA (loi de Starling)
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20
Q

Que doit comprendre ton questionnaire lors d’anémie probable?

A

Symptômes généraux :

  • Fatigabilité
  • Irritabilité
  • Dyspnée
  • Palpitations
  • Tachycardie
  • Angor
  • Malaise
  • Étourdissements à l’orthostase
  • T°
  • Baisse d’appétit

Symptômes spécifiques étiologiques:

  • Alimentation
  • Prise de Rx
  • Dyspepsie
  • Hématémèse
  • Rectorragie/méléna
  • Diarrhée chronique
  • Stéatorrhée
  • Méno-métrorragie
  • Hématurie
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21
Q

Que dois-tu évaluer à l’examen physique?

A 
SV
Neuro
ORL
Cardio
GI
Peau et téguments (PT)
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22
Q

Plus spécifiquement que dois-tu évaluer à l’examen physique lors des SV?

A

TA
pls
T°
poids

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23
Q

Plus spécifiquement que dois-tu évaluer à l’examen physique a/n du système neuro?

A

Démarche, démence, paresthésies

24
Q

Plus spécifiquement que dois-tu évaluer à l’examen physique a/n du système ORL?

A

Langue

Ganglions

25
Q

Plus spécifiquement que dois-tu évaluer à l’examen physique a/n du système cardio?

A

souffle
arythmie
tachycardie

26
Q

Plus spécifiquement que dois-tu évaluer à l’examen physique a/n du système GI?

A 
Foie
Rate
TR (sang sur le gant)
Prostate
gynéco
27
Q

Plus spécifiquement que dois-tu évaluer à l’examen physique a/n du système PT?

A 
Ictère
Pâleur
Conjonctives
Ongles cassants
Chéilite angulaire (infection des coins de la bouche mais dans la plupart du temps = infection fongique)
28
Q

Quels sont les paramètres à considérer pour classifier les anémies?

A 
1- Volume globulaire moyen (VGM)
3 types d'anémie :
    - Microcytaire : < 80 fL
    - Macrocytaire : > 100 fL
    - Normocytaire : volume normal, 80-100 fL

2- Mesure des réticulocytes:
- Différencie anémies régénératives et non régénératives

3- Frottis sanguin —> Examen de la moelle
- Identifie les formes anormales et caractéristiques des érythrocytes.

29
Q

Nomme-moi les Dxd qui peuvent causer une anémie microcytaires

A
  • Déficience en fer (faut trouver la raison de cet état ferriprive. Anémie ferriprive n’est pas un DxD)
  • Malabsorption
  • Spoliation
  • Inflammation ou maladie chronique
  • Thalassémie
  • Intoxication au plomb (rare)
  • Anémie sidéroblastique (rare)
30
Q

Quel est le métabolisme du fer?

A
  • Métabolisme est régulé via l’absorption
  • Absorption au niveau du duodénum
  • Fe++ –> Fe +++ (acide gastrique)
  • Besoins quotidiens d’équilibre avec pertes : 1-2 mg
  • Emmagasiné sous forme de FERRITINE et d’Hémosidérine (fer dans la moelle)
  • Excrétion dans les selles via la bile et/ou portion non absorbée.
31
Q

Comment se fait la distribution du fer?

A

Voir diapo 29

32
Q

Quelles sont les causes/origines d’une déficience en fer?

A
  • Besoins accrus :
    • Grossesse
    • Petite enfance
    • Poussée de croissance
  • Apport insuffisant:
    • Prématurité
    • Malnutrition
    • Enfants
    • Personnes âgées
    • Végétariens improvisés
  • Absorption diminuée:
    • Achlorhydie
    • Gastrectomie
    • Malabsorption
    • Maladie céliaque
    • IPP (inhibiteur de la pompe à protons/pantoloc) réduit la capacité d’absorption du fer
  • Spoliation :
    • AINS/ASA
    • Reflux
    • Ulcère
    • Entérocolite inflammatoire
    • Parasites
    • Néoplasie digestive ou autre
    • Pertes menstruelle ou post partum
33
Q

Qu’est-il important de demander comme analyse sanguine lorsqu’on pense à une anémie ferriprive?

A

Bilan martial, oui mais encore?

  • Taux de fer plasmatique (lié à la transferrine)
  • Taus de transferrine (TIBC) : Protéine de transport
  • % de saturation, Fer/transferrine (TIBC)
  • MAIS LE PLUS IMPORTANT: Ferritine car protéine de storage des réserves en fer.

La ferritine est une protéine qui peut s’élever en présence de maladies et processus inflammatoires (Hépatites, NASH, hémochromatose…)

34
Q

Comment évaluons-nous une anémie microcytaire?

A
  • Ferritine sérique basse : carence ou déplétion en fer
  • Ferritine sérique normale ou élevée:
    • Microcytose d’apparition récente:
      • Infection ou inflammation chronique, insuffisance rénale
      • PAR, artérite temporale
      • Hodkin’s, tumeur occulte - rénale, colon…., myélome, myélofibrose
    • Microcytose ancienne:
      • Thalassémie, anémie falciforme, hémoglobinopathie, malabsorption.
35
Q

Comment savons-nous si l’anémie est associées à l’inflammation et aux maladies chroniques ou non?

A
  • VGM diminué (si très diminué chercher autre cause que l’inflammation) ou normal (microcytaire ou normocytaire)
  • Production d’hématies déficiente en réaction à une condition autre:
    • Défaut d’utilisation du fer (chélation, diminution acide gastrique)
    • Insensibilité à l’érythropoïétine
    • Défaut de synthèse de l’Hb relatif à diminution l’érythropoïétine
    • Diminution de la survie et fragilité globulaire
    • Effet toxique des proétines inflammatoires.
36
Q

Comment évaluons-nous si l’anémie est associé à un condition chronique ou non?

A

Reliée à l’anémie :

  • FSC
  • Frottis
  • Réticulocytes
  • Bilan martial (mais encore?)

Reliée à l’inflammation :

  • Protéine C réactive
  • Électrophorèse des protéines et autres

Autres tests spécifiques: Fonction du tableau clinique:
- Maladie digestive, hépatique, myélome, PAR, néphropathie….

37
Q

Quelles sont les maladies de l’Hémoglobine?

A

Thalassémie

Hémoglobinopathie

38
Q

Qu’est que le syndrome thalassémique?

A

Défaut de synthèse de la globine (alpha, beta ou les deux chaînes)

Globine = ce qui transporte l’O2

39
Q

Qu’est que l’hémoglobinopathie?

A

C’est l’anémie falciforme

  • Défaut de structure (variation séquence acides animés)
  • Synthèse d’une ou plusieurs chaînes de globine anormale : altère ses propriétés physiologiques
40
Q

Qu’est-ce qui cause une thalassémie sévère?

A
  • Érythropoïèse inefficace
  • Hyperplasie médullaire
    • Splénomégalie
    • Hépatomégalie
    • Malformations osseuses (surtout chez les kids)
    • Transfusion dépendance
    • Déficits secondaires à la surcharge en fer
41
Q

Qu’est-ce qui cause une anémie macrocytaire (VGM > 100 fL)

A
  • Défience en B12/acide folique
  • Syndrome myélodysplasique (GR immature qui se retrouvent en circulation)
  • Maladie hépatique, cirrhose, hépatite chronique
  • Anomalie de fonction thyroïdienne (hypothyroïdie)
  • Éthylisme (effet toxique directement)
  • Médication (chimio, interférant avec synthèse ADN)
42
Q

Quel est le rôle de l’acide folique/B9?

A
  • Synthèse des acides aminées, ADN, formation des cellules neurales, prévention cardiovasculaire…
  • Réserves corporelles : quelques mois
  • Sources : abats, légumineuses, légumes verts, céréales enrichies
43
Q

Quelles sont les principales cause de carences en acide folique/B9?

A
  • Apport insuffisant:
    • Éthylisme
    • Dénutrition
    • Maladies graves
  • Malabsorption:
    • Maladies inflammatoires
    • Maladies du grêle
    • Entéropathie au gluten
  • Besoins accrus:
    • Grossesse (besoins accrus 660+ ug/jour)
    • Hémolyse
  • Médicamenteux:
    • Anticonvulsivants
    • Chimiothérapie
    • Méthotrexate
44
Q

Quel est le rôle de la vitamine B12?

A
  • Cofacteur enzymatique de la synthèse d’ADN
  • Source: protéine d’origine animal surtout
  • Réserves hépatiques de 3 à 4 ans
  • Lié à une protéine de transport : Transcobalamine
45
Q

Quelles sont les principales causes de carences en vitamine B12?

A
  • Manque d’apport
  • Hypochlorhydie
  • Insuffisance pancréatique
  • Colonisation bactérienne digestive
  • Chirurgie intestinale (iléon terminal car B12 surtout absorbée à ce niveau) ou maladie inflammatoire intestinale
  • Anémie pernicieuse (Biermet)
    • Maladie auto-immune : anticorps anti-cellules pariétales gastriques
    • Absence de sécrétion du facteur intrinsèque = absence d’absorption vit B12 à l’iléon terminal (étant donné la destruction des cellules pariétales gastriques)
46
Q

Que dois-tu inclure dans ton évaluation clinique si tu soupçonne une anémie macrocytaire?

A
  • Anamnèse : Prise d’alcool (quantifier!!!), médicaments, ATCD spécifiques
  • Examen physique minutieux, démarche, équilibre, sensibilités superficielles (Test à faire : proprioception, vibration, tact léger)
  • Dosage vitamine B12 et acide folique/B9
  • Fonction thyroïdienne
  • Bilan hépatique : Enzymes, anticorps hépatite si justifié
  • Réticulocytes (anémie macrocytaire ils vont être relativement normaux)
  • Frottis sanguin: présence de blastes et neutrophiles hypersegmentés.
47
Q

Nomme-moi les symptômes et signes cliniques d’une déficience en B12

A
  • Anémie et pancytopénie, lorsque sévère et prolongée
  • Syndrome confusionnel, pseudo-dmence chez personnes vulnérables/âgées (plus rare)
  • Dégénérescence subaiguë combinée de la moelle épinière: troubles de démarche, d’équilibre et de proprioception.
48
Q

Quels sont les DxD probables pour une anémie normocytaires (VGM 80-100)

A
  • Réticulocytes élevés (moelle qui est capable de produire. VGM normal DVE peut être augmenté)
    • Hémorragie
    • Hémolyse
  • Réticulocytes bas ou normaux (DxD large)
    • Insuffisance rénale
    • Maladie endocrinienne
    • Myélophtysie (moelle aplasique)
    • Maladie inflammatoire
    • Déficience combinée Vit B12/acide folique/fer
49
Q

Qu’est-ce que l’Hémolyse?

A

Destruction prématurée des hématies par mécanismes intra ou extravasculaire:

- congénitaux : anomalies de membrane, de l'Hb, d'enzymes érythrocytaires
- Acquis: Auto-immuns, anticorps spécifiques, microangiopathies, augmentation du volume rate, infectieuse, transfusionnelle, médicamenteuse
  • Libèere des substance intracellulaires
  • Régénération médullaire compensatoire: Fonction du degré d’hémolyse (réticulocytes augmentés ou N).
50
Q

Que dois-tu inclure dans ton évaluation clinique si tu soupçonne une anémie normocytaire?

A
  • FSC et frottis (formes anormales, spérocytes)
  • Réticulocytes (degré de régénération médullaire)
  • Bilirubine totale et directe (augmentée di hémolyse)
  • Haptoglobine (protéine sérique diminuée si hémolyse, test spécifique lorsqu’on soupçonne anémie hémolytique)
  • LDH (augmenté = indice de souffrance cellulaire)
  • test de Coombs (présence d’anticorps sur GR)
  • Anticorps spécifiques (agglutinines, antinucléaires)
  • Hémoglobine et hémosidérine urinaire.
51
Q

Quand devons-nous faire une investigation par imagerie ou exploration (anémie en générale)?

A
  • Si saignement actif digestif, urinaire, gynécologique

- Si suspicion de néoplasie, hépatomégalie, splénomégalie, adénopathie

52
Q

Quelles sont les imageries ou explorations, lorsque indiqué, en cas d’anémie?

A
  • Échographie, tomographie axiale, IRM, TEP

- Scopie, biopsies (moelle, ganglions, foie)

53
Q

Quand est-il indiqué de faire une biopsie/aspiration médullaire?

A
  • Cytopénies inexpliquées
  • Pathologie médullaire suspectée
  • Cellules anormales au frottis (nottament des blastes)
  • Splénomégalie
54
Q

Quelles sont les complications possibles d’une biopsie/aspiration médullaire?

A
  • Douleur
  • Anxiété
  • Infection
  • Saignement
55
Q

Quelles sont les cause de polycythémie ou polyglobulie?

A

Primaire:
- Polycythémie vera

Secondaire:

  • Diminution O2 (haute altitude)
  • Cigarette
  • Maladie cardiovasculaire
  • Maladie pulmonaire
  • Hémoglobine avec affinité augmentée
  • Methémoglobine (Hb combinée au CO)
  • Augmentation érythropoïétine

Relative:

  • Déshydratation
  • Perte de plasma
  • Brûlure.

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