Globules rouges et anémie Flashcards
Quel est le contenu de la formule sanguine complète?
Globules rouges:
- Décompte d’érythrocytes (meh)
- Hb
- Hématocrite
- DVE (déviation du volume érythrocytaire soit la variation de la taille du GR)
- Indices (VGM = plus important à retenir car aide à classifier et étudier l’évolution d’une anémie, MCH, MCHC)
- Réticulocytes (important pour distinguer les types d’anémie).
Plaquettes:
- Décompte et VPM
Globules blancs:
- Décompte des globules blancs
- Différentielle (absolue plus important que le %)
- Polys :
- Neutrophiles
- Éosinophiles
- Basophiles
- Monos:
- Lymphocytes
- Monocytes
Où se fait la maturation du GR?
La maturation du GR se fait dans la moelle, il est alors dans le compartiment médullaire.
Lorsqu’il devient complètement mature il ira dans le compartiment sanguin
Quelle est la durée de vie d’une GR?
120 jours.
Quel est le mode de production et de fonctionnement de l’érythropoïétine?
l’hypoxie tissulaire — Stimule —> Reins (cellules péri tubulaires, foie impliqué aussi) — Sécrètent dans le sang—> Érythropoïétine — Stimule —> Érythropoïèse dans la moelle osseuse — augmente —> Taux de GR — augmente —> Capacité de transport d’O2 dans le sang — Réduit —> hypoxie tissulaire
Ex: Aller s’entraîner en altitude entraîne l’hypoxie tissulaire
Problème rénal peut entraîner une diminution de production de l’érythropoïétine.
Qu’est-ce que l’Hb?
- Protéine contenant un noyau de fer, fixe l’O2
- Mesure de la concentration de l’Hb dans le plasma : Hb
- Composante principale du GR mature
- Exprimé en gramme par litre de sang (g/L)
- Valeur normale : H: 140-180, F: 120-160 g/L
- Dégradée en bilirubine et conjuguée par le fois (ex: anémie hémolytique va dégrader l’Hb en bilirubine –> urine coke).
Quelles sont les valeurs de l’Hb où l’on considère une anémie?
Homme < 135 Femme < 125 Femme enceinte < 110 À la naissance < 135 De la naissance à 6 ans < 110 de 6 ans à 14 ans < 120
Qu’est-ce que l’Ht?
- % de GR par volume de sang
- Valeurs normales :
- H: 0.47 +/- 5 %
- F: 0.42 +/- 5 %
Dans quel cas l’Ht peut-elle être diminué?
En cas d’anémie car moins de GR
Dans quel cas l’Ht peut-elle être augmenté?
En cas de déshydratation car on baisse la quantité d’eau dans le sang donc polyglobulie.
Qu’est-ce que le volume globulaire moyen (VGM)?
- Exprime le volume du GR
- Normale 80-95-100
- Important : évalue l’anémie (normo, micro, macrocytaire)
Que peut affecter la taille du GR?
- Contenu intracellulaire
- Qualité de la membrane
DVE: variance du VGM
Qu’est-ce que la distribution érythrocytaire (DVE) ?
- Coefficient de variation de la taille des GR
- Valeurs de référence : 11-15%
- DVE peut être élevé au début d’une anémie microcytaire et dans les anémies mixtes (ex: anémie ferriprive et déficit en B12)
- Anysocytose (c-à-dire cellules de différentes tailles) au frottis.
Qu’est-ce que les réticulocytes?
- Précurseurs immédiats des GR matures
- Contiennent encore de l’ARN dans cytoplasme
- Reflètent la capacité de régénération de la lignée érythroblastique de la moelle osseuse
- S’exprime en valeur absolue : N : 50-150
ou en valeur relative : 0.005-0.020% - Polychromatophilie (variation de couleur dans les GR) au frottis strandard
Qu’est-ce que le frottis sanguin?
-Fait manuellement et visuellement
- Examen au microscope:
- Évalue la taille et forme des cellules
- Identifie cellules anormales
- Valide les paramètres de l’examen automatisé
- Complément important de l’évaluation.
Quelle est la définition de l’anémie?
Baisse d’un ou plusieurs des 3 paramètres:
- Concentration plasmatique en Hb
- Nombre de GR (masse cellulaire)
- Hématocrite
Répercussion hématologique d’une autre maladie ou condition physiologique** (C’est souvent le reflet d’une maladie. Ce n’est pas une maladie en soit).
Quelle est la physiopathologie de l’anémie?
3 mécanisme physiopathologiques possible:
- Défaut de prolifération/production de GR: diminution érythropoïétine, problème de la moelle
- Défaut de maturation du GR: carence en fer, vitamine B12, acide folique
- Survie raccourcie du GR: hémolyse, hémorragie, spoliation chronique.
Quels sont les symptômes d’une anémie?
- Fatigabilité (moins de tolérance à l’effort = pas fatigue)
- asthénie
- Dyspnée
- Palpitations
- diminution de résistance à l’effort
Quels sont les signes cliniques d’une anémie?
- Tachycardie
- HypoTA
- Pâleur
- Tachypnée
- Signes cutanés autres (témoignent surtout de problème de coagulation)
Qu’est-ce qui cause les signes d’anémie?
Secondaire à la baisse de capacité de transport en O2 et aux mécanisme physiologiques de compensation:
- augmentation d’extraction d’O2 par tachypnée
- augmentatin DC –> tachycardie –> HypoTA (loi de Starling)
Que doit comprendre ton questionnaire lors d’anémie probable?
Symptômes généraux :
- Fatigabilité
- Irritabilité
- Dyspnée
- Palpitations
- Tachycardie
- Angor
- Malaise
- Étourdissements à l’orthostase
- T°
- Baisse d’appétit
Symptômes spécifiques étiologiques:
- Alimentation
- Prise de Rx
- Dyspepsie
- Hématémèse
- Rectorragie/méléna
- Diarrhée chronique
- Stéatorrhée
- Méno-métrorragie
- Hématurie
Que dois-tu évaluer à l’examen physique?
SV Neuro ORL Cardio GI Peau et téguments (PT)
Plus spécifiquement que dois-tu évaluer à l’examen physique lors des SV?
TA
pls
T°
poids
Plus spécifiquement que dois-tu évaluer à l’examen physique a/n du système neuro?
Démarche, démence, paresthésies
Plus spécifiquement que dois-tu évaluer à l’examen physique a/n du système ORL?
Langue
Ganglions
Plus spécifiquement que dois-tu évaluer à l’examen physique a/n du système cardio?
souffle
arythmie
tachycardie
Plus spécifiquement que dois-tu évaluer à l’examen physique a/n du système GI?
Foie Rate TR (sang sur le gant) Prostate gynéco
Plus spécifiquement que dois-tu évaluer à l’examen physique a/n du système PT?
Ictère Pâleur Conjonctives Ongles cassants Chéilite angulaire (infection des coins de la bouche mais dans la plupart du temps = infection fongique)
Quels sont les paramètres à considérer pour classifier les anémies?
1- Volume globulaire moyen (VGM)
3 types d'anémie :
- Microcytaire : < 80 fL
- Macrocytaire : > 100 fL
- Normocytaire : volume normal, 80-100 fL
2- Mesure des réticulocytes:
- Différencie anémies régénératives et non régénératives
3- Frottis sanguin —> Examen de la moelle
- Identifie les formes anormales et caractéristiques des érythrocytes.
Nomme-moi les Dxd qui peuvent causer une anémie microcytaires
- Déficience en fer (faut trouver la raison de cet état ferriprive. Anémie ferriprive n’est pas un DxD)
- Malabsorption
- Spoliation
- Inflammation ou maladie chronique
- Thalassémie
- Intoxication au plomb (rare)
- Anémie sidéroblastique (rare)
Quel est le métabolisme du fer?
- Métabolisme est régulé via l’absorption
- Absorption au niveau du duodénum
- Fe++ –> Fe +++ (acide gastrique)
- Besoins quotidiens d’équilibre avec pertes : 1-2 mg
- Emmagasiné sous forme de FERRITINE et d’Hémosidérine (fer dans la moelle)
- Excrétion dans les selles via la bile et/ou portion non absorbée.
Comment se fait la distribution du fer?
Voir diapo 29
Quelles sont les causes/origines d’une déficience en fer?
- Besoins accrus :
- Grossesse
- Petite enfance
- Poussée de croissance
- Apport insuffisant:
- Prématurité
- Malnutrition
- Enfants
- Personnes âgées
- Végétariens improvisés
- Absorption diminuée:
- Achlorhydie
- Gastrectomie
- Malabsorption
- Maladie céliaque
- IPP (inhibiteur de la pompe à protons/pantoloc) réduit la capacité d’absorption du fer
- Spoliation :
- AINS/ASA
- Reflux
- Ulcère
- Entérocolite inflammatoire
- Parasites
- Néoplasie digestive ou autre
- Pertes menstruelle ou post partum
Qu’est-il important de demander comme analyse sanguine lorsqu’on pense à une anémie ferriprive?
Bilan martial, oui mais encore?
- Taux de fer plasmatique (lié à la transferrine)
- Taus de transferrine (TIBC) : Protéine de transport
- % de saturation, Fer/transferrine (TIBC)
- MAIS LE PLUS IMPORTANT: Ferritine car protéine de storage des réserves en fer.
La ferritine est une protéine qui peut s’élever en présence de maladies et processus inflammatoires (Hépatites, NASH, hémochromatose…)
Comment évaluons-nous une anémie microcytaire?
- Ferritine sérique basse : carence ou déplétion en fer
- Ferritine sérique normale ou élevée:
- Microcytose d’apparition récente:
- Infection ou inflammation chronique, insuffisance rénale
- PAR, artérite temporale
- Hodkin’s, tumeur occulte - rénale, colon…., myélome, myélofibrose
- Microcytose ancienne:
- Thalassémie, anémie falciforme, hémoglobinopathie, malabsorption.
- Microcytose d’apparition récente:
Comment savons-nous si l’anémie est associées à l’inflammation et aux maladies chroniques ou non?
- VGM diminué (si très diminué chercher autre cause que l’inflammation) ou normal (microcytaire ou normocytaire)
- Production d’hématies déficiente en réaction à une condition autre:
- Défaut d’utilisation du fer (chélation, diminution acide gastrique)
- Insensibilité à l’érythropoïétine
- Défaut de synthèse de l’Hb relatif à diminution l’érythropoïétine
- Diminution de la survie et fragilité globulaire
- Effet toxique des proétines inflammatoires.
Comment évaluons-nous si l’anémie est associé à un condition chronique ou non?
Reliée à l’anémie :
- FSC
- Frottis
- Réticulocytes
- Bilan martial (mais encore?)
Reliée à l’inflammation :
- Protéine C réactive
- Électrophorèse des protéines et autres
Autres tests spécifiques: Fonction du tableau clinique:
- Maladie digestive, hépatique, myélome, PAR, néphropathie….
Quelles sont les maladies de l’Hémoglobine?
Thalassémie
Hémoglobinopathie
Qu’est que le syndrome thalassémique?
Défaut de synthèse de la globine (alpha, beta ou les deux chaînes)
Globine = ce qui transporte l’O2
Qu’est que l’hémoglobinopathie?
C’est l’anémie falciforme
- Défaut de structure (variation séquence acides animés)
- Synthèse d’une ou plusieurs chaînes de globine anormale : altère ses propriétés physiologiques
Qu’est-ce qui cause une thalassémie sévère?
- Érythropoïèse inefficace
- Hyperplasie médullaire
- Splénomégalie
- Hépatomégalie
- Malformations osseuses (surtout chez les kids)
- Transfusion dépendance
- Déficits secondaires à la surcharge en fer
Qu’est-ce qui cause une anémie macrocytaire (VGM > 100 fL)
- Défience en B12/acide folique
- Syndrome myélodysplasique (GR immature qui se retrouvent en circulation)
- Maladie hépatique, cirrhose, hépatite chronique
- Anomalie de fonction thyroïdienne (hypothyroïdie)
- Éthylisme (effet toxique directement)
- Médication (chimio, interférant avec synthèse ADN)
Quel est le rôle de l’acide folique/B9?
- Synthèse des acides aminées, ADN, formation des cellules neurales, prévention cardiovasculaire…
- Réserves corporelles : quelques mois
- Sources : abats, légumineuses, légumes verts, céréales enrichies
Quelles sont les principales cause de carences en acide folique/B9?
- Apport insuffisant:
- Éthylisme
- Dénutrition
- Maladies graves
- Malabsorption:
- Maladies inflammatoires
- Maladies du grêle
- Entéropathie au gluten
- Besoins accrus:
- Grossesse (besoins accrus 660+ ug/jour)
- Hémolyse
- Médicamenteux:
- Anticonvulsivants
- Chimiothérapie
- Méthotrexate
Quel est le rôle de la vitamine B12?
- Cofacteur enzymatique de la synthèse d’ADN
- Source: protéine d’origine animal surtout
- Réserves hépatiques de 3 à 4 ans
- Lié à une protéine de transport : Transcobalamine
Quelles sont les principales causes de carences en vitamine B12?
- Manque d’apport
- Hypochlorhydie
- Insuffisance pancréatique
- Colonisation bactérienne digestive
- Chirurgie intestinale (iléon terminal car B12 surtout absorbée à ce niveau) ou maladie inflammatoire intestinale
- Anémie pernicieuse (Biermet)
- Maladie auto-immune : anticorps anti-cellules pariétales gastriques
- Absence de sécrétion du facteur intrinsèque = absence d’absorption vit B12 à l’iléon terminal (étant donné la destruction des cellules pariétales gastriques)
Que dois-tu inclure dans ton évaluation clinique si tu soupçonne une anémie macrocytaire?
- Anamnèse : Prise d’alcool (quantifier!!!), médicaments, ATCD spécifiques
- Examen physique minutieux, démarche, équilibre, sensibilités superficielles (Test à faire : proprioception, vibration, tact léger)
- Dosage vitamine B12 et acide folique/B9
- Fonction thyroïdienne
- Bilan hépatique : Enzymes, anticorps hépatite si justifié
- Réticulocytes (anémie macrocytaire ils vont être relativement normaux)
- Frottis sanguin: présence de blastes et neutrophiles hypersegmentés.
Nomme-moi les symptômes et signes cliniques d’une déficience en B12
- Anémie et pancytopénie, lorsque sévère et prolongée
- Syndrome confusionnel, pseudo-dmence chez personnes vulnérables/âgées (plus rare)
- Dégénérescence subaiguë combinée de la moelle épinière: troubles de démarche, d’équilibre et de proprioception.
Quels sont les DxD probables pour une anémie normocytaires (VGM 80-100)
- Réticulocytes élevés (moelle qui est capable de produire. VGM normal DVE peut être augmenté)
- Hémorragie
- Hémolyse
- Réticulocytes bas ou normaux (DxD large)
- Insuffisance rénale
- Maladie endocrinienne
- Myélophtysie (moelle aplasique)
- Maladie inflammatoire
- Déficience combinée Vit B12/acide folique/fer
Qu’est-ce que l’Hémolyse?
Destruction prématurée des hématies par mécanismes intra ou extravasculaire:
- congénitaux : anomalies de membrane, de l'Hb, d'enzymes érythrocytaires - Acquis: Auto-immuns, anticorps spécifiques, microangiopathies, augmentation du volume rate, infectieuse, transfusionnelle, médicamenteuse
- Libèere des substance intracellulaires
- Régénération médullaire compensatoire: Fonction du degré d’hémolyse (réticulocytes augmentés ou N).
Que dois-tu inclure dans ton évaluation clinique si tu soupçonne une anémie normocytaire?
- FSC et frottis (formes anormales, spérocytes)
- Réticulocytes (degré de régénération médullaire)
- Bilirubine totale et directe (augmentée di hémolyse)
- Haptoglobine (protéine sérique diminuée si hémolyse, test spécifique lorsqu’on soupçonne anémie hémolytique)
- LDH (augmenté = indice de souffrance cellulaire)
- test de Coombs (présence d’anticorps sur GR)
- Anticorps spécifiques (agglutinines, antinucléaires)
- Hémoglobine et hémosidérine urinaire.
Quand devons-nous faire une investigation par imagerie ou exploration (anémie en générale)?
- Si saignement actif digestif, urinaire, gynécologique
- Si suspicion de néoplasie, hépatomégalie, splénomégalie, adénopathie
Quelles sont les imageries ou explorations, lorsque indiqué, en cas d’anémie?
- Échographie, tomographie axiale, IRM, TEP
- Scopie, biopsies (moelle, ganglions, foie)
Quand est-il indiqué de faire une biopsie/aspiration médullaire?
- Cytopénies inexpliquées
- Pathologie médullaire suspectée
- Cellules anormales au frottis (nottament des blastes)
- Splénomégalie
Quelles sont les complications possibles d’une biopsie/aspiration médullaire?
- Douleur
- Anxiété
- Infection
- Saignement
Quelles sont les cause de polycythémie ou polyglobulie?
Primaire:
- Polycythémie vera
Secondaire:
- Diminution O2 (haute altitude)
- Cigarette
- Maladie cardiovasculaire
- Maladie pulmonaire
- Hémoglobine avec affinité augmentée
- Methémoglobine (Hb combinée au CO)
- Augmentation érythropoïétine
Relative:
- Déshydratation
- Perte de plasma
- Brûlure.
