Céphalée ARC Flashcards

1
Q

Qu’est-il important d’évaluer chez une personne qui se présente avec une céphalée (lors de l’anamnèse)?

A

ATCD

  • Hypertension
  • Si chronique, nombre de crises, âge apparition

ATCD familiaux: migraine

Médication
Contraception, anticoagulants, indocid, nitrate, certains antibiotiques, nifedipine
Prise acétaminophène, AINS (être précis)

HDV

  • Sommeil
  • Alcool, café, activité physique
  • Stress
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Q

Que dois-tu vérifier dans ton PQRSTU chez la céphalée?

A
  • Début soudain, ou apparition progressive
  • Trauma antérieur
  • Localisation
  • Sévérité
  • Symptômes associés compatibles avec une aura
  • Sx neurologiques
  • Facteurs déclenchants (vin, fromage, chocolat, cycle menstruel, fatigue)
  • Impact sur l’emploi du temps
  • Essais pharmaco et non pharmaco
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3
Q

Qu’est-il important d’évaluer chez une personne qui se présente avec une céphalée (à l’examen physique)?

A
  • Évaluation de la marche (ataxie)
  • Signes vitaux (fièvre et tension)
  • Examen mental
  • Tête et cou (ATM), sinus, pharynx
  • Colonne cervicale (douleur au cou)
  • ORL
  • Examen neurologique, pupilles (rechercher déficit focaux), papilloedeme et signes méningés
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4
Q

Quelles sont les céphalées primaires?

A

Migraine

Céphalée de tension

Céphalée de Horton

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5
Q

Quelles sont les céphalées secondaires?

A

Aigues

  • Méningite
  • Hémorragie intracrânienne ( AVC, rupture d’anévrysme)
  • AVC
  • Augmentation de la pression intracrânienne (oedeme cérébral)
  • Glaucome aigu
  • Sinusite aigue
  • Tableau viral

Chroniques

  • Lésion intracrânienne (néoplasie, hématome sous-dural, malformation artério-veineuse)
  • Post-commotion cérébrale
  • Hypertension
  • Névralgie trijumeau
  • Bruxisme/dysfonction articulation temporo-mandibulaire (ATM)
  • Médicament, céphalée origine médicamenteuse (COM)
  • Abus de substance
  • Cervicalgie
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6
Q

Quels sont les symptômes d’une masse intracrânienne?

A

Dlr localisée du côté de la lésion

Demeure toujours à la même localisation, mais progression dans la durée et la sévérité

Certains déficits neurologiques peuvent se développer

Douleur peut augmentée par la position couchée et à l’effort

Apparition de douleur nocturnes

Vomissements en jet si masse importante

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7
Q

Quels sont les symptômes d’HSA?

A

Pire céphalée de toute sa vie

Comme un coup de tonnerre

Souvent chez les gens de plus de 40 ans

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8
Q

Quels sont les symptômes d’HSD?

A

Rechercher un trauma suivi d’une période sans symptôme

Altération de l’état de conscience

Personne âgée

Prise ASA ou ACO

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9
Q

Quels sont les symptômes d’une méningite?

A

Aigu

Sévère

Constante

Signes méningés associés (Raideur de nuque, Brudzinski, Kernig, tripode)

Souvent patients plus jeunes

Vaccination?

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10
Q

Quels sont les symptômes d’une artérite temporale?

A

Plus de 50 ans

Sensibilité artère temporale

Signe: induration de l’artère temporale à la palpation

Claudication de la mâchoire parfois présente

Souvent associé avec la polymyalgia rheumatica

Complication: peut mener à la cécité

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11
Q

Quels sont les symptômes d’une migraine?

A

Critères dx:

Au moins 5 attaques

La céphalée dure de 4 à 72 h

Céphalée accompagnée d’au moins 2 des sx suivants:

  • unilatéral
  • pulsatil
  • intensité modérée ou sévère (empêche les activités)
  • aggravé par l’activité

Durant la céphalée, au moins un des suivants:

  • Nausée ou vomissements
  • Photophobie ou phonophobie
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12
Q

Quels sont les symptômes d’une migraine avec aura?

A

Critères dx différents

Aura classique: scotome scintillant, pattern en zigzag,
hémianopsie, diplopie

L’aura peut se présenter comme un sx neurologique:
vertige, aphasie ou hémiplégie suivi d’une céphalée

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13
Q

Quels sont les symptômes d’une céphalée de Horton?

A

Surtout chez les hommes

Douleur intense, unilatérale, derrière l’œil comme un
coup de couteau

Larmoiement

Congestion nasale

Flushing visage

Dans 20—40% cas: ptose ipsilatérale et myosis

Durée de 30—90 min

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14
Q

Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension

Dlr unilatérale

A

Migraine!

Mais change de côté

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15
Q

Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension

Dlr Pulsatile

A

Migraine!

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16
Q

Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension

Intensité léger à modérée

A

Céphalée de tension!

La migraine elle aurait une intensité modérée à sévère

17
Q

Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension

Dlr augmentée à l’effort

A

Migraine!

18
Q

Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension

Dlr d’une durée de 30 minutes à 7 jours

A

Céphalée de tension!

Migraine : 4 à 72h

19
Q

Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension

Céphalée accompagnée de Nausée et photo/phonophobie

A

Migraine!

Céphalée de tension peu avoir ces sx mais pas les deux en même temps

20
Q

Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension

Céphalée soulagée par Acétaminophène et AINS

A

Céphalée de tension!

Migraine : noirceur et le sommeil peuvent aider.

21
Q

Quelles sont les indications de faire une imagerie en cas de céphalée?

A

Pas d’imagerie requise si:
• Céphalée primaire typique
• Examen neurologique normal
• Absence de drapeaux rouges

Imagerie généralement requise si drapeaux rouges
Ou si présentation atypique

22
Q

Quelle est la prise en charge de la migraine?

A
  • Prophylaxie
  • Traitement pharmacologique
  • Éducation au patient
23
Q

Quel est le tx pharmacologique de la migraine?

A
  • AINS
  • Triptans, dès le début de la crise
  • Traitements combinés

• Si symptômes ont un impact sur la vie quotidienne
plus d’une fois par semaine, une prophylaxie peut
être considérée
• On essaie la médication 2 mois avant de conclure à
un échec

24
Q

Quelles les prophylaxie de la migraine?

A

Anti-épileptiques:

  • Topiramate
  • Gabapentin
  • Acide valproïque

Anti-dépresseurs:

  • Amitryptiline
  • Nortriptyline
  • Venlafaxine

Anti-hypertenseurs :

  • Nadolol
  • Metoprolol
  • Candesartant
  • Propanolol
  • Lisinopril

Produits naturels :

  • Coenzyme Q10
  • Pétasite
  • Magnésium citrate
  • Vitamine B12 ou riboflavine

Injection:
- Botox (migraine chronique seulement)

25
Q

Quelle est l’éducation à faire au patient en cas de migraine?

A
  • Activité physique régulière
  • Importance du sommeil
  • Identification des déclencheurs
  • Autogestion du traitement
  • Calendrier des migraines
26
Q

Quels sont les « red flags » d’une céphalée

A
  • Apparition de novo après l’âge de 50 ans
  • Examen neurologique anormal ou papilloedeme

• Sx associés:
- Fièvre avec méningisme , changements cognitifs, vomissements, déficit neuro

  • Trauma crânien récent
  • Céphalée en coup de tonnerre ou d’apparition subite
  • Modification dans la nature, fréquence ou sévérité des maux de tête
  • Céphalée à l’effort (exercice, coït, Valsalva)

• Maux de tête augmentés par la position couchée
( hypertension intracrânienne, lésion occupant l’espace)