Céphalée ARC Flashcards
Qu’est-il important d’évaluer chez une personne qui se présente avec une céphalée (lors de l’anamnèse)?
ATCD
- Hypertension
- Si chronique, nombre de crises, âge apparition
ATCD familiaux: migraine
Médication
Contraception, anticoagulants, indocid, nitrate, certains antibiotiques, nifedipine
Prise acétaminophène, AINS (être précis)
HDV
- Sommeil
- Alcool, café, activité physique
- Stress
Que dois-tu vérifier dans ton PQRSTU chez la céphalée?
- Début soudain, ou apparition progressive
- Trauma antérieur
- Localisation
- Sévérité
- Symptômes associés compatibles avec une aura
- Sx neurologiques
- Facteurs déclenchants (vin, fromage, chocolat, cycle menstruel, fatigue)
- Impact sur l’emploi du temps
- Essais pharmaco et non pharmaco
Qu’est-il important d’évaluer chez une personne qui se présente avec une céphalée (à l’examen physique)?
- Évaluation de la marche (ataxie)
- Signes vitaux (fièvre et tension)
- Examen mental
- Tête et cou (ATM), sinus, pharynx
- Colonne cervicale (douleur au cou)
- ORL
- Examen neurologique, pupilles (rechercher déficit focaux), papilloedeme et signes méningés
Quelles sont les céphalées primaires?
Migraine
Céphalée de tension
Céphalée de Horton
Quelles sont les céphalées secondaires?
Aigues
- Méningite
- Hémorragie intracrânienne ( AVC, rupture d’anévrysme)
- AVC
- Augmentation de la pression intracrânienne (oedeme cérébral)
- Glaucome aigu
- Sinusite aigue
- Tableau viral
Chroniques
- Lésion intracrânienne (néoplasie, hématome sous-dural, malformation artério-veineuse)
- Post-commotion cérébrale
- Hypertension
- Névralgie trijumeau
- Bruxisme/dysfonction articulation temporo-mandibulaire (ATM)
- Médicament, céphalée origine médicamenteuse (COM)
- Abus de substance
- Cervicalgie
Quels sont les symptômes d’une masse intracrânienne?
Dlr localisée du côté de la lésion
Demeure toujours à la même localisation, mais progression dans la durée et la sévérité
Certains déficits neurologiques peuvent se développer
Douleur peut augmentée par la position couchée et à l’effort
Apparition de douleur nocturnes
Vomissements en jet si masse importante
Quels sont les symptômes d’HSA?
Pire céphalée de toute sa vie
Comme un coup de tonnerre
Souvent chez les gens de plus de 40 ans
Quels sont les symptômes d’HSD?
Rechercher un trauma suivi d’une période sans symptôme
Altération de l’état de conscience
Personne âgée
Prise ASA ou ACO
Quels sont les symptômes d’une méningite?
Aigu
Sévère
Constante
Signes méningés associés (Raideur de nuque, Brudzinski, Kernig, tripode)
Souvent patients plus jeunes
Vaccination?
T°
Quels sont les symptômes d’une artérite temporale?
Plus de 50 ans
Sensibilité artère temporale
Signe: induration de l’artère temporale à la palpation
Claudication de la mâchoire parfois présente
Souvent associé avec la polymyalgia rheumatica
Complication: peut mener à la cécité
Quels sont les symptômes d’une migraine?
Critères dx:
Au moins 5 attaques
La céphalée dure de 4 à 72 h
Céphalée accompagnée d’au moins 2 des sx suivants:
- unilatéral
- pulsatil
- intensité modérée ou sévère (empêche les activités)
- aggravé par l’activité
Durant la céphalée, au moins un des suivants:
- Nausée ou vomissements
- Photophobie ou phonophobie
Quels sont les symptômes d’une migraine avec aura?
Critères dx différents
Aura classique: scotome scintillant, pattern en zigzag,
hémianopsie, diplopie
L’aura peut se présenter comme un sx neurologique:
vertige, aphasie ou hémiplégie suivi d’une céphalée
Quels sont les symptômes d’une céphalée de Horton?
Surtout chez les hommes
Douleur intense, unilatérale, derrière l’œil comme un
coup de couteau
Larmoiement
Congestion nasale
Flushing visage
Dans 20—40% cas: ptose ipsilatérale et myosis
Durée de 30—90 min
Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension
Dlr unilatérale
Migraine!
Mais change de côté
Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension
Dlr Pulsatile
Migraine!
Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension
Intensité léger à modérée
Céphalée de tension!
La migraine elle aurait une intensité modérée à sévère
Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension
Dlr augmentée à l’effort
Migraine!
Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension
Dlr d’une durée de 30 minutes à 7 jours
Céphalée de tension!
Migraine : 4 à 72h
Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension
Céphalée accompagnée de Nausée et photo/phonophobie
Migraine!
Céphalée de tension peu avoir ces sx mais pas les deux en même temps
Qui suis-je… Migraine ou Céphalée de tension
Céphalée soulagée par Acétaminophène et AINS
Céphalée de tension!
Migraine : noirceur et le sommeil peuvent aider.
Quelles sont les indications de faire une imagerie en cas de céphalée?
Pas d’imagerie requise si:
• Céphalée primaire typique
• Examen neurologique normal
• Absence de drapeaux rouges
Imagerie généralement requise si drapeaux rouges
Ou si présentation atypique
Quelle est la prise en charge de la migraine?
- Prophylaxie
- Traitement pharmacologique
- Éducation au patient
Quel est le tx pharmacologique de la migraine?
- AINS
- Triptans, dès le début de la crise
- Traitements combinés
• Si symptômes ont un impact sur la vie quotidienne
plus d’une fois par semaine, une prophylaxie peut
être considérée
• On essaie la médication 2 mois avant de conclure à
un échec
Quelles les prophylaxie de la migraine?
Anti-épileptiques:
- Topiramate
- Gabapentin
- Acide valproïque
Anti-dépresseurs:
- Amitryptiline
- Nortriptyline
- Venlafaxine
Anti-hypertenseurs :
- Nadolol
- Metoprolol
- Candesartant
- Propanolol
- Lisinopril
Produits naturels :
- Coenzyme Q10
- Pétasite
- Magnésium citrate
- Vitamine B12 ou riboflavine
Injection:
- Botox (migraine chronique seulement)
Quelle est l’éducation à faire au patient en cas de migraine?
- Activité physique régulière
- Importance du sommeil
- Identification des déclencheurs
- Autogestion du traitement
- Calendrier des migraines
Quels sont les « red flags » d’une céphalée
- Apparition de novo après l’âge de 50 ans
- Examen neurologique anormal ou papilloedeme
• Sx associés:
- Fièvre avec méningisme , changements cognitifs, vomissements, déficit neuro
- Trauma crânien récent
- Céphalée en coup de tonnerre ou d’apparition subite
- Modification dans la nature, fréquence ou sévérité des maux de tête
- Céphalée à l’effort (exercice, coït, Valsalva)
• Maux de tête augmentés par la position couchée
( hypertension intracrânienne, lésion occupant l’espace)
