Vertigem/tontura e Nc VIII Flashcards
encaminhamento para urgência/emergência quando vertigem
▪ HINTS com características centrais
▪sintomas ou sinais neurológicos focais (como cefaleia, borramento visual, diplopia, disfagia, rouquidão,disartria, parestesia, fraqueza muscular, dismetria, ataxia)
▪ Romberg +
▪ novo tipo de cefaleia (especialmente occipital)
▪ Skew teste ou nistagmo vertical, multidirecional ou que não apresenta supressão com a fixação visual; ou
▪ diagnóstico inicial de labirintite ou neuronite sem nenhuma resposta após 7 dias de tratamento conservador e/ou sintomas incapacitantes.
queixas de tontura inespecifica
TONTURA/DESEQUILIBIRO/PRE-SINCOPE
🔹 Sensação de escurecimento visual (sem sensacao de movimento
🔹 Mal estar inespecífico, cabeça vazia e corpo gelado
🔹 sensacao de desmaio/pre-sincope, desequilíbrio e senso de queda
❗️avaliar desequilíbrio por alteracoes cerebelares ou neuropatia periferica
causas clinicas e cardiológicas ou marcha/neurologicas
▪️hipotensão postural
▪️ anemia
▪️ sd vasovagal
▪️ polifarmacia
▪️ ansiedade, panico
▪️ hiperventilação
▪️hipoglicemia
▪️estenose valvar
▪️arritmia
▪️ neuropatia perifercia
▪️ parkinson
avaliacao diante de queixa de tontura
EXAME FISICO INICIAL
♦️- Vertigem (ilusão de movimento) ? desequilibrio ? pre-sincope (psoicao em que estava ?
- unico e prolongado?
- recorrente ?
♦️ Ausculta cardiaca em busca de sopros (estenose) ou de ritmo irregular/arritmia e interrogar dispneia e dor torácica
♦️ PA deitado e em ortostase (3-5min)
♦️ HGT
♦️ medicamentos em uso que podem causar tontura ou hipotensao postural
♦️ avaliação de deficits motores, equilíbrio estático
COMPLEMENTARES
🔹* ECG (arritmias malignas)
🔹* ECO TT
-🔹 Hemograma
-🔹 Eletrólitos
-🔹 Ur, Cr, TGO, TGP
-🔹 TSH
avaliação inicial diante de vertigem
Queixa de ilusão do movimento seja rotatoria ou não
5% são de AVC de fossa posterior
🔹1- vertigem?
🔹2. Tempo e duração
➰EPISODIO UNICO/AGUDO E PROLONGADO = HINTS
1) AVC ( sintomas neurológicos outros)
2) neurite vestibular ( náuseas e vômitos intensos, sem sinais de tronco, piora com movimento cabeça)
➰EPISODIO RECORRENTE
1) posicional
– periferica = VPPB
– central = VPC
2) não posicional
– meniere, migranea vestibular,sd neurovascular, outros
🔹3. Sintomas associados
* central: deficits motores, testes de equilibrio, parestesias, diplopia, paralisia de nervos cranianos
🔹4. exame neurologico
* equilibrio estatico
- queda para lado do nervo afetado (periferico)
- queda sem preferencia (central
* equilibrio dinamico
- tendencia de desvio para lado afetado
* nistagmo
- espontaneo
- evocado pelo olhar
* RVO
* Skew test
exame neurologico diante de vertigem
🔻1- EQUILBRIO ESTATICO
(Romberg) c/olhos fechados e aberto
🔸 Romberg central: cai para qualquer lado
🔸 Romberg vestibular: cai só para um lado (afetado)
🔻2- EQUILIBRIO DINAMICO/MARCHA
🔸marcha de Fukuda
(tendencia de desvio p lado periferico afetado)
🔸 prova de Barany
fazer de olhos abertos e despis fechar olhos (observar o desvio DE AMBOS braço p lado perif afetado) causa central desvia apenas um braço
+ HINTS
🔻3- NISTAGMO
(batida para qual lado, fixação, direção)
“O LADO NORMAL PUXA: volta, volta pra ca”
▪️ Espontâneo: fixar objeto olhando pra frente
* VERTICAL fala a favor de lesao cerebelar
▪️ Evocado a 30º: apos desvio do olhar
❗️ nao avaliar com extremo do olhar
* fala a favor de lesao cerebelar se bilateral
▪️ Provocado: fecha olhos e mexe “nao-nao” 20x e depois avaliar espontâneo e evocado
▪️ Posicional: manobras
🔸 PERIFERICO : bate sempre para lado NORMAL (ou seja nao muda de direção, sempre para mesmo lado, o BOM e apenas para ele) e é inibido pela fixação visual e quanto nao esta presente, pode ser evidente quando olha para lado normal
🔸 CENTRAL: bate para ambos lados (muda de direção)
🔻4- RVO (Reflexo Vestíbulo-Ocular)
*normal quando olhos se movem para lado oposto ao da movimentação da cabeça sem latência
* Anormal nas causas periféricas do NC VIII do mesmo lado quando ha latência desse movimento para lado afetado
🔻5- SKEW TEST
positivo quando ocorre desalinhamento do olhar vertical (Lesões central ou de tronco encefálico). Pode estar presente ao exame ou apenas com cobertura alternada
🔻6- PLUS: Audição
se afetado, causa central
HINTS limitação
Esta é uma limitação do HINTS: ele só pode ser feito no momento dos sintomas da emergencia . Não adianta fazer depois pois o paciente precisa estar com nistagmo e/ou com vertigem no momento do contrario nao deve ser aplicado
causas de hipotensão postural medicamentosa
medicamentos associados a tontura
- BB
- doxasozin e tansulosin
- Diuretico alca e espironolactona
- metildopa, ieca, BRA
- sildenafila
- ADT
- BCC
- Levodopa
- Relaxante muscular
- litio
- anticonvulsivantes
- hipoglicemia por antidiabeticos
- BZD
HINTS e fenomeno periferico
considerar apenas se todos os itens do HINTS forem sugestivos, do contrario basta 1 nao condizente para considerar central
Suspeita de vertigem por AVC
HINTS. S100% E 96% PARA DIFERENCIAR UM Episódio agudo/ súbito e prolongado de AVC se apenas um dos criterios para central.
▪️Realizar escala de Cincinatti + HINTS plus*
* perda auditiva aguda unilateral = lesão central
▪️ACIONAR PROTOCOLO AVC
▪️ TRATAR NAUSEAS SINTOMATICAS
▪️ SOLICITAR exame de imagem
🔹 TC e RM perdem AVCs de fossa posterior nas primeiras 24h dai utilidade do HINTS:
▸ Head impulse( RVO alterado = periférico)
▸ Nistagmo (unidirecional horizontal = periférico)
▸ Skew test ( ausente = periférico)
▸ Perda auditiva ( ausente periférico)
- TC para descartar sangramento
- RM apos 48h para avaliar fossa posterior quando TC normal devido a baixa sensibilidade da RM abaixo desse tempo para localizar alteracoes na fossa posterior
causas de vertigem recorrente nao posicional/ espontânea/nao desencadeada
🔵 AIT
🔵 Migranea vestibular
🔵 Meniere
🔵 vertigem fobica
lesao nervo vestibular no lado X
▪️DESVIO do EQUILIBRIO/LATERPULSAO PARA X
▪️DESVIO OLHO PARA Y
“como se o lado Y estivesse empurrando corpo para lado afetado X que nao funciona. Enquanto que nos olhos, o lado X normal empurra também os olhos mas o cérebro tenta compensar isso corrigindo para lado Y normal
nistagmo para direita e para esquerda
( NISTAGMO EVOCADO PELO OLHAR)
lesao central
-nistagmo para esquerda no olhar espontâneo
-nistagmo piora para esquerda quando olha para esquerda
-nistagmo para esquerda porem menor quando olha para direita
lesao perfeircia Nc vIII D
-sem nistagmo no olhar espontâneo
-nistagmo para esquerda quando olhar esquerda
-sem nistagmo quando olha para direita
lesao periferica a D
RVO esquerda normal
RVO direita latencia
lesao periferica a D
