Vermiform Appendix Flashcards
Anatomie
- zylindrischer Aspekt :
Länge 7-12 cm. Durchmesser: 4-8 mm - Position (taenia Kreuzung) - (innen: Gerlach Ventil)
- Vasc:
appendicular A. (Ast von SMA): doppelte Arterie (50%) - Adern: ileocolic Vene (von SMV, von Pfortader)
- Limfatics: Ileocecal, pericecal, duodeno-pancreatic Knoten
- Inervation: vegetativ (simpatic si parasimpatic)
Bild:
•Mesoappendix = um Appendix herum
•Appendiculäre A. = verläuft hinter Ileum
•Appendiculäre A. zweigt von dem ileo-colic Ast der SMA ab
•die vordere Darm-Taenia leitet zum Ansatz vom Appendix.
Embriologie
- Vestigeal Organ mit unbekannter Funktion
- Entstehung von der 5. Woche
- Dünndarm-Rotation: right iliac fossa Postion (Position Anomalie) Im Extremen -Situs inversus
- Nicht-Zusammenwachsen des aufsteigenden Darms - abnormale Beweglichkeit des Blinddarms und Appendix
Physiologie, Morphologie
Histologie:
4 Schichten genau wie der komplette Darm
- Gut assoc lymphatic tissue (GALT):
Für Lymphozyten non-T Reifung und Immunglobulin Herstellung - Durchschnittlich 200 pholicles in Jugendlichen und jungen Erwachsenen (fallen im Laufe der Zeit)
- Fasergewebe ersetzt alles
Appendix Vervielfältigung
Cave und Wallbridge
• Wallbridge Typ A Anomalie:
-Einzelner Blinddarm und eine teilweise Duplikation des Appendix mit einer einzigen Basis. Verschiedene Grade der appendiccalen Vervielfältigung sind möglich
• Wallbridge Typ B1 Anomalie:
-Zwei völlig getrennte Appendixe bilden sich aus einem einzigen Blinddarm und sind auf beiden Seiten der Ileozökalklappe zu sehen.
• Wallbridge B2 Anomalie:
-Der zweite Appendix entsteht aus der Taenia coli von der Wand des Cecum.
- Duplikation der hepatischen Flexur
- Duplikation der Splenic Flexur
• Wallbridge Typ C Anomalie:
-Doppel Blinddarm. Jeder mit seinem eigenen Appendix.
Verschiedene Lagen des Appendix:
• Anterior: \_\_\_\_\_\_\_ - preileal - postileal - subileal (promontoric) - pelvic - subcecal
• Posterior:
_______
- retrocecal
- paracecal
Topographie:
- retrocecal
- pelvic
- mezoceliac
- subhepatic
Akute Appendizitis
Allgemeines:
Inzidenz von bis zu 6% der Bevölkerung
Das häufigste chirurgische Verfahren im Allgemeinen Krankenhaus
- 1 / 1000 in den USA
- 000 Appendectomien / Jahr in den USA
Spitzen Alter 10 -30 Jahre
Geschlecht:
Mann:Frau = 1,5:1
Geringe Mortilität -> 0,2-0,8%
- in älteren Menschen u bei später Diagnose = 20%
Pathogenese
Bakterien:
•Aerobic:
- E.coli
- Virid. Strep
- pseudomonas aerug
- group D strep
- Enteroccocus
• Anaerobic:
- Bacteroides fragilis or others
- peptostreptococ micros
- bilophila
- lactobacillus
- fusobacterium
Andere:
- Stercoliti
- Fecaliti
- Parasiten
- annormale Position
⬇️
Lumen Obstruktion
⬇️
Intraluminaler Druck wächst
⬇️
Parietaler Druck wächst ———————⬇️
⬇️. ⬇️ Appendix
Limfatischer Block Venen u Kapill Ischemie
➡️ parietales Edem Obstruktion. ⬇️
⬇️ Bakterien
Thrombose ⬇️
⬇️ ⬇️
Gangrene ⬅ ️Infarct Appendix ⬇️
⬇️ ⬇️
Perforation ➡️➡️➡️➡️ +
⬇️ ⬇️
‼️PERITONITIS‼️
Akute Appendizitis
Morfopathologie:
ödematös
eitrig
Gangrene
-> wenn es schlimmer wird: Perforation ‼️
Klinisches Bild
Schmerz - am Anfang im Oberbauch (epigastric) oder periumbilical -> ziehen in Mc Burney point
Schmerz bevor Erbrechen!
Charakteristische Schmerzen:
im rechten unteren Quadranten (Mc Burney point)
Psoas Zeichen, Obturator Zeichen
Allgemeine Zeichen:
Niedriges Fieber, Magersucht, Übelkeit, Erbrechen, Darm Änderungen, Tachykardie
Dieulafoy Triade: ‼️ \_\_\_\_\_\_\_\_ - Schmerzen (nicht colicky!) - Hyperesthesia - Rebound Empfindlichkeit
- > Provokative Manöver:
- Rovsing (indirekte Empfindlichkeit)
- Jaworski
- Dunphy
- Markle
- > rektale Untersuchung
- Labor
- US, CT
- diagnostische Laparoskopie
Lab
Leucocytose (10,000-18,000 / mm3) mit Linksverschiebung (Arneth)
CRP - prädikativer negativer❗️Wert von 97-100%
Urinanalyse
Beta-HCG - hüte dich vor der Schwangerschaft
Ultraschall
Ultraschall-Empfindlichkeit 75-90%. Spezifität von 86-100%
Ultraschall-Zeichen:
- über 6 mm Durchmesser
- Pericecale Flüssigkeit (exsudat)
- Nicht-Kompressibilität des Appendix
- Mangel an Peristaltik des Darms
Imaging
Abdominal Röntgen = unspezifisch
CT ist besser als US ‼️‼️‼️
- ist aber invasiv
- Risiko einer Allergie
- teurer
- Schwangerschaft no-go‼️
Natürlicher Verlauf
Schlimm ohne Behandlung (30% - perforation)
Besondere Formen:
- appendiculare Masse
- appendicularer Abszess
- Peritonitis
Klassifizierung
Symptomatik:
- akute Appendizitis mit primärer Peritonitis
- Akute Appendizitis mit schwerer Sepsis (giftig)
In Bezug auf das Alter:
Säuglinge - sehr schlimm
Kinder
Senioren
In der Schwangerschaft 1: 2000
- bei Schwangeren, die Appendzitis haben, wandert der Appendix nach oben, da der Bauch wächst (ab 3.Monat der Schwangerschaft). Im 8.Monat befindet sich der Appendix subcostal.
Klinische Appendizitis:
- Dieulafoy Triade + Leukozytose
- Allgemeinzeichen
Achtung !
Appendix Positionierung ist extrem variabel. Bei 100 Patienten mit CT 3-D war die appendiculäre Basis nur in 4% der Fälle im McBurney Punkt.
In 36% der Patienten war die Basis bis 3 cm vom McBurney Punkt entfernt:
- in 28% zwischen 3-5 cm vom McBurney Punkt entfernt
- in 36% auf mehr als 5 cm vom McBurney Punkt entfernt
