Liver Pathology - hydatic cyst & liver trauma Flashcards

0
Q

Hydatische Zyste

A

Gender Echinococcus:

  • granulosus
  • multilocularis
  • oligarthus
  • vogeli
Multilocularis: 
\_\_\_\_
Europa, USA, Japan
Finaler Host: Fuchs, Hund, Katze
-Übertragen durch Organe od. Stuhl
Temporärer Host: Rodents, Herbivorous, MENSCH

“Crumb of a loaf” Leber:
_____
Viele Hohlräume mit Gelatinemasse und zentraler Narkose in den letzten Stadien.
Progressive Hepatic Insuffizienz (mit der zeit).
Lange Distanzmetastasen - 13%

Echinococcus vogeli:
\_\_\_\_\_
Latein Amerika
Finaler host: Hund
Temp Host: Rodents, MENSCH
-multiple Zysten 
Echinococcus oligarthus:
\_\_\_\_\_
Finaler host: katze
Mensch - manchmal (darmtrakt)
Hydatidosis multilocularis
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1
Q

Anatomie

Vaskularization

A

Arterien:

Hepatische A
Zystische A
Rechter zweig von hepat A -> von SMA 20%
Linker zweig von hepat A -> von link Gastric A 25%

Venen:

Portale V: von SMV, IMV, celiac vene / splenic vene 75%
Hepatische V - straight to IVC

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2
Q

Epidemiologie

E. Granulosus

A

Verteilt auf der ganzen Welt insbesondere wo schafe aufwachsen.

Endemic: in Asien, Nord Afrika, Süd u Central America, USA, Kanada, Mediteran.
Häufig in Europa und in England !

Epidemiologie:

Ungefähr 10-20 Menschenfälle in UK pro jahr - von übersee mitgebracht.
Rurale gebiete: häufiger Kontakt zwischen Mensch und Hund oder domestischen Tieren.

Definitiver host: Hund (isst die zysten aus fleisch od. organen)
Intermediarer host: schaafe, ziegen etc (isst eier im stuhl)

Hydatische zyste in:
Leber, lunge, gehirn, knochen, milz, herz

  • Fertile zyste wird verdaut und wird zum erwachsenen bandwurm im dünndarm, dort vermehren sie sich sexuell.
  • Neue reproduktive segmente (Proglottids) des wurmes werden produziert.

Schaafe u andere interm. hosts essen das mit hundekot verseuchte Gras.
Jedes Ei wandert zum dünndarm, wo es sich durch die darmwand durchdringt.
Diese Larven Phase des parasiten (Oncosphere genannt) wird durch den Blutkreislauf zum Zielorgan woanders im Körper wie: Leber, Lunge, Gehirn, Muskeln… weiter gebracht wo sie dann zur hydatischen zyste heranwachsen.

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Q

Echinococcus gran.

Evolution

A

Großer zyklus:

  1. Hund -> stuhl -> Herbivorous (larve) -> organ -> hund
  2. Oder gleich von hund -> mensch

Kleiner zyklus:
Gerissene hydat zyste -> protoscolices -> sekundärer Echinococcus

Eigenschaften:
3-6 mm lang

  1. scolex (kopf)
    Zum festhacken, 0,3mm, 4 sauger, rostellar mit 25-50 haken
  2. hals - dünn
  3. strobilla - 3-4ringe (Proglottids), letzter ring ist der größte (3mm) und enthält die gebärmutter mit 400-800 eiern
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4
Q

Pathologie

Hydatid zyste

A

Laminierte Wand der Zyste hat zwei Schichten nicht miteinander verbunden

Hydatische kapsel (cuticula): 
1mm außenschicht, weiß-gelb, nicht durchlässig für albumin u germs, aber für colloidal Flüssigkeit und crystalloide

Germinalschicht:
Fertil, prod klare Flüssigkeit und tochter bläschen

Perizyste:
=Körper reaktion bei parasit infektion.
-außen: zerdrücktes leber gewebe
-mittel: eosinophile
-innen: Bindegewebe

Hydatischer sand:
Scolices in Flüssigkeit 40000/cc
Hydat Flüssigkeit: 100cm H2O, klar, ph=7.2-7.4

Am häufigsten: leber, dann lunge (Vena porta route)

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5
Q

Hyd zyste

Klinisch

A

Pretumorale phase:
6 monate-5 jahre
-allergische reaktion: juckreiz, ausschlag (erithema)
-billiäre Symptome: Übelkeit, Erbrechen

Tumorale phase:
-Bauchschmerzen - wegen Größe der Zyste über 5 cm, häufig, diffuse Schmerzen oder Billiäre Kolik.

  • Fühlbare masse - vordere diaphragmatische Oberfläche der leber
  • Ikterus
  • Ascitis
  • Cachexia - für kinder
Schmerzen 
Dyspepsia
Übergeben
Fieber
Gewichtsabnahme 
Ikterus
Keine Symptome 
Andere
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6
Q

Hydatische zyste

Komplikationen

A

Biliar:

Ausgedehnter billiary tree: wegen allergischem Ödem
Skleröse odditis: entzündet wegen parasit
Hydatische billiäre steine: steine bilden sich in parasit Komponenten

Infektiöse Komplikationen:

•Hepatischer abszess: 
-Bakterien vom billiary tree
-Tod des parasiten
-Triade: 
schmerzhafte, vergrößerte leber
Fieber
Schüttelfrost 

Manchmal : anaerob
-akute colangitis

•Subdiaphrag abszess

Hydatischer Zysten Riss :
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
-> in den billiary tree hinein 
Triade: biliary colic, ikterus, juckreiz
Große fistula: temporär ikterus 
Kleine fistula: chollangitis
  • > in parenchymale visceren: sekundäre Echinococcosis
  • > in hohlraum organ: hydatidemesis, hydatidenteria
  • > intraperitoneal: hyd. Peritonitis, sekund. Echinococcosis
  • > in pericardium: tamponade
-> in brustkorb (pleuraler hohlraum, lungen, bronchien):
Schlimm
Zyste lokal. auf oberer seite der leber
Hydatidoptisis
Hydatidothorax
Gründe: 
Druck im brustkorb oder intraperitoneal zu hoch 
Drücken auf diaphragma
Biliäre fistel
Infizierte zyste ➡️ nekrose diaphragma
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7
Q

Hydatische Zyste

Lab test

A
Eosinophilia
Leucocitosis
Bilirubin ⬆️
AP ⬆️
Hypogammaglobulinemie
Spezielle teste:
ELISA
Immunodiffusion u. Immunoelectrophorese
Antikörper indirekt immunofluor.
ELIFA
Western blott
Komplement fixations reaktion (weinberg)
Direktes antikörper u antigen testen
Casoni test (zelluläre antwort) 
PCR

Beste Ergebnisse: ELISA + US ‼️
Immunoelectrophoresis= aktive Infektion
-Nicht wichtig während medikamenten gabe

Komplement fixieren:
Reaktion = negativ vor 12monaten des tods des parasits -> postop monitorisieren

Basophil Degranulation:
Test negativ nach 1 woche post-OP

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8
Q

Hydatische Zyste

X-Ray

A

Sichtbar:

calcificationen
Erhobenes Diaphragma

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9
Q

Hyd zyste

Ultrasound , CT , MRI , ERCP

A
  • Hohe sensibilität.
  • Erleichterung der punktion / Evakuierung/ inaktivierung

ALLOWS Klassifikation:

Typ 1 - einfache zyste
Typ 2 - abgelöste membrane
Typ 3 - tochter zyste, mit hydatid sand
Typ 4 - verkalkte tote zyste

CT = sehr genau
MRI = nicht genug
ERCP = für biliäre Komplikationen
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10
Q

Hydatische Zyste

Behandlung

A

Prinzip:

Behandlung ist pflicht -> Lebensbedrohlich
Komplizierte leber hydatid zyste: OP
Das risiko bei der interventionellen Therapie = Anaphylactischer Schock, wiederauftauchen.

Man braucht auch einen Parasitologen und Radiologen.

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11
Q

Hydatische zyste

Medikamentöse Behandlung

A

Indikation:

Nicht operierbare hyd leber zyste
Multiple zysten in mehreren organen
Peritoneale hyda zyste
Sekundäre Echinococcosis vorbeugung

Gegen Indikation:

Große zyste: risiko für riss, tod, verkalkung
Frühe Schwangerschaft
Chron. Leberkrankung
Meduläre aplasie

Resultate:
30% heilung
30-50 schrinken
20-40 keine Ergebnisse

Gute rezultate für junge Menschen.

Nebenwirkungen:
\_\_\_\_\_
Anstieg der transaminasen
Neutropenie, pacitopenie, agranulozytose
Allopezie
Embryonische vergiftung 
Neugeborene malformation

Benzimidazole / Isoquinoline derivate
•Mebendazole 40-50mg / gewicht / tag
•Albendazole 10-15mg / gew / tag

30tage - pause für 2 wochen - wiederhole 3-6 mon

  • Adjuvant
  • Monatlich leber funktion monitorisieren
  • gute aufnahme: fettreiche diät + Cimetidine
  • Wirkung: auf zyste + membran
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12
Q

Hyd zyste

Surgery

A

OP behandlung:
Prinzip - parasit inaktivieren, zyste befreien, zunähen

Indikation:
\_\_\_\_\_
Große zyste mit tochterbläschen
Auf der oberfläche der leber ( riss risiko )
Biliäre fistel
Infizierte zyste
Zerquetschen anderer organe durch zyste
Wenn es keine andere möglichkeiten gibt u auch keine gegenindikation gibt.
Gegen Indikation:
\_\_\_\_\_\_
Hohes alter des patienten
Schwanger
Andere krankheiten
Tote verkalkte zyste, sehr klein
Radical:
Für periphere zysten ->Komplikationen 
->wiederkehrung ist gering
•Pericystectomy
•ideale cystectomy
•hepatectomy
•LTx
Konservativ:
Abhängig von Lokalisierung.
Preoperative med. Behandlung (für 4 tage)
Teil Pericystectomy mit drainage (Mabbit-Lagrot)
Teil peri with no drainage (junge zyste)
Cysto-digestive anastomose 
Externe drainage (infizierte zyste) 
Marsupialization (geschichte)

Technik:

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13
Q

Komplikationen

Hydat zyste

A

Intraoperativ:
Schwere Lokalisierung der zyste -> US notwendig
Sekundäre infektion (scolices verbreiten)
Blutungen
Biliäres Auslaufen
Anaphylactischer schock

Post OP:
Blutungen
Biliäres auslaufen
Infektion der wunde

Mortalitätsrate 0.5-4%

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14
Q

Follow up - post OP

HZ

A

Medikamente: Benzimidazole
_______
1 monate lang.
(3-6monate lang wenn intraop ausbreitung, multiple zysten)
(3-10 jahre wenn nicht operierbar ist -> LTx)

Antibiotika Therapie für:
Biliäre fistula
Infizierte zyste
Begleitinfektionen

Monitorisieren:
Leberfunktionstest (monatl)
ELISA 3-6-12-24 monate
US / CT kontrolle

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15
Q

Leber Trauma

A

Pringle Maneuver: hepatic pedicle clamping

Öfter bei kindern, aber nicht so schlimm.

Am meisten verletzt wird: rechte leber lobe

16
Q

Leber trauma

AAST Klassifikation

A
  1. unter kapsel hematom 50% der leber oder erguss; Gerissenes hematoma, >10cm länge, >3cm tiefe
  2. riss 25-75%, leber riss in 1-3 couinaud segmente im gleichen lobe
  3. > 75% riss oder mehr als 3 couinaud segm im gleichen lobe, venen verletzung der suprahepatic venen, retrohepatic IVD, großen zentralen leber venen
  4. leber ausriss
17
Q

Leber trauma

Pathologie

A

.

18
Q

Portale Triade Trauma

A

= vena porta + hepatic arterie + extrahep biliäre ducte

VENA PORTA
Insbesondere rechter zweig
Mort: 50-70%

HEP ARTERIE
Insbesondere obere seite des pedicle
Nach CBD + PV verletzungen

EXTRAHEP BILIÄRE DUCTE
\_\_\_\_\_
Common bile duct:
Direktes trauma
50% = complex

Gallenblasen verletzungen:
Perforation
Ausriss
Akute cholecystitis

19
Q

Trauma

Klinisch

A

Klinische inspektion
Anamnesis: zeit nachdem unfall, Körper Position, Mechanismus trauma, andere krankheiten
Inspektion: haut wunden, ikterus / hemobilia
Palpation: masse - hematoma, peritonitis
Percution: dullness - hematoma, Mandel zeichen +
Auscultation: keine peristaltik

CATACLISMIC HEMORRHAGE :
Parenchyma explodiert
Vaskuläre pedicle (stiel) ausriss

HEMOPERITONEUM + HEMORRHAGIC SCHOCK:
= normalerweise.

PERITONITIS:
Wegen biliäre verschüttung 
Abdom muskel kontraktur 
Übelkeit / übergeben
Ileus

TWO-STEPS HEMORRHAGE:
wegen unter kapsel hematoma riss

20
Q

Leber trauma

Lab

A
⬆️ Leukozyten
Anemie
Koagulationstest verändert 
⬆️ Bilirubin 
⬆️ AST, ALT
21
Q

Trauma

US

A

FAST (focused abdom sonography for trauma)

Intraperitoneale flüssigkeits entdeckung bei unstabilen patienten

Flüssigkeit:
Blut / ascitis / urine / intestin flüssigkeit

Vorteile:
5min
Nicht invasiv
Wiederholung
Hohe sensibilität für flüssigkeit 
Nachteil:
Erfahrung 
Nicht spezifisch 
Retroperit flüssigkeit
Übergewicht 
Intestinal schlingen ausdehnung
22
Q

Trauma

CT - Mirvis Klassifikation

A

Sehr nützlich !!!!! ( MRI nicht so gut )

23
Q

Trauma

Selective angiographie

A

Blutung > 0.2-0.3ml / min
Embolization = möglich
Schwere availability

24
Q

Trauma

Scintigraphie

A

Für kleine wunden & späte Komplikationen

follow up

25
Q

Trauma

ERCP

A

Um Gallen-Auslauf nach trauma u späten Komplikationen zu diagnostizieren

26
Q

Trauma

Exploratorische Laparoscopie

A

Vorteile:
Gute sicht der leber
Kleine Verletzungen operieren

Nachteile:
Die Hinterseite der Leber nicht gut zu erkennen
Hemoperitoneum nicht gut zu beurteilen

27
Q

Trauma

Behandlung: hepatic blunt trauma

A

Patient in shock:
hemoperitoneum -> explorative OP

Patient instabil:
Peritoneale lavage punktion = negativ -> iv korrektur + monitorizieren (mit/ohne expl
laparo)

Patient stabil:
CT -> OP oder konservative Behandlung.

Konservative Behandlung bei:
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Trauma Verletzungen Grad 1,2,3,4
Keine aktive Blutung
Kein ausgedehntes hematoma + hemoperitoneum <250ml
28
Q

Behandlung für Leber Wunden

A

Side arms Verletzungen:
Imagistics + auswertung +- konservative Behandlung

Fire arms: OP

29
Q

Leber trauma

Konservative Behandlung

A

Stabiler patient
Keine anderen Indikator für laparotomy
Patienten ohne peritonitis / pneumoperitoneum
P ohne starker sepsis
CT ohne anzeichen für aktive blutungen oder hemoperitoneum über 250ml / voller Morrison raum; CT ohne subcapsular hematoma
Permanent monitorizieren des Patienten

30
Q

Leber trauma

Monitorizieren

A
Vitale zeichen
Hematocrit alle 2 std testen, bis normal
Leber funkt test u koagulationstest
CT grad 4-5, alle 24-48h
48-72h nach trauma: patient darf essen u sich bewegen
Krankenhausaufenthalt: 4 tage
31
Q

Leber Trauma

OP

A
Topic hemostase
Electrokoagulation
Pringle maneuver
Hepatic packing
Gefäße u biliäre zweige abbinden 
Entfernen der reste und des nekrotischen parenchymas
Omentoolastie
Abbinden von hep arterien zweige 
Hepatectomies
Vaskuläre auschließung der leber
Leber transplant
32
Q

Leber trauma

Post OP Komplikationen

A