Malignant Tumors Of Colon Flashcards
Risikofaktoren für Darmkrebs
- Aging ist der dominante Risikofaktor mit steigender Inzidenz nach 50 Jahren
- hereditärer Risikofaktor:
• 80% kolorektal sind sporadisch
• 20% mit bekannter Familiengeschichte - Ernährungsbedingte Faktoren :
- hohe tierische Fette (gesättigte oder ungesättigte Fette), aber nicht oleic acid (Kokosnuss & Fisch Öl)
- Gemüse, Ballaststoffe, Ca, Selenium, Vits. A, C, E beschützen
- Alkohol = erhöhtes Risiko für Krebs - Übergewicht und Bewegungsmangel
- Rauchen erhöht die Inzidenz
Karzinom des Darms
Der häufigste Krebs des GIT
Ältere Altersgruppe -> Häufigkeitsgipfel 80 Jahre
männlich (>Rektum)
weiblich (>Kolon)
Ätiologie:
Unbekannt
hereditäre
Diät -> wenig Ballaststoffe und viel Tierfett
Verteilung -> Verschiebung nach rechts
Am meisten betroffen: linker Kolon (descending)
- > dort sind die tumore circumferential (können lumen obstruieren)‼️‼️‼️
- im linken Kolon = stasis, Storage der Fekale
Prämaligne Erkrankungen des Colon & Rektum
1 Adenom
- Familiäre adenomatöse Polyposis-Syndrom
- Gardner-Syndrom
- Hamartome (familiäre juvenile Polyposis Coli & Peutz-Jegher Polypen)
- Entzündliche Darmerkrankungen
a. Colitis ulcerosa
b. Morbus Crohn - Schistosomiasis (Billharziasis) - S. mansoni & S. japonicum
Genetische Defekte für Kolorektalen Krebs
Mutation kann zu folgendem führen:
- Die Aktivierung des K-ras (ein Onkogen)
- Inaktivierung von Tumor-Suppressor-Gen:
•APC
•DCC (in kolorektalen Karzinomen gelöscht)
•p53
Der Weg vom Adenoma zum Karzinoma:
Normales Epithel
⬇️ <- p53 verlust
Krebs (Karzinoma)
Karzinom des Colon
Makroskopisch
makroskopische Form:
- ulzerierender Typ = häufigster
- Polypoid = häufigster
- Kolloid
- bulky Wachstum mit gelatinartiger Erscheinung -10-15% - Signet ring cell CA
- intrazellulär muzinös - Infiltration CA
- submuköse Ausbreitung
Karzinom des colon
Mikroskopisch
mikroskopische Form: Adenokarzinom
Verbreitungs Mechanismus:
Mechanismus der Verbreitung:
- Direktes verbreiten
- Transperitoneales verbreiten
- Implantation
- Lymphatische
- Hämatogene
Leber & Lunge - häufigste Fernmetastasierung
Metastase Orte:
• via Blut: Leber Lunge Gehirn Knochen
• via Lymphatic:
Lymphknoten
• per continuitatem:
Bauchwand
Nerven
Gefäße
Klinisches Bild:
Veränderung der Stuhlgewohnheiten + rektale Blutungen = klassisches Symptom ‼️
Gewichtsverlust Bauchschmerzen Blähungen andere Anzeichen einer Obstruktion Anämie und Anorexia Tenesmus Gefühl der unvollständigen Entleerung rektale Blutungen (wenn Läsion im Rektum)
Symptome des Darmkrebs
Früh - Keine symptome, okkultes Blut im Stuhl
Mid:
rektale Blutungen, veränderte Stuhlgewohnheiten, rektale masse
Spät:
Müdigkeit, Gewichtsverlust, Anämie, Abdominale Masse, Bauchschmerzen, Darmverschluss
Darmkrebs Symptome
Rechtsseitige Läsionen:
Schmerzen 80% Masse 70% rektale Blutungen 20% ‼️ Durchfall ‼️ Veränderung der Stuhlgewohnheiten 40% Gewichtsverlust 50% Erbrechen 30% Obstruktion 5%
linksseitige Läsion:
Schmerzen 60% Masse 40% Blutungen 20% Veränderung der Stuhlgewohnheiten 60% Gewichtsverlust 15% Erbrechen 10% Obstruktion 20%
Rektum:
Schmerz 5% Masse 0% ‼️ Blutungen 60% Veränderung der Stuhlgewohnheiten 80% Gewichtsverlust 25% Erbrechen 0% ‼️ Obstruktion 5%
- > umso näher am dünndarm, desto mehr Erbrechen!
- > linker colon: neigt mehr zur obstruktion (circumferentialer krebs -> stenose)
- > nur bei rechtem Kolon = Diarrhoea !!
- > bei Rektum: weniger Schmerzen, mehr Blut und Veränderung der Stuhlgewohnheiten
Screening für Darmkrebs
- Okkultes Blut im Stuhl Test:
- Jahres FOBT Screening bei asymptomatische 50 Jahre alten Patienten
- Verwendet chemische Reaktion zwischen Blut und Reagenz - Starre Proktoskopie / flexible Sigmoidoskopie
- CEA / CEA-S, Alpha Phetoprotein
- Koloskopie:
- Das genaueste / Komplettverfahren zur Untersuchung des Dickdarms - Luft Gegensatz Bariumeinlauf
- CT Kolonographie (virtuelle Koloskopie):
- Colon ist mit Luft aufgepumpt und eine spirale CT wird durchgeführt
- Nützlich für die Abbildung des proximalen Kolon bei Obstruktion - Kapsel-Endoskopie (video kapsel)
- Stuhl DNA-Tests (Fecal Tests für die Gen-Mutationen-APC gene)
Duke’s Stage
• Duke’s Stage:
________
-Tiefe der Darmwand Beteiligung
-Vorhandensein oder Fehlen von Lymphknoten Metastasen
Stufe A:
- Invasion zumindest durch die Muscularis mucosa aber nicht durch die Muscularis propria
- 98% - 5yr Überleben
Stufe B:
- Invasion durch die vollständige Dicke der Darmwand: no LN
- 78% - 5yr Überleben
Stufe C:
-LN Metastasen, unabhängig von der Tiefe
•Stufe C1: nur adjacente LN Metastasen
•Stufe C2: LN an der Stelle der Ligatur der Gefäße
- 32%: 5-Jahres-Überlebensrate
Stufe D:
- Fernmetastasen oder mit angrenzender Organbeteiligung
- 0% 5-Jahres-Überlebensrate
TNM Staging vom Colon Krebs
Primärtumor:
TX-nicht beurteilt
T0-Kein Primärtumor
T1-infiltriert Submukosa
T2-infiltriert Muscularis propria
T3-durch die Muscularis in die Subserosa oder in das nicht-peritoneale perikolische oder perirektale Gewebe
T4-perforiert viszerales Peritoneum oder dringt in die adjacenten Organe / Strukturen ein
Staging von regionalen Lymphknoten (N) :
NX - Nicht beurteilt
N0 - keine regionalen LN
N1 - Metastasen in 1-3 perikolischen oder perirektaleN LN
N2 - Metastasen in 4 oder mehr perikolischen oder perirektale LN
N3 - Metastasen in LN entlang eines benannten Gefäßstamms
Fernmetastasen (M):
MX - nicht beurteilt
M0 - Keine Fernmetastasen
M1 - mit Fernmetastasen
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Stage 1:
T1-T2 N0 M0
Stage 2:
T3-T4 N0 M0
Stage 3:
Irgendein T N1 M0
Irgendein T N2,3 M0
Stage 4:
Irgendein T Irgendein N M1
