Liver Pathology 2 - Abszess, Tumors, Portal Hypertension Flashcards
Abszess
Bakterien
Gram neg: E.coli
Anaerobs: Bacteroides, Streptococcus
Gram pos: extra-abdominale Quellen
Bakterieller leber abszess
Etiology
Ascend biliäre ansteckung: = Häufig Wegen: Biliärer lithiase, Caroli Krankheit, Hydatic Zyste
Blutansteckung ( portal oder arterial ): Intraabdom infektion (Blinddarmentzündung, diverticulitis) Andere: endocarditis
Leber wunden infektion: Trauma Tumorale nekrose Parasiten Fremdkörper etc
Hep abszess
Klinische zeichen
Fieber, Schüttelfrost
Rechter upper quadrant schmerz
~Ikterus, Hemobilia
Starke sepsis
Hep abszess
Lab test
Leukozytose
Anemia
Schlechte leberwerte: schlechte funktion, insbesonders: AP⬆️
US,CT,MRI
Abdominaler x-ray (Flüssigkeit / Gas)
Hepatic abszess
Behandlung
OP, AB Percutan drainage mit hilfe von CT, US Multiple abszesse: AB ERNÄHRUNG ‼️‼️ (sehr catabolische patienten) Mortaliät: 40% in schweren fällen
E. Hystolitica
Ungefähr 10 % Der Population ist infiziert mit E. Hystolitica
Dritthäufigste Ursache für tod (nach schistosomiasis und malaria) für Parasiten Infektion
Häufig in tropischen Ländern wie: Indien, Mexiko, zentral und Süd Amerika.
90 % der Infektionen sind asymptomatik
Die restlichen 10 % verursachen dysentery bis hin zu amoebic Leber Abscess.
Ausgebreitet durch mit Stuhl infiziertes Wasser oder durch essen welches durch schmutzige hände infiziert wurde.
Amoebiasic Abszess
- Entamoeba hystolitica (protozoa) - darm amoebiasis —- durch: portaler Blutkreislauf
- normalerweise einzeln
- rechter lobe: in 90% der fälle
- indirekter hemaglutinations test
- ‼️ steriler Eiter mit “anchovy pasten” Aspekt ‼️☝️
- Der Abscess kann manchmal in die Pleuralen, Peritonealen oder Pericarden Hohlräume einreissen.
Amoebiasic Abszess
Behandlung
- Metronidazol iv
- OP Behandlung: nicht nötig (aspiration nur bei großen abszessen)
-Komplikationen: sekundäre bakterielle Infektion, riss in nebenliegenden Strukturen (Pleura, Pericardium, Peritoneum)
Leber Krebs
Benign: Hemangioma
Hemangioma \_\_\_\_\_ Häufigster gutartigster Leber Tumor. Solitär / multiple Mikroskopisch : vaskuläre Seen mit normalen Endothel
- Normalerweise: keine Symptomatologie
- Unerwartete Diagnose bei US, CT, X-Rays (Verkalkungen)
- Klinisch und imagistischer follow-up
- Evolution: Zerquetschung, Leberkapsel Erweiterung
- Symptomatischer Hämangiom: OP
Leber Tumor
Hepatic Adenoma
- Selten
- Frauen: Antibabypille
- Männer und Frauen: anabolische steroide
Klinisch:
45% - fühlbare Masse/Bauchschmerzen
30% - spontaner Riss -> hemoperitoneum-> mortaliät: 9%
- Weicher Tumor, keine Kapsel, guter Umriss
- Mikroskopisch: normale Leberzellen -> Biopsie: keine Malignität
- bei Angiographie: hypervaskularization
Behandlung: \_\_\_\_ -Vermeiden von Antibabypille -Anabolischesteroide vermeiden -Schwangerschaft vermeiden
•Für kleine Adenomas: Follow up
•Für große Adenomas: OP
•Für eingerissene Adenomas mit hemoperitoneum:
Vitale zeichen stabilizieren -> hep Arterie abbinden
-> 2.schritt: adenoma Entfernung (nicht zur gleichen zeit: hohe Mortalitätsrate)
Leber Tumor
Fokale nodulare hyperplasie
- dritt häufigster gutartiger Tumor
- Häufiger in Frauen
- keine Symptomatologie
- überraschende Diagnose
- selten: Einriss
Leber Tumor
Infantiles Hemangioendothelioma
Gutartig, hat bösartiges Potential
Hepatomegalie
Herzversagen ( große arterien-venen fistel )
Chirurgische Entfernung
Leber Arterie Abbinden
Leber tumor
Hepatozellulär Karzinom
Häufigster bösartiger Tumor an der Leber
Afrika, Asien, selten im Westen
Männer: zweimal häufiger
Alter: um die 50 Jahre
Risikofaktoren: \_\_\_\_\_ Alkoholiker Hepatitis B, Hepatitis C Aflatoxin Leberzirrhose Hämochromatose Wilson's Krankheit Diabetes Typ 2 + Obesität
Klinisch: \_\_\_\_\_\_ Bauchschmerzen im rechten oberen quadrant Asthenie Fieber Ikterus Hepatomegalie 88% Gewichtsverlust 85% Abdom tastbare Masse 50% Hemoperitoneum 10-15% Paraneoplastisches syndrom (z.B.cushing syndrom)
Diagnose:
___
Alpha-Fetoprotein: ⬆️ 70-90%
OP Behandlung:
___
-Biopsie
-Wenn entfernbar: durschnitt überleben = 3jahre
-perioperative mortaliät: 20% (60% bei
Leberzirrhose)
-wenn nicht entfernbar: überleben= 4 monate
Chemotherapie:
______
- angiographische embolization
- lokale chemo: hoffnung
Lebertumor
Hepatoblastoma
Häufigster Lebertumor in Kindern Bauchausdehnung Leberinsufizienz Alpha-Fetoprotein: ⬆️ Solitärer tumor 80% Chirurgische entfernung
Leber tumor
Cholangiokarzinoma
5-13 % aller Leberkrebse
Risikofaktoren: \_\_\_ Primäre sklerotische colangitis Bakterien: opisthorchis viverrini (thai,malaysia) Clonorchis sinesis (japan,korea,vietnam) Alkohol Hep B,C Leberzirrhose Caroli's syndrom
-> Bauchschmerzen: rechten oberen Quadrant,
fühlbare masse,
ikterus,
hepatomegalie
Pathologie:
Adenokarzinom des biliären epithels
OP wenn möglich - schlechte Prognose!
Lebertumor
Metastatische tumore
Auf dem zweiten Platz (nach lokalen lymph für Metastasen der abdominalis Krebse:
2/3 aller Darmkrebse
1/2 aller extraabdominalis krebse
1/3 aller körper krebse
Oft: asymptomatisch
⬆️Alpha-Fetoprotein, CEA
Behandlung: \_\_\_\_\_\_ OP: Single Metastase/Single lobe metastase Embolization: +- chemotherapie Cryotherapie Radiofrequenz Photodynamische therapie Systemische chemotherapie
Portaler Bluthochdruck
Verschiedene Möglichkeiten
Pre-hepatisch: \_\_\_\_\_\_ Budd-chiari syndrom Constr. Perikarditis Untere Vena Cava Obstr Rechtsherzversagen Starker tricuspid rückfluss
Intra-hepatisch: \_\_\_\_\_ Presinusoidal -idiop portaler Bluthochdruck -prim biliäre zirrhose -sarcoidose -schistosomiase
Sinusoidal
- alk zirrhose
- alk hepatitis
- cryptogenisch zirrh
- postnekrotische zirrh
Postsinusoidal
-Sinusoidal obstruk syndr
Post-hepatisch:
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Thrombose der Vena Porta
Thrombose der Vena Splenic
