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Surgery > Acute Cholecystitis > Flashcards

Acute Cholecystitis Flashcards

0
Q

Diagnose

Klinisch

A 
Schmerz - colic
Fieber, schüttelfrost
Ikterus
Murphy's zeichen
Fühlbare masse in rechtem oberen quadrant

Eine typische Attacke:

Schmerzen im rechten oberen bauch, steigt brutal, dauert 30min - paar stunden

Schmerz im rücken, zwischen schulterblätter

Schmerz unter der rechten Schulter

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1
Q

Akute Cholezystitis

A

Die häufigste Komplikation der Gallensteine ​​

Ursachen:
Lithiasis-95%

Cysticus Obstruktion durch:

Torsion, Anomalien, Parasiten, vaskuläre Defekte, Verwachsungen
Infectious (Blutvergiftung)
Choledocholithiasis
Vascular

Physiopath:

Calculi

  • 90% mobil
  • 10% -> entzündung, edem -> vaskuläre störung
  • > nekrose, perforation
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2
Q

Klinische zeichen für schlimmer fall:

A

Lang anhaltende schmerzen >5 stunden

Übelkeit, Erbrechen

Fieber, Schüttelfrost

Gelbliche haut oder augen

Heller Stuhlgang

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3
Q

Lab

A

Leukozytose

⬆️ Bilirubin, transaminasen, AF, Amylase

-> hohe Leberwerte !!!!

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4
Q

Pathologische typen

A

Catarrhal

Hydropic

Empyema

Gangrenous

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5
Q

Diferential Diagnose

A 
Akute pancreatits 
Pneumonie 
Virale Hepatitis 
Akute Angina pectoris  
Refluxösophagitis 
Myokardinfarkt 
Akute Appendicitis
Perforierter Ulcer 
Nieren Koliken 
Colon-Tumor 
Niereninfarkt
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6
Q

Behandlung

A

Antibiotikatherapie
iv correction für Flüssigkeiten und lons
Eis auf Bauch

Laparoskopische Cholesystectomy:

  • notfall
  • später notfall (48-72h)
  • elektiv (6wochen)
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7
Q

Hydrops

A 
Langstehende Obstruktion des cystic ducts 
\+
Schmerz im oberen rechten quad 
(Manchmal asymptom)
\+
Schmerzhafte tastbare Masse

Gallenblase gefüllt mit klarer Flüssigkeit

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8
Q

Empyema

A

Biliäre stase infektion (e.coli, klebsiella etc)

Starke schmerzen, hohes fieber

Leukozytose (>15000/mmc)

Antibiotikatherapie + Notfall Cholecystectomie
-> Risiko für Septicemie

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9
Q

Gangrenen cholecystitis, Perforation

A

Cystic A. Thrombose - Ischämie - Nekrose (Teils / total)

Gefolgt von:
Lokalisierte Perforation: subhep abszess, fieber, Leukozytose, notfall OP

Choleperitonits:
-perforation nach cholecyst ruptur,
Bauch Muskel kontraktur, kann zur Sepsis neigen
->OP

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10
Q

Biliäre fistel

A

Bilio-biliäre fistel

Bilio-digestive fistel

Duoden 80%
Rechte kolon flexur 7%
Selten Magen, Jejun

Pneumobilia (luft in galle)

Biliärer Ileus

Op: cholecystectomy + fistel nähen

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11
Q

️Biliärer Ileus

A

Komplikation einer bilio-Digestiv Fistel
(häufig bilio-Zwölffingerdarm)

Ältere

75% der Patienten: keine akute Cholezystitis mehr aber Symptomatik der Okklusion

Rigler Triade:

Pneumobilia, pneumocholecyst
Hydro-Aeric Bilder
Stein in rechter iliac fosa

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12
Q

Behandlung

Medikamente für lysis

A

Cheno- / Ursodeoxicolic acid 10-15 mg / Tag für
3- 6 Monate

Bei: Reinen Cholesterin calculi < 2 ​​cm

Teuer, hepatotoxisch

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13
Q

Behandlung

Extracorporeal shock waves - LITHOTRIPSY

A

Calculi ohne Kalzium und kleiner als 14 mm, max 3

Medikamenten Lyse für Restfragmente

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14
Q

Nicht chirurgische Behandlung

A

Nur in Ausnahmefällen:

  • wenn patient schlimme krankheit hat welche eine OP nicht erlaubt
  • nur bei Cholesterol Steinen möglich

Orale dissolution Therapie:
-medik hergestellt aus Gallensäure zum auflösen der steine

URSODIOL
CHENODIOL

-medik müssen jahrelang eingenommen werden

Contact dissolution therapie:
-medik wird direkt in gallenblase eingespritzt um den cholesterol stein aufzulösen

METHYL TERT-BUTYL ETHER
- löst in 1-3 tagen die steine auf

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15
Q

Chirurgische Behandlung

Patienten mit Co-morbidities

A

Cholecystendesis :

Bei patienten mit anderen Krankheiten

16
Q

Laparoskopische OP

Vor und Nachteile

A

Vorteile:

Kosmetisch
Weniger postoperative Schmerzen 
Weniger Gewebetrauma 
Schnelle Wiederherstellung 
Kurzer Krankenhaus Aufenthalt
Nachteile:
Schwere kardiopulmonale krankh
Gallenblasenkarzinom 
Entzündliche Masse 
Vorherige Bauchchirurgie + enge Adhäsionen
17
Q

Postcholecystectomie syndrom

A
  • bei 20% der patienten mit cholecystectomy
  • gleiche Schmerzen wie davor !!!!!!!

Ursachen:
_______
Falsche OP: der patient hat schmerzen wegen etwas anderem -> ulcer, esoph reflux, IBD

Oddi malfunktion

Oddi stenose: stein, chr Pankreatitis

Biliary tree strictur: iatrogenic

Lithiase

18
Q

Choledocholithiasis

Etiologie

A

Steine aus der Gallenblase kommend

Lokal: stenose, odditis, chr pankreatitis, wiederkehrende colangitis

Von intrahep biliären ducts

19
Q

Choledocholithiasis

Klinisches Bild - CHARCOT TRIADE

A

Charcot triade
_________

Biliäre colic (24-48std bevor Ikterus)

Ikterus

Fieber, Schüttelfrost (colangitis)

20
Q

Choledochol

Klinische typen

A

Asymptomatik

Pseudoneoplasic (starker Ikterus, KEINEN schmerz)

Colangitis ohne Ikterus

Supraakut

Passage choledocus (abwechselnd mit schmerz)

21
Q

Choledocholithiasis

Behandlungs Möglichkeiten

A

Offene OP

Laparoskopisch

Endoskopisch

Interventionelle Radiologe

22
Q

Choledocholithiasis

Offene OP

A

Selten

Für kritische Patienten: bilio-biliäre fistel, Versagen bei anderen Verfahren

Cholezystektomie + Choledocholithotomie

Intraoperative cholangiography

T-Tube externe Drainage

23
Q

Choledocholithiasis

Laparo OP

A

Gallenblase + common bile duct

Choledochoscopie

24
Q

Choledocholithiasis

Radiologie

A

Catheter in den biliären duct schieben und die steine in den Duoden drücken

25
Q

Choledocholithiasis

Endoskopie

A

Papilo-sfincterotomy +
Steinentfernung mit Dormia Basket oder Balloon tube

X-ray kontrolle des Common bile ducts

26
Q

Remnant choledocolithiasis

A

endoskopische Entfernung

Radiologie geführte Extraktion

Drug Lyse

27
Q

Gallenblasen gutartige Tumore

A

Adenoma - bösartiges Potential !

Papilloma 
adenomyom 
Fibrome 
Lipom 
Myom 
mixoma 
Karzinoid
28
Q

Carcinoma der Gallenblase

A

4% aller Karzinoide

eines der häufigsten bösartigen Tumore der BD

Assoziierte lithiasis-80-90%

Frauen >70 ys.

90%: Adenokarzinom (10% Sarkom, andere)

Metastasierung:
lymphatischer Weg
Gefäße
direkt -> Leber

Diagnose
___
Klinisch:

nicht spezifisch (lithiase)
Epigastrische schmerzen
Ikterus
fühlbare masse

Investigation:
US, CT, MRCP

TNM:
Tx. Nicht assesed
T0. Kein prim tumor
T1. a. Mucosa  b. Muskulär
T2. Bis zu serosa
T3. Über serosa. -> Adjacente organe
T4. In die Leber >2cm , min. auch 2 andere Organe

N0. Keine lymphknoten
N1.
a. LK bei: cystic duct, CBD, hep hilum
b. Peripankreas, periduoden, periportal, periceliac, SMA

M0. Keine metastase
M1. Metastase

OP:

Cholecystectomy + segm V resekt + lymphadenect
oder
Leber bisegmentectomy (IV +V)

Radiotherapie: schlecht
Chemo: schlecht

Schlechte prognose: tod in 6 monaten
-> agressivste digestiv tumor ‼️

29
Q

Biliäre ducts - gutartige tumore

A

Selten

Papilloma, adenoma, fibroma

Klinisch:
Ikterus +/- Hemobilia

Investig:
ERCP, transparietale cholangiography

Behandlung: große resektion

-> hohes Risiko für zurück kommen !

30
Q

Biliäre ducts - bösartiger Tumor

A

Risiko Faktoren:

Skleröse cholangitis, ulcerative colitis
Biliäre zirrhose
Angeborene Leber Fibrose
Alpha trypsin def 
Biliäre lithiasis

Pathologie:
= cholangiocarcinoma

Medular: am aggressivsten !
Infiltrativ: am meisten, wächst langsam.
Papilar: selten

Metastase:
Lymphatic
Neural
Peritoneal
Infiltrativ

Lokalisierung:
Oberes drittel CBD: KLATSKIN TUMOR ‼️
Mittleres
Unteres

Klinisch:

Schlimmer Ikterus 
Anfang: keine schmerzen, dann schlimme Schmerzen
Juckreiz ! 
Schlimme colangitis 
Hepatomegalie
Courvoiser - Terrier zeichen ‼️
Gewichtsverlust

Diagnose:

Okstruktiver Ikterus:
Bilirubin conjug
AP
GGTP

US, ERCP, CT, MRCP

Anatomie:
Intrahep + perihilar + extrahep

Bismuth Klassifizierung:

Typ 1 - T unter linkem u rechtem hep duct
Typ 2 - T berühren link u recht hep duct
Typ 3 - T verstopft CHD u entweder link od rechten
Typ 4 - T verstopft CHD und beide hep duct

Behandlung:
Prox tumor: biliäre rekonstruktion + digestive anastomose (mit hepatectomie)

-> Pancreatoduodenectomie = WHIPPLE prozedur

Non-resectable tumor:

  • Stent
  • Bil-digestiv anastomose

Surgery (17 decks)

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