Vasodilatadores Flashcards
Hidralazina
No se usa en HTA crónico dando que no tiene buen perfil farmacocinético y seguridad.
Se usa en:
1.-Crisis hipertensiva en embarazo
2.- Insuficiencia cardíaca asociada a nitratos para reemplazar IECA/ARA2 cuando hay falla renal
RAM (mayor en acetiladores lentos): Cefalea, palpitaciones, anorexia, sudoración, neuropatía periférica, ángor, disfunción sexual, lupus
Farmacos vasodilatadores
Arteriales:
1.Hidralazina
2.Minoxidil
3.Diazoxido
4(indirecto). Antagonistas del calcio
Directo: actuan en el interior de la célula ms liso donde no se conoce su mecanismo
Venosos: nitratos
Mixtos: nitroprusiato de sodio
Minoxidil y diazóxido
Generan vasodilatación
Minoxidil –> Genera hipertricosis, por lo que se usa en calvicie
Diazoxido –> En crisis hipertensivas, generando vasodilatación con taquicardia refleja, retención de sodio y agua
*No se usan como primera liinea para HTA, pero si para HTA resistente
RAM: cefalea, rubor, edema periférico, taquicardia refleja y aumento de demanda de 02 lo que puede ser mitigado con el uso de BB
Antagonista de calcio
–>Tienen efecto inotropo (-)
1)Dihidropiridinas: Nifedipina, nitrendipina y amlodipino
(mayor T1/2)
–>Hay taquicardia refleja
–>Se utilizan con mayor frecuencia para HTA porque producen mayor vasodilatación y evitan FC muy baja
RAM amlodipino: edema
2)No DHP: diltiazem y verapamilo
–>Reducen conducción AV, lo que genera que no haya taquicardia refleja y aumento de la contractibilidad, por lo que habra bradicardia que prodia potenciarse con el uso de BB
–>Se usan para control de la FC en fibrilación auricular.
RAM: Cefalea,aturdimiento y rubor.
Verapamilo genera estreñimiento
Nitratos
Aportan NO para mantener equilibrio de función endotelial, oponiendose a vasocontrictores como endotelina
–>Su principal efecto es venodilatación > vasodilatación, lo que disminuye la precarga (retorno venoso, principal determinante en aliviar angina) y con ello la demanda de O2, mientras agiliza la perfusión subendocardica por menor efecto diastólico.
1.- Nitroglicerina: usado para angina de pecho, en su fórmula sublingual evitando el efecto de primer paso en higado.
Tambien se administra IV en edema pulmonar agudo junto a diuréticos
2.-Dinitrato de isosorbide: T1/2 es breve por lo que se usan en crisis de angina
3.- 5mononitrato de izosorbide: presenta vida media de 5 horas, por lo que se usa en pacientes crónicos
–>En angina de pecho, IAM, HTA e IC
–>Existe tolerancia, por lo que se deben dejar espacios de 8 horas sin acción del medicamento
Nitroprusiato de sodio
Vasodilatador arterial y venoso, debe administrarse en infusión continua IV al tener t1/2 breve
–>El uso >2-3 días puede ser nocivo porque se genera cianuro en especial en disfunción renal generando desorientación, psicosis, espasmos musculares y convulsiones
–>Molecula inestable a la luz
–>Se utiliza en emergencia hipertensivas donde hay compromiso de órgano (cerebrovascular, angina, disección aórtica) e IC descompensada
Contraindicaciones: Hipotensión, presión intracraneal elevada, uso de viagra, miocardiopatia hipertrófica
Antagonista del receptor de endotelina
Bosentan y ambrisentan
Hipertensión pulmonar
Bosentan: agonista competitivo de receptores de endotelia ETA y ETB. Mejora prueba de caminata de 6 minutos y reduce resistencia vascular pulmonar
RAM: Elevación de transaminasa serica
Ambrisentan: antagonista selectivo del receptor ETA. Mejora caminata de 6 minuto y estado funcional y es menor hapatotoxico que bosentan
Estimulantes de guanil ciclasa
Ricociguat y vericiguat –> Hipertensión pulmonar tromboembolica e insuficiencia cardíaca
Analogos de prostaciclina
Iloprost (inhalado) y epoprostenol (IV o inhalado)
–>Hipertensión pulmonar
Son muy caros, pero son LOS medicamentos que aumentan la sobrevida y mejoran la calidad de vida en pacientes con hipertensión pulmonar
RAM: rubor, cefalea, edema de EEII, hipotensión y síncope. Dolor de mandibula y diarrea
