Inotropicos Flashcards
Inotropicos
Digitalicos –> digoxina
Agonistas adrenergicos B –> Isoproterenol, dopamina y dobutamina
Inhibidores de fosfodiesterasa –> milrinona
Sensiblizadores de calcio –> Levosimendan
Activadores de miosina –> Omevamtiv y mecarbil
*Inotropicos orales en IC presentan aumento de mortalidad
Digitalicos
–>Inhiben bomba Na/k, lo que aumenta sodio intracelular activando el intercambio Na/Ca, entrando asi calcio y aumenta disponibilidad en RS
–>Se usan en IC con FA
–>Efectos autonomicos: actua sobre bombas de la mb plasmatica de neuronas, lo que inhibe SNS, sensibiliza barorreceptores y aumenta tono vagal
–>Altera propiedades del corazón al reducir automaticidad de nodo AV, prolongando periodo refractario disminuyendo velocidad de conducción (por eso se usan en FA)
–>Por la toxicidad y nula demostración de mejor sobrevida en IC se estan usando menos, pero si mejora evolución dado que disminuye hospitalizaciones
Condiciones que favorecen toxicidad: hipokalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, hipotiroidismo, hipoxia e insuf. renal
Interacción con otros farmacos:
BB y calcio antagonistas: reducen efecto inotropico
Direuticos: aumenta intoxicación por digoxina
ATB: Aumenta absorción
Verapmilo o amiodarona: elevan niveles sanguineo
*Intoxicación por digoxina debe tratarse normalizando niveles de potasio. Ademas, pueden usarse anticuerpos antidigoxina
*Digitoxina se elimina en el higado y es una alternativa para px con IC y ERC
Aminas adrenergicas B
–>Se usan para apoyo a corto plazo de circulación deteriorada.
–>RAM: taquicardia, arritmias y elevado consumo de o2 y puede ocurrir tolerancia y desensibilización
–>Deben administrarse por infusión venosa continua por baja disponibilidad
1.-Adrenalina/Epinefrina
–>Usado en shock anafilactico al sostener PA con a1, broncodilatación con b2 y aumento de contractibilidad cardiaca con b1. Y se usa para paro cardiaco
2.-Noradrenalina/Norepinefrina
–>Se utiliza en shock con grave vasodilatación (shock distributivo) para sostener PA. Se utiliza por vía parentereal para hipotensión severa
3.-Isoprotenerol
4.-Dopamina (IC)
5.-Dobutamina (IC)
Isoprotenerol
Acción sobre b1, b2 y b3. Fue utilizado inicialmente para manejo de asma por vía inhalatoria. El problema es que presentaba aumento de FC y riesgo de arritmia por estimulo b1
–>Utilizado en algunos casos de emergencia como bradicardia extrema, antes de colocar marcapaso, donde haya PA que lo permita
Dopamina
–>Indicada en shock cardiogénico (dosis baja o intermedia)
–>Su administración es en infusión continua
–>Presenta efecto dosis dependiente:
Baja (0.5-3) –> Estimulo dopaminérgico (dosis diuretica, por estimulo vasodilatador a nivel renal)
Intermedia (3-10) –> Estimulo b1. Inotropo positivo
Alta (>10) –> Estimulo a1. Eleva PA
RAM: induce arritmias
Dobutamina (catecolamina sintetica)
–>Indicada en shock cardiogénico - IC grave
Efecto b1 (y b2 muy leve). Se administra en infusión continua
Contraindicación: HTA, angina, taquiarritmias y estenosis hipertrófica subaortica
RAM: induce arritmias
Inhibidores de fosfodiesterasa
Milrinona y inamrinona (trombocitopenia)
–>Generan aumento de AMPc, aumentando la contractibilidad y relajación miocardica, y en los vasos genera vasodilatación reduciendo la postcarga
–>Se usa en IC descompensada
