Diureticos

Question 1

Inhibidores de anhidrasa carbonica

Answer 1

Acetazolamida (oral), dorzolamida (colirio) y brinzolamida
Acción en tubulo proximal
–>Inhibe la reabsorción de bicarbonato al inhibir de modo reversible y no competitivo a la AC 2 citoplasmatica y AC 4 tubular
–>Aumentan la excreción de HCO3 generando acidosis metabolica
–>Usado en glaucoma, mal de montaña, alcalosis metabolica (IC con tto de diureticos de asa) y gota
RAM: Acidosis metabolica

Question 2

Osmóticos

Answer 2

Manitol
–>Generan arrastre de agua con mayor efecto en tubulo proximal
–>Usado como tratamiento de urgencia de la presión intracraneal aumentada

Question 3

Diureticos de asa

Answer 3

Furosemida, torasemida, bumetanida y acido etacrinico
Acción en porción gruesa de rama ascendente
–>Generan bloqueo reversible y competitivo de NKCC2 aumentando la excreción de sodio, potasio y cloro, generando menor salida de potasio hacia el tubulo, esto provoca que magnesio no sea absorbido con facilidad, produciendo calciuria y magnesuria
–>Tienen que llegar a la cara luminal para generar efecto
–>Usado en EPA (IC descompensada), estados edematoso, HTA por sobrecarga de volumen (Insuf renal) e hipercalcemia e hiperkalemia
RAM: hipokalemia (mayor predisposición a arritmias cardiacas), alcalosis metabolica hipocalcemica, ototoxicidad e hiperuricemia (gota)

Question 4

Tiazidas

Answer 4

Hidroclorotiazidas, clortalidona y tiazida like: metolazona e indapamida
Acción en tubulo contorneado distal
–>Inhiben NCC, aumentando excreción NaCl
–>En este canal actua la PTH, lo que favorece la reabsorción de calcio, esto implica que tiazidas no producen una excreción de calcio, como si lo hacen los diureticos de asa, lo que permite que se pueda utilizar en pacientes que tienen tendencia a litiasis renal
–>Utilizados en hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca (aunque se prefieren diureticos de asa por acción mas intensa) y prevención de litiasis
RAM: Alcalosis metabolica hipokalemica, hiperglicemia, aumento de LDL, hiperuricemia (gota) e hiponatremia

*Disminuye tolerancia a glucosa desenmascarando diabetes
*No deben usarse con antiarritmicos que prolongan intervalo QT dado que sinergia predispone a torsade de pointes

Question 5

Ahorradores de potasio y bloqueadores del receptor de aldosterona

Answer 5

Antagonistas aldosterona (espironolactona y epleronona) e inhibidores canal EnaC (amiloride y tiramterene)
Acción en tubulo colector: Ahorradores de potasio sobre EnaC y antagonistas de aldosterona bloquean al receptor de aldosterona (intracelular)
–>Usado en hiperaldosteronismo primario (sd de Conn), hiperaldosteronismo secundario (IC y cirrosis hepática), combinados con diureticos de asa para evitar hipokalemia y sd de Liddle (amiloride y triamtereno)
RAM: hiponatremia e hiperkalemia, acidosis metabolica, insuficiencia renal aguda, ginecomastia
*Debe revisarse los electrolitos antes de iniciar terapia, ya que generalmente se asocian con IECA/ARA 2 por lo que hay mayor riesgo de hiperkalemia
*Espironolactona tiene ademas un efecto antiandrogenico potente, lo que genera ginecomastia dolorosa, mientras que epleronona no presenta este efecto, pudiendo ser un reemplazo para pacientes que no toleran espironolacton

Question 6

Conclusión

Answer 6

Inhibidores AC –> glaucoma
Diureticos de asa –> IC e insuf. renal
Tiazidas –> Hipertensión
Ahorrados de k -> hiperaldosteronismo
Inhib aldosterona –> Reduce mortalidad en IC y en IC post-iam