Antiarritmicos

Question 1

Clasificación Vaughn-Williams

Answer 1

1: Bloqueadores del canal de Na
2:Antagonista del receptor B-adrenergico
3:Bloqueadores del canal de K
4:Bloqueadores del canal de Ca

Question 2

Clase 1

Answer 2

Bloqueadores rapidos del canal de Na
–>Reducen la automaticidad de las celulas del NS dado que:
1.-Aumentan el valor del umbral
2.-Reducen la pendiente de despolarización de fase 4
*El cambio de potencial de umbral implica que en pacientes con desfibriladores tratados con estos farmacos se necesita un voltaje mas alto para desfibrilar.
–>Ademas, actuan sobre los miocitos ventriculares reduciendo la reentrada, mediante la disminución de la fase 0

Question 3

Clase 1A

Answer 3

Quinidina, procainamida y disopiramida
–>Bloquean canales de Na abiertos, pero tambíen bloquean canales de K responsable de la repolarización de membrana.
–>Esto genera disminución de la velocidad de conducción y aumenta el periodo refractario, lo que disminuye la reentrada
–>Retrasan la repolarización y alargan la duración del PA
–>Prolongan QT generando torsade de pointes

Question 4

Quinidina

Answer 4

Antiarritmico clase 1A
–>Se usa menos por sus RAM, ademas presenta efecto anticolinergico lo que aumenta la velocidad de conducción en nodo AV, por loq ue debe asociarse con farmaco que enlentezca la conducción
RAM: diarrea, nauseas, cefalea y mareo
Contraindicaciones: QT prolongado y consumo de medicamentos que prolonguen QT
Relativas: Seno enfermo, bloqueo de rama, miastenia gravis e IC. Aumenta los niveles de digoxina generando toxicidad
*Es necesario monitorear niveles de k, porque hiperkalemia disminuye eficacia y exacerba la prolongación del QT

Question 5

Procainamida

Answer 5

Antiarritmico de clase 1A
–>Se usa para arritmias ventriculares y supraventricualres, conversión de FA de nuevo inicio y disminuye probabilidad de arritmias por reentrada en IAM
–>Pocos efectos anticolinergicos y no altera niveles de digoxina
RAM: síndrome tipo lupus y anticuerpos antinucleares
*Es acetilado en higado a NAPA, lo que genera efectos tipo clase 3

Question 6

Disopiramida

Answer 6

Antiarritmico de clase 1A
–>Similar a quinidina en sus efectos, diferenciandose en sus RAM (menos efectos gastrointestinales)
–>Se usa en miocardiopatia obstructiva hipertrofica y síncope neurocardiogénico, aveces usada para convertir TSV a ritmo sinusal
RAM: Efectos anticolinergicos como retención urinaria y boca seca
Contraindicación : uropatia obstructiva o glaucoma, bloqueo AV e IC descompensada

Question 7

Clase 1B

Answer 7

Lidocaina, mexiletina y fenitoina
–>Bloquean canales de Na abiertos e inactivos. Ademas, presentan rapida disociación de los canales de Na, por lo que son mas efectivos para bloquear tejidos despolarizados donde hay mas probabilidad de que esten inactivos como en isquemia miocardica (menor efecto relativo en tejido cardiaco normal)
–>Acortan el PA

Question 8

Lidocaina

Answer 8

Antiarritmico de clase 1B
–>Usado en arritmias ventriculares de urgencia y como anestesico local
–>Acorta periodo de repolarización por lo que es segura en px con QT larfo
–>Metabolizada en higado por lo que si hay bajo flujo sanguineo a higado o disminución p450 se debe disminuir dosis
RAM: confusión, mareo y convulsiones

Question 9

Mexiletina

Answer 9

Antiarritmico de clase 1B
–>Similar a quinidina pero no prolonga QT ni tiene efectos anticolinergicos
–>Se utiliza en arritmias ventriculares que amenaza la vida como adyuvante de otros antiarritmicos:
Amiodarona: px con desfibriladores o TV recurrentes
Quinidina o sotalol: aumenta eficacia y reduce RAM
RAM: nauseas y temblores, pueden mejorar si se toman con comida

Question 9

Fenitoina

Answer 9

Antiarritmico de clase 1B
–>Antiepileptico, su uso es limitado en arritmias. Es efectiva en taquicardia ventricular en niños: QT prolongado congenito y TV luego de cirugia cardiaca congenita

Question 10

Clase 1C

Answer 10

Flecainida, encainida, moricizina y propafenona
–> Son los bloqueadores mas potentes del canal de Na y no tienen efecto en la duración del P.A, pero tienen efectos depresores en función cardiaca
–>Reducen la velocidad de conducción

Question 11

Flecainida

Answer 11

Antiarritmico de clase 1C
–>Se usa en prevención de arritmias auriculares en px con corazon estructural sano
–>Puede empeorar arritmia en px con TV preexistente
RAM:disfunción sinusal, reducción en la velocidad de conducción y bloqueo de conducción.

Question 12

Clase 2

Answer 12

Inhiben señalización simpatica por betabloqueadores, reducen la tasa de despolarización de fase 4 y prolongan la repolarización, lo que disminuye la FC (disminuyen automatismo) y demanda de O2. Al aumentar el periodo refractario se reduce la incidencia de reentrada
–>Son los farmacos mas usados en tratamiento de arritmias ventriculares y SV

B1 y B2 (propanolol) –> taquiarritmias por estimulación de catecolaminas en ejercicio o estres emocional. No prolonga la repolarización por lo que se puede usar en QT largo
B1 (nevibolol) –> estimula producción endotelial de NO

RAM B2: espasmo muscular: broncoespasmo, extremidades frias e impotencia. Mas comun que sean causados por antagonistas no selectivos
RAM B1: disminución inotropismo, bloqueo cardiaco y bradicardia
SNC: insomnio y depresión

Question 13

Clase 3

Answer 13

ilibutilida, dofetilida, sotalol, amiodarona y dronedarona
–>Bloquean canales de K por lo que son inhibidores de la repolarización (prolongan la repolarización e incrementa duración del PA)
RAM: Aumenta la probabilidad de generar un postpotencial temprano y torsade de pointes

ilibutilida –> terminar FA y flutter auricular

Dofetilida –> terminar FA y flutter auricular (puede producir TV), no tiene efectos inotropos negativos por lo que se puede usar en px con FEVI reducida

Sotalol –> tratamiento de TV graves en px que no toleran amiodarona y prevención de Flutter o FA recurrentes (produce fatiga y bradicardia)

Question 14

Amiodarona

Answer 14

Antiarritmico de clase 3
–>Actua como clase 1,2 3 y 4
–>Se usa en tto de arritmias TV y FV, prevención de flutter y FA
RAM: menor función nodo AV o SA y contractibilidad cardiaca, hipotensión, neumonia que lleva a fibrosis pulmonar (principal RAM), trastornos tiroideos, enzimas hepaticas elevadas, neuropatia perifecia, cefalea, ataxia y temblores
Contraindicaciones: shock cardiogénico, bloqueo AV 2do y 3er grado o disfunción del noso SA con marcada bradicardia o síncope

*Dronedarona–> Similar a amiodarona, pero sin sus efectos adversos. Aumenta mortalidad en px con IC sistolica, por lo que debe usarse con cautela. Esta contraidicada en FA permanente y se asocia a hepatotoxicidad

Question 15

Clase 4

Answer 15

Verapamilo y diltiazem
Bloqueadores de canal de calcio
–>Actuan en NS y AV, enlentecen despolarización, lo que disminuye la velocidad de conducción por nodo AV, bloqueando arritmias por reentrada en nodo AV
–>Usados para tratar TPSV de reentrada
*Verapamilo en HTA y angina vasoespastica o de prinzmetal
RAM: bloqueo AV

*Ojo con interacción con Bb. Ademas, aumentan niveles de digoxina al competir por excreción renal

Question 16

Adenosina

Answer 16

–>Estimula receptor pluirinergicos P1, con lo que abre canal de K acoplado a proteina Gi, generando un PDM mas negativo, e inhibe conducción NS, auricular y SV.
–>Vida media de 10 segundos
–>Se usa para cardioversión de TPSV de qrs estrecho
RAM (transitorios): cefalea, rubor, dolor toracico y broncoconstricción

*Digoxina para px con IC y FA
–>Ambos potencian efecto de acetilcolina

Question 17

Ranolazina

Answer 17

–>Mejora capacidad de ejercicio y reduce eventos de angina cronica estable.
–>Se propone que inhibe b-oxidación de AG en miocitos, la corriente de K y Na tardia
RAM: nausea, estreñimiento y mareo

Question 18

Ivabradina

Answer 18

–>Inhibe corriete If, por lo que disminuye ritmo cardiaco, reduciendo demanda de O2
–>Se usa en IC cuando FC persiste mayor a 70 lpm a pesar de uso de Bb
Contraindicada en bradicardia