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Reumatologia > Vasculites de Grandes e Médios Vasos > Flashcards

Vasculites de Grandes e Médios Vasos Flashcards

1
Q

Divisão vasculites

A
  • podemos dividir de 3 formas:
    1) Quanto a causa-primária ou secundária
    2) Quanto aos vasos acometidos-grande, médio, pequeno
    3) Localização-localizada ou sistêmica
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2
Q

Etiologia das vasculites reumáticas

A

1) Grandes vasos
- Arterite de Takayasu
- Doença das células gigantes ou Temporal

2) Médio calibre
- poliartrite nodosa clássica
- Arterite primária do SNC
- Arterite de Kawasaki

3) Associadas ao ANCA
- poliangeíte microscopica
- Sd. de Wegener
- Sd de Chrg-Strauss
* ANCA-anticorpos antiproteínas do citoplasma de neutrófilos

4) Associadas a depósitos de Imunocomplexos
- Vasculite crioglobulinemica

5) Sistêmicas
- Doença de Beçeht

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3
Q

Perfil epidemiológico D. Behçet

A

Indivíduos de 20 a 40 anos

-acomete mais em indivíduos da região do Oriente médio e Ásia

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4
Q

Manifestações clínicas da Doença de Behçet

A

1) ÚLCERAS GENITAIS E ORAIS
- pequenas, múltiplas e dolorosas na região oral
- região genital: formação de pápulas e pústulas que estouram e ulceram

2) LESÃO CUTÂNEA => paniculite e eritema nodoso
-outros: folicutlite, Patergia

3)NEUROLÓGICA - romboencefalite

4)UVEÍTE ANTERIOR

5)Acomete mais adultos jovens

*Relação com HLA B57 - não muda prognóstico nem define diagnóstico

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5
Q

Complicações da Doença de Behçet

A

1) Oculares-uveíte com chance de cegeuira(complicação mais comum). Qualquer região da úvea pode ser afetada
2) Vasculares-tromboses e aneurismas
3) Neurológicas- comprometimento do parênquima cerebral(atrofia cerebral) e trombose venosa cerebral

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6
Q

Critérios diagnósticos da D. de Behçet

A

Sistema de pontuação que leva em conta quadro clinico+Teste de Patergia

  • teste de patergia consiste na injeção com agulha na pele(sem nenhum conteúdo). O teste é positivo quando há formação de uma pápula
  • o sistema de pontuação consiste em: 1 critério maior+2 critérios menores
  • o critério maior=múltiplas úlceras orais recorrentes
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7
Q

Diferença de Vasculites de Grandes Vasos

A

1) Takayasu
- afeta mais pessoas jovens(20 a 30 anos)
- afeta vasos mais extensos(Aorta e seu ramos)

2) Células gigantes
- afeta pessoas mais idosas(70 a 75 anos)
- afeta artérias dos cranianos(principalmente a A.temporal)

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8
Q

Quadro Clínico de Arterites de Células Gigantes

A

1) CEFALEIA
-unilateral, temporal, súbita
-pode ser associada com Amaurose

2) CLAUDICAÇÃO DE MANDÍBULA
-pessoa normalmente tem cansaço enquanto está comendo

3) ESPESSAMENTO VA

4) DOR NO COURO CABELUDO

5)EPIDEMIOLOGIA
-acima dos 50 anos

-pode haver também cegueira súbita

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9
Q

Complicações de Arterites de Células Gigantes

A

Amaurose fugaz ou diplopia

-perda de visão

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10
Q

Critérios diagnósticos da Arterite de céulas gigantes

A

1)BIOPSIA DE A.TEMPORAL => padrão-ouro
-arterite necrosante
VHS>50nm/h

2)USG Doppler => Sinal do Halo
- imagem muito sugestiva

3)PET-TC => acometimento de vários vasos

-associar com quadro clínico

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11
Q

Quadro clínico Arterite de Takayasu

A

1) MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS
- sintomas constitucionais (perda de peso, febre, mialgia)

2) MANIFESTAÇÕES VASCULARES => Estenoses e Aneurismas
- subclávias: claudicação intermitente de membros superiores(mais comum)
- Pulsos filiformes e assimétricos
- Carotídeo-tontura e síncope
- Aorta:insuficiência aortica
-Dor Abdominal também pode ocorrer

3)EPIDEMIOLOGIA
-Abaixo de 40a
-Mulheres
-Asiáticos

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12
Q

Como diagnosticamos a Poliarterite Nodosa

A

Quadro clínico+Biopsia de órgão alvo(pele ou testículo)+arteriografia(verificar oclusões e aneurismas)

  • Arterite de Takayasu também é diagnosticada com arteriografia
  • devemos ver aneurismas na região da bifurcação intraparenquimatosa
  • a biopsia realiza das lesões de pele, nervo, músculo ou testículo
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13
Q

Quais critérios diagnósticos de D.. Behçet

A

1) Presença de úlceras-tanto orais quanto genitais
2) Lesões oculares-uveíte

3) Lesões cutâneas-pseudofoliculite , populofustulosas ou acneiformes
- no geral são epinhas

4)Teste de patrgia

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14
Q

Critérios diagnósticos da Arterite de Takayasu

A

1)QUADRO CLÍNICO

2)IMAGEM => quanto mais locais, maior pontuação
-padrão simétrico também

CRITÉRIO: mais de 10 pontos

*excluir Aterosclerose

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15
Q

Diagnósticos diferenciais da Arterite de Takayasu

A

Febre reumática

Placas ateroscleórticas

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16
Q

Epidemiologia da D. de Kawasaki

A

Vasculite de médio vaso

  • atinge mais crianças do sexo masculino de 5 anos
  • afeta vasos de médio calibre, principalmente Aa. coronárias
17
Q

Quadro clínico da D. de Kawasaki

A

Dividimos em 3 fases:

1) Aguda
- febre e manifestações muco-cutâneas
- duração de 2 semanas

2) Fase subaguda
- descamação das lesões muco cutâneas
- trombocitose
- formação de aneurismas coronarianos

3) Fase de convalescneça
- fase de melhora clínica

18
Q

Quadro clínico da Tromboangéite obliterante

A

1)JOVEM + TABAGISMO

2)SINTOMAS
-ausência de pulsos periféricos (braquiais e radiais)
-Cianose não fixa + Dor em extremidades (principalmente dedos)

19
Q

Diagnóstico da D. de Buerger

A

Angiografia
visualização de 2 sinais específicos:

-coalterais em “saca-rolhas”
-Múltiplas obstruções

*oclusão tanto em artérias quanto em veias

20
Q

Quadro clínico da PAN

A

1)DOR

-Abdominal => claudicação
-S. nervoso => Mononeurite Múltipla

*Dor testicular - principal causa na clínica médica

2)HAS renovascular

3)ACOMETIMENTO CUTÂNEO => livedo, nódulos

*Correlacionado com HBV
*Acometimento de vasos de médio calibre => ramificações e bifurcações

21
Q

Diagnóstico da PAN

A

1)AVALIAR INFECÇÕES
-principalmente com HBV

2)EXAMES
-Angio TC => acometimento em bifurcações e ramificações
-ENMG

3)BIOPSIA => Necrose Fibrinoide
-Inflamação transmural e segmentar => por PMN e Morfonucleares

22
Q

Critérios diagnóstico da D. de Kawasaki

A

1)Febre por pelo menos 5 dias-OBRIGATÓRIO

2) Pelo menos 4 critérios
- Congestão conjuntival bilateral
- Linfonodo cervical
- Exantema polimorfo
- Eritema palmo plantar
- Alteração nas mucosas-língua em Framboesa

23
Q

Vasos mais acometidos na A. takayasu

A

Aorta e seus principais ramos

1)Subclávia

2)Carótida

3)renais

24
Q

Doença relacionada com A. de Células Gigantes

A

Polimialgia Reumática

1)ACIMA DE 50a.

2)DOR E RIGIDEZ
-cintura pélvica e escapular
-mais de 2 semanas
-Bursite

3)ASSOCIADA COM A. CÉLULAS GIGANTES
-cerca de 50% possui essa alteração

CONDUTA: Prednisona 20 mg/dia

25
Q

Conduta PAN

A

1)Prednisona => MTX

2)TRATAR HBV

26
Q

Quadro clínico Vasculite Crioglobulinêmica

A

1)SINAIS
-artralgia
-úlceras
-púrpuras

2)COMPLICAÇÕES => Glomerulopatia e Neuropatia periférica

3)ETIOLOGIA => HCV é o principal
-LES
-Sd Sjogren
-Mieloma Múltiplo

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