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Reumatologia > Artrite Reumatoide > Flashcards

Artrite Reumatoide Flashcards

1
Q

Artrite Reumatoide

A

Doença inflamatória crônica que afeta as articulações de forma insidiosa e causa deformações delas

-sinovite crônica levando à formação de erosões ósseas e deformidades articulares

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2
Q

Estruturas mais afetadas

A

Membrana sinovial

-apenas

Cartilagem

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3
Q

Perfil epidemiológico

A

Mulheres
35 a 55 anos
Tabagistas

-artropatia inflamatória mais comum

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4
Q

Fatores de risco

A

1) Genética
- HLA DRB1

2) Fatores ambientais
- tabagismo
- comorbidades
- infecções-principalmente pelo parvovírus, tuberculose e EBV
- microbiota intestinal

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5
Q

Qual a fisiopatologia

A

1) Fatores genéticos+ambientais
2) Formação de neoantígenos+Citrulinização de proteínas

3) Formação de autoanticorpos
- principalmente anti-CCP e FR
- processo se dá por meio natural(apresentação de antígenos…..)

4)Agressão à Membrana Sinovial

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6
Q

Autoanticorpos

A

Fator Reumatoide-mais sensível
Anti CCP- mais específico

Anti-CCP

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7
Q

Quadro clínico

A

1) Dor e rigidez nas articulações
-Simétrica
-Crônica
-Poliartciular
-Pequenas articulações - principalmente mãos e pés => depois de grandes articulações
*Não pega a MFD !!!
-Caráter inflamatório => rigidez matinal > 30 min

2) Sinovite
- engrossamento da cápsula articular

3)Sintomas extrarticulares
-Pericardite e derrame pleural ==> mais comum
-Sd Sjogren
-Sd Túnel do Carpo
-Nódulos reumatoides
-Sd de Kapplan ==> AR + pneumoconiose dos carvoeiros

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8
Q

Complicações

A 
Doenças e acidentes cardiovasculares-principal condição a qual devemos nos atentar 
Neoplasias-principalmente linfoma de células B 
Osteoporose 
Infecções 
Afecções pulmonares
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9
Q

Articulações mais afetadas

A 
Todo membro superior 
Metatarsofalangeanas 
Joelho 
Coxofemoral 
Coluna crivical 
ATM 
Cricoaritenoides
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10
Q

Diferenciação com osteoartrose

A

Normalmente na AR as falanges distais estão normais, enquanto que nas outras doenças elas estão acometidas
Além disso, na AR temos a presença de uma rigidez matinal enquanto que na osteoartrose a rigidez piora com repouso ou ao final do dia

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11
Q

Alterações nas mãos

A

1) Desvio ulnar
2) Deformidade dos dedos
- pescoço de cisne
- em botoeira
* sinais mais tardios

-esses sinais ocorrem de forma simétrica

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12
Q

Quais alterações que podemos encontrar no punho

A

1) Desvio volar e ulnar
2) Sd do Túnel do Carpo
3) Nódulos reumatoides

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13
Q

Manifestações extra-articulares

A

1) Cutâneas
- vasculites- úlceras e mononeurite multipla => mais temida
-nódulos subcutâneos => mais comuns

2) Oftalmológicas
- ceratoconjuntivite => pode ser leve ou grave

3) Pulmonares
- derrame pleural
-fibrose => padrão PIU (pneumonia intesticial usual)

4) Cardíacas
- pericardite
- Doença aterosclerótica => principal causa de morte

5) Neurológicas
- mononeurite-causa mais queda do punho ou do pé

6)SD Túnel do carpo

*nenhum dessas manifestações apresenta sinais de alarme

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14
Q

Critérios diagnóstico

A

Escore que leva em conta 4 itens:

1)Envolvimento articular
-quanto mais articulações pequenas, maior pontuação

2)Sorologia==> anti-CCP e FR
3)Labs ==> VHS e PCR
4)Duração
-apenas se mais de 6 semanas

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15
Q

Sinais radiológicos

A

1)Osteopenia osteoarcitular => primeiro achado

2)Erosões => casos mais avançados
-erosões ósseas justa-articulares

*calcificações não estão presentes

Osteopenia periarticular

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16
Q

Doenças infecciosas de diagnóstico diferencial

A

EBV
Rubéola
Parvovírus
Hepatites B e C

-essas infecções causam artralgia e FR positivos Anti CCP

17
Q

Tratamento

A

1)Sintomáticos
-AINES
-CE

2)DARMDS
-MTX ==> droga mais utilizada
-HCQ
-Leflunomida => primeira escolha para associação com MTX

3)Biológicos ==> mais potentes
-iTNF-alfa - mais usados (Tofacitinibe) => pode ser associado ao MTX
-anti-CD20

-Associar medicamentos => persistência dos sintomas após 3 meses de MTX

18
Q

Conduta antes de receitar imunossupressor biológico

A

Detectar ILTB com Prova tuberculínica

19
Q

Sd de Felty

A

1)Neutropenia + Esplenomegalia

2)Artrite Reumatoide
de longa data
-AR grave e erosiva

20
Q

Efeitos colaterais das DMARDS

A

1)MTX
-pneumonite por hipersensibilidade
-Sintomas TGI => principal
-deficiência de ácido fólico
-Mucosite - aparecimento de úlceras orais
-Leucopenia e trombocitopenia
-Hepatotoxicidade

*interromper na presença de efeitos colaterais

2)Ciclofosfamida
-Linfoma Não-Hodking
*droga com mais efeito colateral

3)Azatioprina
-Rash cutâneo
*existem outras pequenas manifestações

21
Q

Deformidades clássicas

A

1)Pescoço de cisne

2)Deformidade em boteira

3)Desvio ulnar

22
Q

Fatores de pior prognóstico

A

1)Grande número de acometimento

2)Ceratite

3)Altos títulos de Anti-CCP e FR

4)Níveis persistentemente altos de PCR e VHS
-relacionados a dano articular e e progressão da doença

5)Nódulos subcutâneos

23
Q

Complicações axiais mais comuns

A

Luxações Atlanto-axiais

-deslocamento de C1 e C2 é a mais comum

SINAIS CLÍNICOS =>
-Fraqueza MMII bilateral
-Ataques de queda -perda da propriocepção
-Hemiparesia
-Hiperrreflexia tendínea => conforme altura da lesão :

Bicciptal -C5-C6
Tricciptal => C8-T11
Patelar => L2-L4
Aquileu => S1

24
Q

Quadro clínico Luxação Atlantoaxial

A

1)SINTOMAS
-fraqueza súbita
-paresia
-hiperrreflexia
-retenção urinária

*ocorre nos 4 membros

2)Quadro súbito

3)Tratamento irregular da AR + Quadro de longa data

25
Q

Diagnósticos diferenciais

A

1)POLIMIALGIA REUMÁTICA
- Artrite inflamatória em cintura pélvica e escapular
- mais em idosos
-associada com Arterite de células gigantes

2)D. DE STILL DO ADULTO
-Quadro clínico: Poliartrite + Sinais sistêmicos + Linfoadenomegalia generalizada

3)SD. RS3PE
-Sd paraneoplásica => febre e artrite em mãos e punhos simétrico

26
Q

Complicação da D. de Still

A

1)Pancitopenia

2)Hepatite leve

3)Alargamento de INR

4)Elevação da ferrtina

Diagnóstico => Hemofagocitose

27
Q

DDX

A

SD RS3PE => Sd Paraneoplásica
-mais comum em leucemias ou tumores sólidos (prostata, mama, TGI, pulmão…)

SINAIS
-Febre vespertina
-Artrite Simétrica de extremidades
-Edema difuso do dorso da mão (pitting edema)

28
Q

Critérios D. de Still

A

1)MAIORES => Febre associado a 2 critérios
-Artralgia
-Rash => salmão
-Leucocitose => > 80% Neutrófilos

2)MENORES => Linfadenopatia
-Faringite não supurativa
-Aumento de enzimas hepáticas
-FAN e FR negativos

*EXCLUIR OUTROS POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS => infecção, neoplasias

29
Q

Conduta D. de Still

A

Corticoterapia
-resolve a maioria dos casos

*REFRATARIEDADE
-Articular - Tocilizumabe
-Sistêmica - Anakira

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