Artrite Reumatoide Flashcards
Artrite Reumatoide
Doença inflamatória crônica que afeta as articulações de forma insidiosa e causa deformações delas
-sinovite crônica levando à formação de erosões ósseas e deformidades articulares
Estruturas mais afetadas
Membrana sinovial
-apenas
Cartilagem
Perfil epidemiológico
Mulheres
35 a 55 anos
Tabagistas
-artropatia inflamatória mais comum
Fatores de risco
1) Genética
- HLA DRB1
2) Fatores ambientais
- tabagismo
- comorbidades
- infecções-principalmente pelo parvovírus, tuberculose e EBV
- microbiota intestinal
Qual a fisiopatologia
1) Fatores genéticos+ambientais
2) Formação de neoantígenos+Citrulinização de proteínas
3) Formação de autoanticorpos
- principalmente anti-CCP e FR
- processo se dá por meio natural(apresentação de antígenos…..)
4)Agressão à Membrana Sinovial
Autoanticorpos
Fator Reumatoide-mais sensível
Anti CCP- mais específico
Anti-CCP
Quadro clínico
1) Dor e rigidez nas articulações
-Simétrica
-Crônica
-Poliartciular
-Pequenas articulações - principalmente mãos e pés => depois de grandes articulações
*Não pega a MFD !!!
-Caráter inflamatório => rigidez matinal > 30 min
2) Sinovite
- engrossamento da cápsula articular
3)Sintomas extrarticulares
-Pericardite e derrame pleural ==> mais comum
-Sd Sjogren
-Sd Túnel do Carpo
-Nódulos reumatoides
-Sd de Kapplan ==> AR + pneumoconiose dos carvoeiros
Complicações
Doenças e acidentes cardiovasculares-principal condição a qual devemos nos atentar Neoplasias-principalmente linfoma de células B Osteoporose Infecções Afecções pulmonares
Articulações mais afetadas
Todo membro superior Metatarsofalangeanas Joelho Coxofemoral Coluna crivical ATM Cricoaritenoides
Diferenciação com osteoartrose
Normalmente na AR as falanges distais estão normais, enquanto que nas outras doenças elas estão acometidas
Além disso, na AR temos a presença de uma rigidez matinal enquanto que na osteoartrose a rigidez piora com repouso ou ao final do dia
Alterações nas mãos
1) Desvio ulnar
2) Deformidade dos dedos
- pescoço de cisne
- em botoeira
* sinais mais tardios
-esses sinais ocorrem de forma simétrica
Quais alterações que podemos encontrar no punho
1) Desvio volar e ulnar
2) Sd do Túnel do Carpo
3) Nódulos reumatoides
Manifestações extra-articulares
1) Cutâneas
- vasculites- úlceras e mononeurite multipla => mais temida
-nódulos subcutâneos => mais comuns
2) Oftalmológicas
- ceratoconjuntivite => pode ser leve ou grave
3) Pulmonares
- derrame pleural
-fibrose => padrão PIU (pneumonia intesticial usual)
4) Cardíacas
- pericardite
- Doença aterosclerótica => principal causa de morte
5) Neurológicas
- mononeurite-causa mais queda do punho ou do pé
6)SD Túnel do carpo
*nenhum dessas manifestações apresenta sinais de alarme
Critérios diagnóstico
Escore que leva em conta 4 itens:
1)Envolvimento articular
-quanto mais articulações pequenas, maior pontuação
2)Sorologia==> anti-CCP e FR
3)Labs ==> VHS e PCR
4)Duração
-apenas se mais de 6 semanas
Sinais radiológicos
1)Osteopenia osteoarcitular => primeiro achado
2)Erosões => casos mais avançados
-erosões ósseas justa-articulares
*calcificações não estão presentes
Osteopenia periarticular
Doenças infecciosas de diagnóstico diferencial
EBV
Rubéola
Parvovírus
Hepatites B e C
-essas infecções causam artralgia e FR positivos Anti CCP
Tratamento
1)Sintomáticos
-AINES
-CE
2)DARMDS
-MTX ==> droga mais utilizada
-HCQ
-Leflunomida => primeira escolha para associação com MTX
3)Biológicos ==> mais potentes
-iTNF-alfa - mais usados (Tofacitinibe) => pode ser associado ao MTX
-anti-CD20
-Associar medicamentos => persistência dos sintomas após 3 meses de MTX
Conduta antes de receitar imunossupressor biológico
Detectar ILTB com Prova tuberculínica
Sd de Felty
1)Neutropenia + Esplenomegalia
2)Artrite Reumatoide
de longa data
-AR grave e erosiva
Efeitos colaterais das DMARDS
1)MTX
-pneumonite por hipersensibilidade
-Sintomas TGI => principal
-deficiência de ácido fólico
-Mucosite - aparecimento de úlceras orais
-Leucopenia e trombocitopenia
-Hepatotoxicidade
*interromper na presença de efeitos colaterais
2)Ciclofosfamida
-Linfoma Não-Hodking
*droga com mais efeito colateral
3)Azatioprina
-Rash cutâneo
*existem outras pequenas manifestações
Deformidades clássicas
1)Pescoço de cisne
2)Deformidade em boteira
3)Desvio ulnar
Fatores de pior prognóstico
1)Grande número de acometimento
2)Ceratite
3)Altos títulos de Anti-CCP e FR
4)Níveis persistentemente altos de PCR e VHS
-relacionados a dano articular e e progressão da doença
5)Nódulos subcutâneos
Complicações axiais mais comuns
Luxações Atlanto-axiais
-deslocamento de C1 e C2 é a mais comum
SINAIS CLÍNICOS =>
-Fraqueza MMII bilateral
-Ataques de queda -perda da propriocepção
-Hemiparesia
-Hiperrreflexia tendínea => conforme altura da lesão :
Bicciptal -C5-C6
Tricciptal => C8-T11
Patelar => L2-L4
Aquileu => S1
Quadro clínico Luxação Atlantoaxial
1)SINTOMAS
-fraqueza súbita
-paresia
-hiperrreflexia
-retenção urinária
*ocorre nos 4 membros
2)Quadro súbito
3)Tratamento irregular da AR + Quadro de longa data
Diagnósticos diferenciais
1)POLIMIALGIA REUMÁTICA
- Artrite inflamatória em cintura pélvica e escapular
- mais em idosos
-associada com Arterite de células gigantes
2)D. DE STILL DO ADULTO
-Quadro clínico: Poliartrite + Sinais sistêmicos + Linfoadenomegalia generalizada
3)SD. RS3PE
-Sd paraneoplásica => febre e artrite em mãos e punhos simétrico
Complicação da D. de Still
1)Pancitopenia
2)Hepatite leve
3)Alargamento de INR
4)Elevação da ferrtina
Diagnóstico => Hemofagocitose
DDX
SD RS3PE => Sd Paraneoplásica
-mais comum em leucemias ou tumores sólidos (prostata, mama, TGI, pulmão…)
SINAIS
-Febre vespertina
-Artrite Simétrica de extremidades
-Edema difuso do dorso da mão (pitting edema)
Critérios D. de Still
1)MAIORES => Febre associado a 2 critérios
-Artralgia
-Rash => salmão
-Leucocitose => > 80% Neutrófilos
2)MENORES => Linfadenopatia
-Faringite não supurativa
-Aumento de enzimas hepáticas
-FAN e FR negativos
*EXCLUIR OUTROS POSSÍVEIS DIAGNÓSTICOS => infecção, neoplasias
Conduta D. de Still
Corticoterapia
-resolve a maioria dos casos
*REFRATARIEDADE
-Articular - Tocilizumabe
-Sistêmica - Anakira
