Febre Reumática Flashcards
Definição da FR
Quadro clínico reativo à infecção de VA ou de pele pelo SBHGB
Evolução da FR
1) IVAS pelo SBHGB
2) 1-5 semanas sem intercorrências
3) Aparecimento dos sinais clínicos
Quadro clínico
1)Artrite==>principal manifestação
2) Sintomas contitucionais
- febre principalmente
3) Cardite==>segunda manifestação mais frequente
- na maioria das vezes é assintomática===>ainda mais se for na primeira vez
- piora com infecções repetidas pelo S. pyogenes
- os três folhetos podem ser afetados, mas na maioria das vezes ocorre uma Valvulite Mitral
- Manifestação clínica==>sopro mitral
- sempre investigar na suspeita de FR
4) Coreia de Sydenham==>Sd extrapiramidal (ao contrário da Sd parkinsoniana)
- movimentos bruscos e fora de propósito==>criança dançarina
- aparece 1 a 6m após a FR aguda
- melhora com repouso e piora com estresse
5) Eritema marginado
- não é patognomônico e nem sempre aparece, mas ajuda na investigação
6) Nódulos subcutâneos
- são raros de aparecer e não são específicos
- possuem uma grande associação com a Cardite
Características da Artrite
- Poliartrite migratória==:> cada articulação dói 5 dias. No total, são 2 a 4 semanas
- Grandes articulações
- Assimétrica
- grande intensidade
- Sem sequelas
Complicação mais comum
Insuficiência Mitral (sequela aguda) ==> Estenose Mitral (sequela crônica)
-ocorre em casos de infecções recorrentes ou por tratamento inadequado
*ainda temos a Coreia de Sydenham, mas é um quadro autolimitado
Características da Coreia de Sydenham
Sd extrapiramidal (ao contrário da Sd parkinsoniana)
- movimentos bruscos e fora de propósito ==> Ocorre mais nos membros e na face
- aparece 1m a 6m após a FR aguda
- melhora com repouso e piora com estresse
- Conhecida como “Criança dançante”
-autolimitada
Epidemiologia
Crianças de 5-15 anos, mais frequente no sexo feminino
Exames laboratoriais
1)VHS
2) PCR
- primeiro a ficar alterado
3) Mucoproteínas
- Não é específica
- VHS e PCR são inespecíficas. Podem ser usadas para diagnóstico mas não são usadas para controle
- Mucoproteínas é utilizada mais para controle
Manifestação clínica da Cardite
Na maioria das vezes é branda ou assintomática
-fica mais evidente em casos de infecções recorrentes
Manifestação mais comum: Sopro de Insuficiência Mitral
Critérios diagnósticos
Usamos os Critérios Diagnósticos de Jones
1) MAIORES
- Artrite => poliartrite migratória
- Cardite ==> Pancardite
- Coreia de Sydenham
- Eritema Marginatum
- Nódulo Subcutâneo
2) MENORES
- Artralgia==>em locais incomuns
- Febre
- VHS ou PCR alterados
- Alargamento de PR
3) CRITÉRIO OBRIGATÓRIO ==> infecção pelo SHBG
- ASLO/ Cultura / Teste Rápido positivos / swab
*Critério Absoluto => Coreia de Sydehamn
Confirmação diagnóstica
1) 2 Critérios Maiores + Obrigatório
2) 1 Maior + 2 Menores + Obrigatório
3) Coreia de Sydenham isolada
- excluir causas como infecções, medicações
Exames específicos para o S.pyogenes
1) ASLO
- mais utilizado
- Positiva 1 semana após infecção aguda
2) Cultura
3) Teste rápido===>”PCR para S. pyogenes”
Tratamento da fase aguda
1)Erradicação do S.pyogenes => Penicilina Benzatina Dose única
-se critérios de FR => Penicilina Benzatina a cada 3 semanas
2) Controle da Artrite
- apenas AINES são suficientes ou AAS em doses anti inflmatórias
3) Cardite
- sempre pesquisar com ECO===>CE
- CE===>2mg/kg/dia dividido em 4 tomadas por 2-3 semanas
4) Coreia
- BZD ou Antipsicótico (Haldol)
-apenas se comprometimento funcional
Indicações de profilaxia
1) Primária
- até 9 dias da Infecção
2) Secundária
- varia conforme a lesão cardíaca
- basicamente é a Administração de Penicilina Benzatina IM a cada 21d
Profilaxia Secundária
1) SEM CARDITE
- até 21 anos ou 5a após último surto => escolhemos o tempo mais longo
2) CARDITE
a-LEVE
- até 25a ou mínimo de 10a após último surto
b-GRAVE
- até 40a ou a vida toda => varia conforme referência
* se necessidade de cirurgia => por toda a vida
*a dose da Penicilina varia conforme o peso
*deve ser feita a cada 3 semanas
