Reumato Ped Flashcards
Critérios de artrite e classificação quanto ao tempo
Edema ou dois dos seguintes sintomas:
- dor
- calor
- rubor
- limitação de movimento
Podemos classificar a artrite em crônica(mais de 6 semanas) ou aguda(menos de 6 semanas)
Agente mais comum da Artrite séptica
S.aureus-principal em todas as idades
- existem outros agentes mas mudam conforme a idade
- devemos sempre lembrar da Tuberculose também
- Strepto., Neisseria gonorrheae, Haemophilus influenzae
Quadro clínico da Artrite séptica
Artrite monoarticular+sinais de infecção(queda do estado geral(febre e etc…)
-acomete mais joelhos e quadril
O que é a Artrite reativa
Artrite decorrente de uma reação imunológica a uma infecção à distância
Quadro clínico Artrite reativa
Ocorre após 2-3 semanas depois de um quadro infeccioso
- quadro clínico:artrite ou artralgia
- duração de dias a semanas
- o quadro infeccioso normalmente está resolvido
Quais as infecções que podem gerar artrite reativa
1) IVAS-Strepto beto hemolítico
- exemplo mais famoso e que pode causar Febre Reumática
2) Vírus
3) Parasita
Critérios clínicos da Febre Reumática
1) Sopro mitral ou aortico
- sopro sistólico
2) Artrite de caráter migratório
3) Coreia hipercinética-Coreia de Sydenham
4) Eritema marginado
- são linhas avermelhadas e espalhadas pelo corpo
5) Nódulos subcutâneos
- são nódulos sem sinais flogísticos semelhante a AR
- esses sinais devem estar precedidos de um quadro de IVA
- em alguns casos podemos diagnosticar por meio de um ECG
Púrpura de Henoch-Scholeim
Vasculite reativa decorrente de uma infecção do trato respiratório superior
- vasculite mais comum da infância
- outros agentes podem ser desencadeantes(remédios, alimentos e etc…)
- vasculite por IgA + Leucocitoclástica
Quadro clínico da Púrpura Henoch-Scholeim
1)Púrpura palpável-nádegas e membros inferiores
2) Artralgia
- grandes articulações (máximo 4)
-normalmente articulações dos MMII
-não deixam sequelas
3)Dor abdominal
4) Envolvimento renal
- alteração semelhante ao LES
- por IgA
- manifestação:hematúria
*Manifestação renal => marcador de pior prognóstico
-deve manter a vigilância com urina I
Doença de Kawasaki
Vasculite necrotisante que afeta vasos de calibre médio
-Mais comuns em crianças do sexo masculino e asiáticas
-Principal causa de Coronariopatia infantil em países desenvolvidos
Complicações D de Kawasaki
Aneurismas de coronárias
- principal cardiopatias em crianças em países desenvolvidos
- mais comum em meninos e doenças refratárias
Quadro clínico da Doença de Kawasaki
1) Febre por pelo menos 5 dias (febre alta) ==> fase aguda da doença
- encontrado em todos os casos
2)Conjuntivite
-sinal muito comum
-bilateral e exsudativa
3) Alterações no lábio e cavidade oral
- hiperemia, ressecamento, fissuras
- o achado mais clássico é a língua em framboesa
4)Exantema polimorfo
-sinal precoce
-períneo principalmente
5) Alteração nas extremidades
- eritema e edema plamo-plantar
6)Linfadenopatia cervical aguda
-único
-maior de 1,5cm
-Duração: 2-12 semanas
-Após quadro infeccioso - sem agente específico
*outros sintomas associados:
-CV
-Respiratórios
-TGI
Diagnóstico D. de Kawasaki
Critérios clínicos:
OBRIGATÓRIO: Febre por 5 dias + 4 critérios
OUTROS CRITÉRIOS: Mnemônico CREAM
C - conjuntivite bilateral
R - rash polimórfico
E - eritema de extremidades
A - adenopatia unilateral
M - mucosite (língua em framboesa)
Outras doenças causadoras de Artrite
Anemia falciforme
Talassemia
Quadro clínico da Febre Reumática
1) Febre
2) Sintomas Constitucionais
3) Poliartrite migratória-assimétrica, migratória e poliarticular (joelho, tornozelo, punho, cotovelo)
* pode haver sopro cardíaco ou não
* deve ter precedido de quadro de faringotonsilite-desenvolve em cerca de 2 semanas a 1 mês
- causa quadro de artrite aguda
Diagnóstico Febre Reumática
1) Quadro clínico
2) Exames laboratoriais inespecíficos
- VHS e PCR
- ECG
3) Exames laboratriais específicos
- ASLO
- Swab de orofaringe
Fatores de pior prognóstico AIJ
1)Artrite do quadril
2)Artrite da cervical
3)Provas inflamatórias elevadas + artrite de punho
4)FR ou anti-CCP positivos
5)Tempo prolongado de atividade de doença (mais de 6 meses)
6)Alteração radiográfica
Tratamento da PHS
1)LEVES => apenas suporte
2)GRAVES => CE
-manifestações TGI intensas
-instabilidade hemodinâmica
-lesões necróticas
-Hemorragia pulmonar
-Vasculite cerebral - convulsões, cefaleia, hemorragias
*CE não previne forma grave ou forma renal
Conduta para D. de Kawasaki
1)Tratamento ==> Ig + AAS
-de preferência antes do 10° dia de doença
-dose única de Ig 2 g/kg
*o início da doença é no primeiro dia de febre
2)ECO
-avaliar alteração de coronárias
-realizar 3 vezes: diagnóstico, 1-2 sem e 6=7 sem
Fases da DK
1)FASE AGUDA => Febre + Sintomas de fase aguda
2) FASE SUBAGUDA => Linfocitose e Eosinofilia
-maior risco de Aneurisma de Coronária
-3 semanas de duração
3)FASE DE CONVALESCENÇA => normalização VHS
-6-8 semanas
Critérios de Doença de Kawasaki Incompleta
1)FEBRE > 5 dias
2)2/3 critérios clínicos
3)PCR/VHS elevados
4)> 3 critérios labs:
-Anemia
-Albumina < 3
-Plaquetose
-elevação de ALT
-Leuco > 15.000
-Leuco EAS > 10
Critério de PHS
1)OBRIGATÓRIO => Púrpura palpável
-SEM plaquetopenia e trombocitopenia
2) > 1 CRITÉRIOS
-Dor Abdominal
-Artrite
-Nefrite - proteinúria, hematúria de origem glomerular, cilindros hemáticos
-Histopatologia - deposição leucocitoclástica por IgA
Diagnóstico Diferencial DK
SIM-P
Critérios Diagnósticos SIM-P
1)OBRIGATÓRIO => Febre > 3 dias
2)CLÍNCO
* Conjuntivite não purulenta ou erupção
cutânea bilateral ou sinais de inflamação
muco-cutânea (orais, mãos ou pés)
* Hipotensão ou choque
* Características de disfunção miocárdica,
pericardite, valvulite ou anormalidades
coronárias— incluindo achados do ECO
ou elevação de Troponina / proBNP
* Evidência de coagulopatia (por TAP, PTT,
d-dímero elevado)
* Problemas gastrointestinais agudos
(diarréia, vômito ou dor abdominal)
3)LABS
-Marcadores inflamatórios
-RT-PCR (+) COVID
Conduta SIM-P
TODOS => internação + ATB + Gamaglobulina (2 mg/kg/dia)
1)LEVES => Gamaglobulina ou AAS
-AAS - 50 a 80 m/kg/dia por 2 dias
2)MODERADOS => Gamaglobulina + Metilprednisona
3)GRAVES => Gamaglobulina + Metilprednisona (pulsoterapia)
*Refratário - Tocilizumabe
*ATB - Ceftriaxone
