Artrites infecciosas e Osteomielites

Question 1

Articulações mais acometidas

Answer 1

Afeta mais articulações grandes

• joelho
• quadril
• ombro

Question 2

Artrites infecciosas em idosos

Answer 2

1) Afeta articulações previamente doentes
2) Sinais-queda do estado geral sem febre(raqueza
- a pobreza do quadro faz muitas vezes causar uma negligência

Question 3

Locais mais acometidos em imunossuprimidos

Answer 3

• esternoclavicular
• acromioclavicular
• manubioesternal

Question 4

Agentes mais comuns

Answer 4

Varia conforme faixa etária e comorbidades

1)GERAL => S. aureus

2)PNEUMOCOCO
-Vacinação incompleta
-Imunodeficiências
-Pneumopatias

3)SALMONELLA => anemia falciforme

4)S. pyogenes => pré-escolares e escolares

5)Kingella kingae => < 3 anos + surto em creche
-acometimento de epífises e coluna vertebral
-quadro mais leve

6)RN => E.coli e SHBG

7)Usuários de drogas => Pseudomonas

Question 5

Fator de risco infecção GRAM (-)

Answer 5

Todos imunossuprimidos

• politrauma
• extremo de idades
• doenças
• transplantados e proteses

*focos principais:ITU ou da pele

Question 6

Quadro clínico por infecção por anaeróbios

Answer 6

1)Trauma penetrante ou cirurgias(de abcesso principalmente)

2) Quadro
- Monoarticular em quadri e joelho
- odor fétido+presença de bolhas+pneumoartrose

Question 7

Quadro clínico Artrite Gonocócica

Answer 7

1) Sintomas gerais-febre+calafrio
2) Poliartralgia migratória
3) Lesões cutâneas-petéquias
-pápulas nas região das mãos e do antebraço
4) Tenossinovite-paciente fica com rigidez nas articulações
5) Paciente previamente hígido e com vida sexual ativa
6) Sintomas mais tardios-uretrite, vaginite e conjuntivite

Question 8

Conduta para Monoartrite Aguda

Answer 8

1)PUNÇÃO ARTICULAR => mais importante

2) Análise do líquido+cultura
- leucocitose às custas de neutrófilos polimorfonucleares
- baixos níveis de glicose
- LDH alto
- ph ácido
* pode ser inexpressivo nas primeiras 72h

3) Tratar independente da cultura
- ATB precoce e parenteral+drenagem/debridamento
- reavaliar a cada 2 dias
- tratamento dura 6 semanas
- tratar doenças de base
* não usar anti-inflmatório

4)APÓS SAÍDA DE CULTURA => ajustar culturas + ECO-TT se necessário
-ECO-TT => se agentes causadores de Endocardite

*Vancomicina apenas se MRSA - do contrário, descontinuar

Question 9

Quadro clínico Geral

Answer 9

1)MONOARTRITE + SINAIS FLOGÍSTICOS INTENSOS
-com bloqueio articular - sinal sugestivo

2)SINTOMAS SISTÊMICOS

3)LOCAIS
-quadril
-joelho
-tornozelo

4)PCR e VHS => muito elevados
-VHS se eleva após 48 - usado como controle de tratamento

VHS + PCR => sensibilidade de 98%

Question 10

Agentes das Artrite Virais

Answer 10

Parvovírus
Rubéola
Arbovírus

Question 11

Característica da Artrite Tuberculósica

Answer 11

Monoartrite crônica

1) Insidiosa
2) PPD reativo
3) Não antecede Tuberculose pulmonar
4) Manifestações-mal de Pott ou drenagem espontânea

• artrite fúngicas funcionam de forma semelhante
• Mal de Pott=infecção discal que pode gerar abcesso pervertebral(entre T12 e L1) e formam a giba

Question 12

O que é a Sd de Poncet

Answer 12

Artrite reativa a uma Tuberculose pulmonar

Question 13

Diagnósticos diferenciais

Answer 13

1) Gota
2) Artrite reativa
3) Espondiloartrites

-os dois primeiros são os principais

Question 14

Quadro clínico Artrite Reativa

Answer 14

1)Infecção prévia
-1 a 4 semanas

2)Quadro articular
- MOno/Oligoarticular
-Grandes articulações
-Assimétrica

Question 15

Sd de Reiter

Answer 15

1)Artrite reativa decorrente da C. trachomatis

2)Quadro clínico => Uretrite, conjuntivite e artrite

Question 16

Características Líquido Sinovial Séptico

Answer 16

1)Aspecto => Amarelo

2)Celularidade => Acima de 20.000

3)Predomínio de PMN => acima de 75%

*método GRAM => sensibilidade de 30%-50%

Question 17

Complicações

Answer 17

Osteomilite

-a Osteomielite pode ser também de disseminação hematogênica

Question 18

Quadro clínico Ostemomitelite

Answer 18

1)GERAL => dor, febre, imobilidade do membro

2)MAIS ACOMETIMENTO DE OSSOS LONGOS
-Fêmur
-Tíbia
-Úmero

3)RN => sinais inespecíficos

*acomete mais metáfises

Question 19

Conduta Osteomielite

Answer 19

1)PRECOCE
ATB => Oxacilina ou Cefalosporina de 1° geração
-por Acesso venoso central ou periférico de grande calibre (intra osseo)
-6 a 12 semanas

2)CRÔNICOS => cirurgia + ATB
-desbridamento + utilização de gesso de ATB

Question 20

Diagnóstico Osteomielite

Answer 20

1)RX => aparecem apenas em casos crônicos
-presença de sequestro ósseo + formação periosteal (após 10-21 dias)

2)RNM ou Cintilografia => métodos mais sensíveis

3)PCR e VSH => controle de cultura

4)BIOPSIA => PADRÃO-OURO
-sempre realizar
-diferenciar com tumor ósseo

*HMC podem ser utilizadas => baixa sensibilidade

Question 21

Quadro clínico Sinovite Transitória

Answer 21

1)ATINGE MAIS QUADRIL

2)RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA

*Complicação => Necrose avascular de epifise

Question 22

Diferenciação Artrite infecciosa e Sinovite transitório

Answer 22

1)FEBRE

2)LEUCÓCITOS > 12.000

3)VSH > 40

4)INCAPACIDADE DE SUSTENTAR

Question 23

ATB Artrite Séptica

Answer 23

Oxacilina

-parenteral por 3 semanas + VO por 3 semanas